Pacientes diagnosticados con cáncer

Información acerca de la enfermedad
y una actitud positiva son claves

Todo paciente tiene derecho a conocer la enfermedad que lo afecta, las opciones de tratamiento, los riesgos, los efectos colaterales y el proceso de sanación.

Los pacientes con cáncer de próstata diagnosticados precozmente y que son tratados  quirúrgicamente o con radioterapia o con hormonoterapia pueden experimentar efectos colaterales indeseables en la esfera sexual y urinaria que pudieran impactar negativamente en su calidad de vida. De allí que es pertinente prepararlos previamente al tratamiento en forma realista acerca de esos efectos colaterales que pudieran alterar los resultados post operatorios.

El Dr. Elías Mora Kumboz, especialista en urología oncológica, destaca la importancia de la información veraz durante el proceso de la relación médico-paciente. “Independientemente de la técnica utilizada ( cirugía abierta, laparoscópica o robótica ) o de tratamientos alternos ( radioterapia externa o braquiterapia ) con cualquier método de tratamiento utilizado puede haber excelentes resultados,  así  como también complicaciones y efectos colaterales indeseables que son minimizados dependiendo de la experiencia del cirujano y de las características individuales del paciente y su enfermedad”.

De acuerdo a un estudio que se publicó en agosto de 2011 en la revista Journal of Urology la tasa de satisfacción luego de una cirugía abierta o robótica varía  entre 80 a 90 %,  mientras que la tasa de frustración o arrepentimiento se ubicó entre 10 y 20 %.

Refiere el doctor Mora Kumboz que ese nivel de frustración o arrepentimiento se debe a que los pacientes no recibieron una explicación realista en el período pre operatorio acerca de lo que deberían esperar después de la operación.

Agrega el especialista que muchas informaciones que se divulgan en la red,  las que ofrecen las compañías que mercadean el robot y algunos centros de salud, suelen dar resultados optimista exagerando los beneficios, minimizando las complicaciones y esto puede confundir al paciente, hacer que tenga falsas expectativas acerca de los resultados que obtendrá una vez que se someta a cualquiera de los tratamientos mencionados anteriormente.

Un paciente joven que tenga la enfermedad localizada dentro de la próstata y una buena función sexual pre operatoria, si se hace la cirugía técnicamente correcta,  va a recuperar sus funciones en el post operatorio en la mayoría de los casos. Lo que a veces sucede es que el paciente, sino tiene una vida sexual óptima, puede creer que con la cirugía o con el robot va a mejorar su función sexual y no es así porque estas cirugía se emplean para extraer la próstata,  no para mejorar la sexualidad.

El doctor Mora Kumboz cita que en una encuesta que se realizó en Estados Unidos se les preguntó a los pacientes con cáncer de próstata localizado si aceptarían un tratamiento que alargue su expectativa de vida, pero corriendo el riesgo de perder su función sexual:   un 20 % afirmo que no lo aceptaría y un 40 % aceptaría el tratamiento de forma incondicional, lo que quiere decir que las prioridades no son iguales para todas las personas.

Actitud positiva

El  doctor  Mora Kumboz señala que cuando se  le comunica al paciente que tiene cáncer,  éste piensa que es una sentencia de muerte y no es así. “Queda altamente impactado, comienza a averiguar, a preguntar, y en esa búsqueda consigue información contradictoria y esto hace que se confunda más”.

Es poco probable que un paciente procese toda la información relativa al tratamiento y sus consecuencias de allí la importancia de la relación médico-paciente,  donde éste último debe formar parte activa en la toma de decisiones sobre el tratamiento a elegir,  basado en la información veraz y honesta del médico para que al final el beneficiado sea el paciente.
Añade que es fundamental que el paciente tenga una actitud positiva,  que le  permita aliviar el estrés, de igual forma, es importante tener un soporte religioso o espiritual, porque no solo cuenta lo científico.

