Congreso Americano de Urología

Tratamiento quirúrgico para la Hiperplasia Prostática Benigna 

Nuevas tecnologías, actualización y  tratamiento de patologías urológicas, fueron objeto de debate en el Congreso Americano de Urología, realizado en San Diego, California, donde se dieron cita prestigiosos urólogos del mundo.

 El doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana, informó que uno de los temas abordados se refiere al papel de la Resección Transuretral de Próstata (RTUP) en el tratamiento de la Hiperplasia Prostática y el uso del láser como alternativa a la electro resección, que sigue siendo el método estándar para el tratamiento de este enfermedad.

Explica el especialista que el tratamiento depende de la severidad de los síntomas. Una vez que se efectúa el diagnóstico, en primera instancia, el paciente se deja bajo  tratamiento y controles periódicos. “Se opta por la  cirugía cuando los síntomas son severos, en casos complicados o  cuando ya no hay respuesta  al tratamiento médico. Una de las opciones quirúrgicas es la clásica cirugía transuretral de próstata monopolar o bipolar y el empleo de los distintos tipos de láser, que fue uno de los temas debatidos en el encuentro” señaló. 

La Resección Transuretral de Próstata (RTUP) es una intervención quirúrgica urológica que consiste en la extirpación de tejidos  prostáticos enfermos empleando  un resectoscopio, que es un aparato dotado de una cámara endoscópica, procedimiento que ha sido aplicado con éxito desde hace muchos años y que se continúa empleando en la actualidad gracias a los avances tecnológicos.

Cabe destacar, que ante la aparición en el mercado de  una amplia gama de dispositivos láser que se emplean en el tratamiento de enfermedades y, concretamente, de la Hiperplasia Prostática, en el Congreso Americano de Urología se discutió si  la Resección Transuretral de Próstata (RTUP) conserva su papel como tratamiento de primera línea en el manejo de la hipertrofia benigna de próstata. 

El profesor Michael Marberger (AT), a cargo de la ponencia, explicó que la técnica se continúa usando porque tiene una baja morbilidad, permanentemente está mejorando y  ofrece una solución efectiva y duradera.

Agregó que quizá  la alternativa más importante a la Resección Transuretral de Próstata (RTUP), la más convincente, es la enucleación prostática mediante el Láser  Holmium (Holmium Laser Enucleation of the Prostate). Un análisis importante de la literatura muestra que hay significativamente menos hemorragia cuando se emplea el Láser Holmiun, que cuando se hace Resección Transuretral de Próstata (RTU),  sin embargo,  toma más tiempo hacerla y la disuria (dolor al expulsar la orina)  postoperatoria, un problema muy importante para el paciente, más pronunciado que con la Resección Transuretral de Próstata (RTUP) que como con cualquier técnica utilizada puede haber complicaciones.

Uno de los problemas de  la  extirpación con Láser Holmiun es que requiere de una  curva de aprendizaje, se necesitarían  unos 60 casos para adquirir suficiente habilidad para obtener calidad en los resultados, lo cual lleva tiempo y eleva los costos sin mejoría en los resultados.

Si bien es cierto que cuando se emplea láser hay menos hemorragia,  la permanencia en el hospital es más corta, el resultado, a largo plazo, es que  cuando se emplea técnicas de láser la tasa de  recirugía es mucho más alta.
En conclusión, la  Resección Transuretral de Próstata (RTUP) puede tener problemas como el sangrado, pero  sigue siendo el estándar de acuerdo a los resultados.

Es importante destacar que todas las técnicas que se emplean  tienen sus ventajas, desventajas y complicaciones, pero de estas últimas no se habla.
En relación a las nuevas técnicas, explica el doctor Mora Kumboz, se necesitan más evidencias, más resultados antes de concluir que un método es mejor que otro, lo pertinente es esperar el tiempo que sea necesario, los niveles de evidencia para decir que uno es mejor que otro.

Hacia el futuro, se habló que una de las alternativas que está siendo objeto de estudio  para el tratamiento de la Hiperplasia Prostática,  es la enucleación plasma cinética,  que  es lo mismo que se hace con el Holmiun, pero que no  requiere de láser. Se trata de  un estudio que se lleva a cabo en  China cuyos primeros resultados arrojaron  un  tiempo operatorio más rápido.

Enfatizó que  una cosa es lo que se hace en el laboratorio y otra cuando se  emplea en el ser humano. “El mensaje es que no todo lo nuevo es  mejor, que no existe una fórmula mágica que resuelva todos los problemas. Cada caso es diferente, no todos los pacientes reaccionan de la misma manera, las complicaciones existen y pueden ser minimizadas por un urólogo experto que tengan las herramientas y el sitio apropiado. Hoy hay más tecnología pero la técnica sigue siendo lo más importante para obtener mejores resultados que redundan en beneficio del paciente.”



