Uroptips/ Notas de Urología

Cuidado con la Circuncisión en el pene de aspecto anormal

Riesgos y complicaciones

Está fuera del alcance de este escrito las indicaciones de circuncisión  por causas religiosas, sociales, higiene, bajo riesgo de enfermedad de transmisión sexual, que son muy controversiales.

Cualquier procedimiento quirúrgico, por más simple que parezca, puede tener complicaciones y riesgos. La circuncisión no escapa de esa posibilidad, aunque muchos pueden pensar que es una operación muy sencilla, podría complicarse. Se trata de uno de los procedimientos más  controversiales conocidos por la humanidad y una de las operaciones más frecuentemente realizadas cuando hay indicaciones urológicas como fimosis (cuando el prepucio presenta un "anillo fibroso" que impide que éste se pueda retraer y descubrirse el glande); Parafimosis (se produce cuando el prepucio está retraído por detrás del glande del pene y no puede retomar su posición inicial)  y Balanitis recurrente  ( inflamación del prepucio y del glande del pene). Así como contraindicaciones en pene con aspecto anormal (Hipospadia, pene sumergido, entre otros).

Entre los penes de aspecto anormal y/o que parecen pequeños, está el pene palmeado (oculto por grasa)  y el pene atrapado, que ameritan cirugía especial y no simple circuncisión, que puede presentarse como cirugía o como complicación de ella.La incidencia de complicaciones varía entre 0,2 y 5% dependiendo del método de circuncisión empleado.

Existen complicaciones que requieren procedimiento quirúrgico adicional, entre las que se encuentran: puentes de piel (adherencia de piel a glande); quiste de inclusión (dejar piel en subcutáneo); insuficiente remoción de piel, excesiva remoción de piel, fistula uretro-cutánea, lesión de glande, fascitis por infección necrotizante, linfedema (por infección dehiscencia de la herida).

No todas las complicaciones ameritan realizar otra cirugía. El elixir del tiempo muchas veces resuelve el problema, por lo que es muy importante que la cirugía y/o re intervención, sea practicada por un experto.

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances y novedades en materia de urología, no hacemos consulta en línea, ni pretendemos sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com, para sus citas (0212) 9862464

Urotips/Notas de Urología

La cirugía robótica de la vejiga no reduce complicaciones

El uso de las técnicas robóticas para extirpar la vejiga con cáncer no reduce el riesgo de que los pacientes tengan complicaciones respecto a la cirugía abierta convencional, según indica una nueva comparación con 118 pacientes del Centro de Oncología Memorial Sloan Kettering de Nueva York.

El estudio, publicado en New England Journal of Medicine, en julio de 2014, es la primera comparación en curso de los riesgos y los beneficios de ambas técnicas. La tasa de  complicaciones , la estancia hospitalaria y el control del cáncer fueron igual tanto para la cirugía robótica como para la  cirugía abierta.

"Estos resultados señalan la necesidad de contar con ensayos clínicos aleatorizados para informar sobre los riesgos y los beneficios de las nuevas tecnologías quirúrgicas antes de su implementación", informa el equipo de investigación.

Estudios anteriores

La robótica no ofrece ventajas a largo plazo, de acuerdo a una investigación publicada en la revista Urology en 2012 ,  dirigida por el doctor Judd W. Moul, cirujano prostático del Centro Médico de la Duke University, reporta no sólo que no ofrece beneficios a largo plazo sino además que  los hombres tienen expectativas excesivas en relación a una permanencia hospitalaria más corta y una recuperación más rápida.

Sin embargo, el estudio no encontró ventajas de la cirugía robótica con respecto a la cirugía abierta  en relación a  una recuperación más  rápida  , tampoco halló que sería más efectivo el restablecimiento de la función eréctil o la solución a problemas de incontinencia urinaria.

La experiencia del cirujano para realizar la cirugía es un factor más importante que el uso del robot. "Pregunte a su cirujano lo importante, como por ejemplo cuántos procedimientos ha realizado”, agregó el doctor Judd W. Moul, cirujano prostático del Centro Médico de la Duke University.

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Urotips/Notas de Urología

REFLUJO VESICOURETERAL

Puede propiciar la Pielonefritis 

El Reflujo Vesicoureteral es el flujo retrógrado de orina desde la vejiga al riñón, que puede dañar el vital órgano. Si bien esta patología no es una causa frecuente de infección urinaria en niños lactantes, el reflujo  propicia  la Pielonefritis, infección del tracto urinario que generalmente comienza en la uretra o la vejiga y se desplaza hacia los riñones. 



Cuando el tratamiento de la infección no es manejado correctamente,  (aunque hay que acotar que en algunos casos ocurre pese  a  un  manejo acertado), puede ocasionar daño renal porque el órgano tiene daño conocido como displasia.

La displasia renal es un trastorno que puede ocurrir en los bebés mientras crecen en el útero. Cuando hay esta condición las estructuras internas de uno o ambos riñones no se desarrollan normalmente.

El Reflujo Vesicoureteral puede ser primario, por deficiencia de la función de la unión uretero-vesical o secundario, cuando está asociado a otras patologías tales como valvas de uretra, vejiga neurogénica. 

Existe clasificación internacional de Reflujo de grado I a V, según la intensidad. EI grado I sería el paso de orina sólo al uréter y en el V se produce una gran dilatación del uréter y el reflujo llega hasta el riñón. La probabilidad de  hallar Reflujo Vesicoureteral en niños con infección del tracto urinario es de 3 a 50 por ciento.

¿Cómo se diagnostica?

El Reflujo Vesicoureteral se diagnostica mediante Cistografía Miccional, estudio que es necesario realizar para tener precisión en el diagnóstico. El método de recolección de orina es de suma importancia en el diagnóstico de infecciones del tracto urinario, para evitar cultivo falsos positivos, sobre todo en niños con prepucio, que no han sido circuncidados. Cuando el urocultivo es negativo el diagnóstico se hace introduciendo catéter uretral con anestesia para llenar la vejiga y producir micción que permite diagnosticar el reflujo.

La existencia de  Pielonefritis, producida por Reflujo Vesicoureteral, impide  el crecimiento renal  e incrementa el riesgo de daño reno-vascular,  además causa cicatrices renales, que son detectadas mediante el Gammagrama renal.

El 70 por ciento de los casos de Reflujo Vesicoureteral  se resuelve espontáneamente a los 5 años, por encima de esa edad disminuye la probabilidad. Cuando  esto no ocurre  la  cirugía es la mejor opción, con una tasa de éxito que oscila entre  el 95-99 por ciento. 

Para mantener la orina estéril se indica tratamiento profiláctico con antibiótico.El eco renal ha sustituido a la urografía como modalidad de imagen durante el control post operatorio.

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