Los pacientes afectados con cáncer deberían recibir el apoyo de un equipo multidisciplinario que involucre al urólogo, oncólogo, enfermeras, técnicos, sicólogos, terapistas de grupo y la familia.

“Las terapias de grupo pueden resultar muy beneficiosas porque escuchar el testimonio de sobrevivientes, la forma cómo han podido superar la enfermedad, puede ayudar a recobrar la esperanza. Aunque es bueno acotar que  no todas las enfermedades son iguales y no todos los pacientes reaccionan de la misma forma” señaló.

Conclusión

“Lo ideal es una actitud positiva, explica el doctor Mora Kumboz, balanceada, con una expectativa realista. Los médicos tenemos la responsabilidad de educar e informar a los pacientes. Mejor que la tecnología es la experiencia del cirujano y el respeto que merece el paciente. El proceso de sanación demanda mucho más que ciencia, requiere una movilización de la expectativa positiva de vida del paciente.”




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Noticias de Urología

Examen de orina para detectar cáncer de próstata

El  antígeno prostático específico no es un marcador tumoral específico de cáncer de próstata sino de enfermedad prostática y tiene falsos positivos y falsos negativos.

Para evitar biopsias innecesarias se está  empleando el marcador tumoral  PCA 3,  una nueva prueba de orina que detecta el riesgo de cáncer de próstata y que podría servir de indicador sobre la necesidad de practicar o no una biopsia.

Se trata de  un estudio genético que comenzó a hacerse en Europa y se  está haciendo en EEUU.Para obtener la muestra  se masajea la próstata y luego el líquido prostático y la orina que sale después de ese masaje de unos 5 minutos de duración, se recolecta en un envase y se lleva a otro que tiene un líquido preservador. La muestra va al  laboratorio para que se realice el estudio genético de la presencia de carcinoma de próstata.

Esto parece que es mucho más sensible y específico que el antígeno prostático que se hace en sangre, sin embargo los resultados para decir que es superior al antígeno prostático están por verse.

Por ahora los estudios son complementarios, es decir se usa como complemento, no para sustituir el antígeno prostático específico.

Vida sana

Mucho se habla acerca de alimentos, vitaminas que podrían ayudar a prevenir la aparición del cáncer. Hasta ahora, no se ha demostrado que algún alimento, medicina complementaria  o vitamina pueda ser utilizado como terapia preventiva de carcinoma.

Lo válido es tener una vida sana, una alimentación balanceada, ejercitarse diariamente, evitar excesos con el alcohol  y los tóxicos, evitar la grasa animal.

Hasta el momento ninguna terapia, alimento, vitamina ha pasado la prueba del tiempo ni  las pruebas científicas.

 

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A continuación , cortesía de Tal Cual, publicamos este reportaje coordinado por la periodista Elizabeth Araujo, a quienes agradecemos permitirnos compartir el enlace

Avance | Salud | 18/08/2011 02:04:35 p.m.