Nota: Los contenidos de este blogspot son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología.  Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud.
Les agradecemos nos escriban a grupourotec@outlook.com. Contactos para sus citas 0212 985 19 16 / 0212 9862464/0212 9860507/   Gracias por la atención.

Tumores renales

El doctor Elías Mora Kumboz, urólogo/oncólogo y  el doctor José Benchimol, cirujano  de trasplante renal, combinan ambas especialidades para el abordaje de tumores de riñon.  Ambos, en mayo de 2011, realizaron con éxito el primer Autotrasplante de riñón mediante extirpación por laparoscopia, cirugía de "banco" de las arterias y anastomosis de la pelvis directamente a la vejiga para preservar el riñon de un hombre de 30 años de edad.

Una persona puede ir al gastroenterólogo por una dolencia  y, al  ser sometido a exámenes, podría encontrarse que tiene un tumor en el  riñón. Existe la posibilidad que se encuentre más de uno, por ello es necesario monitorear, recurriendo a métodos de imágenes, tales como la tomografía, para determinar, con precisión, si se trata de uno o más.

El doctor Elías Mora Kumboz,  urólogo/oncólogo de la Policlínica Metropolitana, explica que por el hecho de que haya más de uno, no hay que extraer el riñón. “Si son dos o tres tumores, se retiran, dependiendo de donde estén localizados. Lo importante es preservar el riñón, órgano que posterior a la cirugía sigue funcionando” apuntó.

Clínicamente hablando, del cien  por ciento de los tumores renales diagnosticado, un 70 a 80 por ciento de éstos son pequeños, clínicamente localizados y no dan síntomas.

Los tumores o masas renales  no siempre son cancerígenos, pero en caso de serlo, el tratamiento indicado es el mismo que se hace si hay benignidad,sin embago,  si hay malignidad, la extirpación parcial es suficiente para el control de la enfermedad.

Cirujanos de experiencia

Para la extracción de tumores renales se emplea la cirugía  parcial del riñón, que permite preservarlo. Durante la intervención, hay que pinzar el pedículo vascular y hacer la extirpación en menos de 20 minutos, lo contrario arriesga el órgano, se podría producir sangramiento, lo cual dificulta la visibilidad, convirtiéndose en un obstáculo para que  el cirujano pueda extraer el o los tumores en forma expedita, eficiente.

Es importante resaltar,explica el doctor Mora Kumboz, que cuando los tumores son de menos  de 7 centímetros, el tratamiento  estándar sigue siendo la nefrectomía parcial,es decir,la extirpación de una parte del riñón, el paciente queda con sus dos riñones y, de esa forma, se evita la insuficiencia renal.  

Pinzar el pedículo vascular y hacer la cirugía en corto tiempo requiere de especialistas de amplia experiencia. Cuando se trata de  tumores de riñón, lo ideal, para realizar la nefrectomía parcial, es la combinación del trabajo de un cirujano urólogo con un cirujano vascular de trasplante, dos especialidades que se complementan, para obtener resultados mucho más efectivos en beneficio del paciente. Lo importante es salvar el riñón y evitar la falla renal y la diálisis.

El trabajo en equipo  de distintas disciplinas médicas es fundamental,   la combinación de especialidades conlleva al desarrollo de ambas, lo cual redunda en la obtención de mejores resultados,  podemos citar como ejemplo  que el trabajo coordinado y  complementario  de un  cirujano plástico y un urólogo, dio lugar al  desarrollo de  técnicas para curar la hipospadia, que es cuando un niño nace con el  orificio uretral no en la punta sino en la parte inferior, el trabajo de los dos especialista permite corregir la patología.  También,en casos de incontinencia urinaria y prolapsos, en la cirugía interviene el ginecólogo y el urólogo, para optimizar los resultados.

La edad

La nefrectomía parcial también es la opción en adultos mayores. “Aun cuando en pacientes de 70 años o un poco más,  los riesgos  son mayores por la edad, se aplica con éxito la cirugía con control del pedículo vascular. Los riesgos son aceptables, a esa edad no aumenta  la mortalidad post operatoria. Lo importante, como hemos recalcado,  es preservar el riñón,  que siga funcionando y de esa forma evitarle al paciente la insuficiencia renal, la edad cronológica no impide que se haga este abordaje”.

Una vez que se extraen los tumores renales, es probable que el paciente amerite  una interconsulta con el oncólogo médico,  quien determinará si  es necesario aplicar algún tipo de terapia. 

 “Ahora existen las llamadas “terapias blanco”, explica el doctor Mora Kumboz, que son medicamentos que atacan directamente a las células cancerosas, preservando las sanas. Esas terapias se están usando en algunos tipos de cáncer, incluyendo los de riñón. Es posible que un paciente que tiene múltiples tumores en este órgano,tenga predisposición a que sigan apareciendo, por ello  necesita tratamiento para evitarlo”.

El doctor Mora Kumboz  apunta que una vez que el  paciente recibe el  tratamiento  tiene calidad de vida.

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