Cuando la vejiga tiene cáncer

En su mayoría, esos tumores son diagnosticados en su fase superficial y no invasiva. Recientes estudios muestran que el tabaquismo es responsable de casi 50% de los casos de cáncer de vejiga en las mujeres Los tumores malignos de vejiga, en su mayoría, se diagnostican cuando son superficiales, no invasivos, es decir, están localizados en la mucosa que es la parte más superficial de la vejiga y se manifiestan con presencia de sangre en la orina. Explica el doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo, que en estos casos, la resección transuretral de vejiga por vía endoscópica, sigue siendo la mejor alternativa. "El gran problema es que estos tumores, luego que se tratan con resección transuretral, pueden recurrir o progresar. Para disminuir la probabilidad de que recurran o progresen se coloca, una vez realizada la resección transuretral de la vejiga, la vacuna de la tuberculosis. Hay un protocolo de tratamiento y se ha logrado disminuir la recurrencia". Sin embargo, estos tumores pueden progresar, es decir, penetrar la capa muscular de la vejiga, lo que hace que pasen de ser un tumor localizado a metastásico. De acuerdo con el especialista, los resultados que se han obtenido hasta ahora al aplicar quimioterapia en estado avanzado, pese a que existe un nuevo esquema de tratamiento, no han sido tan eficientes como se esperaba. LA OPCIÓN DE LA CIRUGÍA Cuando el tumor infiltra la capa muscular de la vejiga, la cirugía sigue siendo la mejor alternativa. En el caso de los hombres, consiste en la extirpación total de la vejiga y de la próstata. Mientras que en la mujer, además de la vejiga se extirpan la matriz y los ovarios. Se hace una nueva vejiga con intestino y hay que anastomosarlo a la uretra para que el paciente quede orinando en forma natural, es decir, micción espontánea. Por supuesto, esto tiene sus ventajas, desventajas y sus complicaciones, sin embargo, es una técnica bien establecida y muchos pacientes quedan muy bien. La otra forma de cirugía es practicar la urostomía, que consiste en colocar una bolsa externa en la parte baja del abdomen, una alternativa muy utilizada en estos casos. Paralelamente se están creando los protocolos de preservación de vejiga. Si el paciente no quiere cirugía o tiene alto riesgo, se aplica quimioterapia combinada con radioterapia para ver si se logra eliminar el tumor, esta alternativa tiene sus detractores y partidarios y los resultados como opción terapéutica están por verse. En todos los casos el paciente debe discutir las opciones con su médico tratante. FUMADORAS, ¡ATENCIÓN! Las mujeres que fuman de manera excesiva corren un riesgo mayor de padecer cáncer de vejiga de lo que se pensaba hasta ahora, según un estudio realizado en EEUU y publicado el pasado martes, que señala como causa posible la cambiante composición de los cigarrillos. Los últimos datos muestran que el tabaquismo es responsable de aproximadamente el 50% de los casos de cáncer de vejiga en las mujeres, en comparación con estudios anteriores que atribuían al consumo de tabaco de un 20% a un 30% de esos casos. "La mayor asociación entre el tabaquismo y el cáncer de vejiga se debe posiblemente a cambios en la composición de los cigarrillos o en el hábito de fumar en los últimos años", dijo el autor del estudio, Neal Freedman, del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) de Estados Unidos. La investigación, financiada por los Institutos Nacionales de Salud (NHI) y publicada en la revista Journal of the American Medical Association , indicó que "la composición de los cigarrillos ha cambiado durante los últimos 50 años". Estos cambios han llevado a "una reducción del alquitrán y de la concentración de nicotina en el humo del cigarrillo, pero también a un aparente aumento de la concentración de carcinógenos específicos, incluidos las betanaftilaminas, un conocido carcinógeno de la vejiga". Estudios anteriores establecieron el riesgo de cáncer de vejiga en fumadores y ex fumadores del 50 al 65% en hombres y del 20 al 30% en mujeres, mientras que los fumadores actuales se enfrentan a tres veces más posibilidades de contraer cáncer de vejiga que las personas que nunca han fumado. CIFRAS QUE ATERRAN El estudio divulgado el martes demuestra que fumar está relacionado con un riesgo aún mayor de cáncer de vejiga en las mujeres (52%), mientras que en los hombres se mantuvo casi igual en un 50%. Datos de los CDC de 2009 muestran que unos 46 millones de personas, o un 20,6% de los adultos en Estados Unidos, fuman cigarrillos, aunque fumar es levemente más común entre los hombres (23,5%) que entre las mujeres (17,9%). Las autoridades sanitarias estiman que 69.250 personas serán diagnosticadas con cáncer de vejiga este año en Estados Unidos y 14.990 morirán de esa enfermedad. http://www.talcualdigital.com/Avances/Viewer.aspx?id=57261&secid=10

Cáncer de Vejiga

Tumores pueden progresar

Pueden penetrar la capa muscular de la vejiga, lo que hace que pase de ser un tumor localizado a metastásico.

 

Los tumores malignos de vejiga, en su mayoría, son diagnosticados cuando son superficiales, no invasivos,  es decir, están localizados en la mucosa que es la parte más superficial de la vejiga y se manifiestan con presencia de sangre en la orina.

Explica el doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo, que en estos casos, la resección transuretral de vejiga por vía endoscópica, sigue siendo la mejor alternativa.

“El gran problema es que estos  tumores,  luego que se tratan con resección transuretral, pueden recurrir o progresar. Para disminuir la probabilidad de que recurran o progresen se coloca, una vez realizada  la resección transuretral de la vejiga, la vacuna de la tuberculosis. Hay un protocolo de tratamiento y se ha logrado disminuir la recurrencia,” apuntó. 

Sin embargo, estos tumores pueden progresar, es decir, penetrar la capa muscular de la vejiga, lo que hace que pase de ser un tumor  localizado a metastásico.

Agrega el doctor Mora Kumboz que los resultados que se han obtenido hasta ahora al aplicar quimioterapia en estado avanzado, pese a que existe un nuevo esquema de tratamiento, no han sido tan eficientes como se esperaba.

Cuando el tumor infiltra la capa muscular de la vejiga,  la cirugía sigue siendo la mejor alternativa. En el caso de los hombres,  consiste en la extirpación total de la  vejiga y  de la próstata. Mientras que en  la mujer, además de la vejiga  se extirpan la matriz  y  los ovarios. Se hace una nueva vejiga con intestino y hay que anastomosarlo a la uretra para que el paciente quede orinando en forma natural, es decir, micción espontánea.

Por supuesto, esto tiene sus ventajas, desventajas y sus complicaciones, sin embargo, es una técnica bien establecida  y muchos pacientes quedan muy bien.

La otra forma de cirugía es practicar la urostomía, que consiste en colocar una bolsa externa en la parte baja del abdomen, una alternativa muy utilizada en estos casos.

Paralelamente se están creando los protocolos de preservación de vejiga.  Si el paciente no quiere cirugía o  tiene alto riesgo, se aplica quimioterapia combinada con radioterapia para ver si se logra eliminar el tumor, esta alternativa tiene sus detractores y partidarios y los resultados como opción terapéutica están por verse.

En todos los casos el paciente debe discutir las opciones con su médico tratante

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Agrandamiento de la próstata

No siempre indica presencia de cáncer

Puede tratarse de hiperplasia prostática benigna o cáncer, de allí que hay que evaluar, lo ideal es que sea precozmente.

Los hombres a partir de los 40 años pueden observar un cambio en su patrón miccional, por lo que deben acudir a la consulta urológica para buscar el origen.
Los síntomas del cáncer de próstata avanzado suelen ser similares a los de la hiperplasia benigna, que es el crecimiento exagerado de la próstata, de allí que se hace necesario estudiar para poder hacer el diagnóstico.

“La hiperplasia prostática benigna puede afectar a hombres a partir de los 40 años de edad, explica el doctor Elías Mora Kumboz, especialista en urología, manifestándose con una serie de síntomas entre los que se encuentran  retardo en el comienzo la micción, pujar al orinar, orinar por cuotas y goteo al final de la micción.  Estas manifestaciones no son exclusivas de la hiperplasia por lo que es necesario hacer el diagnóstico mediante una completa evaluación urológica”.

Agrega que el paciente no debe restarle importancia a los síntomas  porque puede tratarse de hiperplasia, cáncer o estrechez de la uretra. “Todas producen síntomas similares por lo que hay que saberlos diferenciar porque que el tratamiento es diferente”.

Evaluación

Al paciente hay que evaluarlo. Se practica tacto rectal,  examen simple de orina y el antígeno prostático específico.

“También se mide la potencia del chorro mediante un estudio no invasivo conocido como flujo urinario para explorar si la obstrucción ha dañado la función vesical, lo cual ocurre cuando el paciente consulta tardíamente. Si hay presencia de sangre en la orina  se hace  cistoscopia (endoscopia) porque a veces se diagnostican tumores de vejiga en forma incidental, y se realiza un estudio de los riñones para descartar enfermedades en dichos órganos”.

El tratamiento de la hiperplasia prostática benigna depende de la severidad de los síntomas. Lo primero es la observación y controles periódicos. Hay que destacar que todos los medicamentos pueden tener efectos colaterales indeseables, y eso debe conocerlo el paciente.

Al respecto, el doctor Elías Mora Kumboz, explica que efectivamente hay opiniones controversiales. “Algunos  consideran  que el empleo  finasteride y dustasteride es bueno y otros que no lo es. Hay opiniones controversiales, por eso es importante que el paciente  conozca que algunos consideran que puede aparecer cáncer de próstata agresivo. Otros sostienen que no es que se manifiesta el cáncer de próstata agresivo por efecto de la medicina, sino porque ésta permite eliminar los cáncer de próstata no agresivos y aparecen cáncer agresivos, por limpieza, porque hace un barrido dentro de la próstata. El paciente debe estar enterado de  los riesgos y discutirlos con su médico tratante”.

Agrega que cualquier procedimiento tiene sus beneficios, riesgos y complicaciones potenciales que es necesario conocer.
Explica el especialista que una de las opciones es la termoterapia, minimante invasiva, que lleva  calor a  la próstata, pero aún se avalúa su eficacia a corto plazo.

En relación a las opciones quirúrgicas se puede recurrir a la clásica cirugía transuretral de próstata monopolar, hoy con menos complicaciones que en el pasado;  a la bipolar;  a los distintos tipos de láser y a la cirugía abierta, que está reservada para próstatas de mayor tamaño. “Todos los métodos de tratamiento por enfermedad benigna extraen únicamente la parte que bloquea la salida de la orina, siempre queda próstata que debe controlarse anualmente”, explica.

Se recurre a la cirugía cuando los síntomas son severos, casos complicados o ya no responden a tratamiento médico. “Lo que cambia es el abordaje, y éste va a depender del tamaño de la próstata, de enfermedades asociadas y del juicio individual del urólogo”.

@urotips

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Entrevista diario "El Universal"

A continuación publicamos entrevista realizada por la periodista Giuliana Chiappe, cortesía de El Universal

Salud | La radioterapia es menos invasiva

La quimioterapia puede deteriorar los tejidos blandos

El monitoreo debe ser constante para evitar otros daños o infecciones

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La quimioterapia repercute tanto en la defensa como en el buen funcionamiento de los órganos del cuerpo ARCHIVO

GIULIANA CHIAPPE | EL UNIVERSAL

jueves 14 de julio de 2011 12:00 AM

A todo paciente con cáncer que recibe quimioterapia se le debe monitorear, con frecuencia, los órganos blandos de su organismo. La razón es que pueden deteriorarse por la agresividad de los fármacos suministrados durante ese tratamiento oncológico.

Estos pacientes también deben someterse a exámenes de laboratorio periódicos, entre los que se incluye prueba de orina, para detectar probables infecciones causadas por la debilidad de la persona, causada también por las terapias contra el cáncer.

Según explicó Elías Mora Kumboz (www.dreliasmorakumboz.blogspot.com), urólogo oncólogo de la Policlínica Metropolitana y ex jefe de servicio del Oncológico Padre Machado, en el caso de los tumores en las vías urinarias, los urólogos se ocupan de extirpar los tumores focalizados. "En caso que ya estén extendidos o se escapen de control a pesar de la intervención quirúrgica, el paciente es remitido a un oncólogo que decide cuál tratamiento se le aplica", entre los que se cuenta la radioterapia o la quimioterapia.

Un paciente que recibe quimioterapia puede reportar daños en órganos blandos, especialmente en riñones o vejiga. Este deterioro es causado indirectamente por efectos tóxicos de los medicamentos. Los médicos deben monitorear el estado de estos órganos igual que hacen con otros valores como los glóbulos blancos y rojos.

Con las pruebas de orina también se indaga sobre el funcionamiento adecuado de los riñones de un paciente oncológico. También indican la existencia de cualquier infección urinaria, una de las más frecuentes en pacientes con defensas inmunológicas bajas y también más riesgosas pues pueden derivar en una sepsis, grave respuesta del organismo ante la presencia de microbios en la sangre, orina, pulmón, piel o cualquier otro tejido.

Las enfermedades de los órganos blandos causadas por las terapias oncológicas se tratan normalmente, por el médico especialista al que le corresponde tal patología.

La radioterapia, que es otro de los tratamientos contra el cáncer, es menos invasiva que la quimioterapia en el sentido que sólo produce repercusiones locales.

La radioterapia, otro de los tratamientos más usuales para combatir el cáncer, es quizás algo menos invasiva que la quimioterapia en el sentido que sus efectos son más locales. Por ejemplo, en el caso de un cáncer en el área pélvica, los efectos de la radiación podrían causarle problemas como cistitis, cistitis con sangre, rectitis, ardor al orinar, algún nivel de incontinencia o problemas de erección, en el caso de tumor en próstata, pues la radioterapia puede afectar los nervios cavernosos.

El monitoreo de órganos blandos y los exámenes constantes de orina son medidas médicas recomendadas a los pacientes que ya han recibido algún tipo de quimioterapia, pues son los más susceptibles a desarrollar infecciones o daños colaterales debido a la agresividad del tratamiento.

Urotips/Noticias de Urología

Antígeno prostático específico: 

 Si está  alto no necesariamente significa que hay cáncer de próstata. El antígeno prostático es específico para enfermedad prostática,  no para cáncer de próstata. "El antígeno revela la existencia de enfermedad prostática, que no tiene que ser  maligna, sino que puede tratarse de una infección o una inflamación”, explica el doctor Mora Kumboz.

Mientras más alto esté el antígeno prostático,  hay más posibilidades  de tener cáncer de próstata. Cuando está ubicado entre 2, 5 y 10 no necesariamente hay  cáncer. Un PSA  de más de 10 evidencia que en ese caso tiene más de  50 por ciento de chance de tener cáncer de próstata  y  si está en menos de uno,  tiene menos de uno por ciento de  chance de tener cáncer de próstata.

El primer tratamiento que recibe un paciente que registra un repunte en su antígeno es con antibióticos. Si permanecen altos, debe realizarse una biopsia.

Enuresis:  

Nos consultan acerca de un niño de 7 años que moja la cama de noche. Si un niño moja la cama desde que nace y en forma ininterrumpida se trata de enuresis permanente, la cual genera mucha angustia en el niño y la madre. La  mayoría de las veces no  obedece a problemas urológicos, pero  siempre hay que evaluar con un examen de orina y un ultrasonido  los riñones y  la vejiga para descartar algún trastorno.  Si el resultado de esos  estudios es normal,  hay que llevar al niño a la terapia sicológica, la conductual es la más empleada. También existen las alarmas que se colocan en la ropa interior y medicamentos, pero éstos tienen efectos colaterales por lo que debe discutirse su empleo con el médico tratante.

También existe la enuresis secundaria que se registra tiempo después que el niño ya había controlado sus esfínteres. Generalmente su origen es sicológico, sucede generalmente ante la llegada de un hermano o hermana, por celos o para llamar la atención. Si la situación persiste es bueno consultar al médico para que este indique los pasos a seguir.

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