viernes, 4 de mayo de 2012

Urotips/ Notas de urología


¿Más cáncer?

Muchas personas creen que hoy en día hay más cáncer que antes y  atribuyen el supuesto aumento del número de casos a múltiples factores, la pregunta es: ¿realmente ha aumentado el número de personas que padecen la enfermedad?

A juicio del doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana actualmente la enfermedad se diagnostica  más precozmente. ”Las personas viven más años,  hay más cáncer porque la enfermedad está relacionada con la edad. Por ejemplo,  el cáncer de próstata se presenta con más frecuencia en hombres a partir de los 40 años. A eso debemos sumarle que en la actualidad se cuenta  con mejores métodos de imagen, se hace pesquisa,  existen modalidades con las que antes no se contaban  como lo son los marcadores tumorales en sangre  que permiten detectar tumores, todos estos factores contribuyen a que haya más diagnóstico, en muchos casos a tiempo, y a la vez, que se incremente  el numero de sobrevivientes”.

PCA3

El  antígeno prostático específico (PSA) no es un marcador tumoral específico de cáncer de próstata sino de enfermedad prostática y tiene falsos positivos y falsos negativos.

Para evitar biopsias innecesarias se está  empleando el marcador tumoral  PCA3, novedosa prueba de orina que detecta el riesgo de cáncer de próstata y que podría servir de indicador sobre la necesidad de practicar o no una biopsia.

Se trata de  un estudio genético, para obtener la muestra  se masajea la próstata y luego el líquido prostático y la orina que sale después de ese masaje de unos 5 minutos de duración, se recolecta en un envase y se lleva a otro que tiene un líquido preservador. La muestra va al  laboratorio para que se realice el estudio genético de la presencia de carcinoma de próstata.

Hasta ahora la prueba de orina PCA 3 no sustituye  la prueba de antígeno prostático  específico PSA que se hace en sangre y hasta el momento  los resultados para decir que es superior al antígeno prostático están por verse.

Es importante que el paciente sepa que para realizar el despistaje no basta con hacerse el PCA3, por ahora es un estudio complementario, no sustituye el antígeno prostático específico y el examen físico, es decir, tacto rectal y la biopsia en caso de ser necesario.

Vida sana

Mucho se habla acerca de alimentos, vitaminas que podrían ayudar a prevenir la aparición del cáncer. Hasta ahora, no se ha demostrado que algún alimento, medicina complementaria  o vitamina pueda ser utilizado como terapia preventiva de carcinoma.

Lo válido es tener una vida sana, una alimentación balanceada, ejercitarse diariamente, evitar excesos con el alcohol  y los tóxicos, evitar la grasa animal.

Hasta el momento ninguna terapia alternativa, alimento, o vitamina ha superado las pruebas científicas que permitan afirmar  que ayudarían a prevenir el  cáncer.


Nota: Los contenidos de este blogspot son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Les agradecemos nos escriban a morakumboz@gmail.com. Gracias










martes, 10 de abril de 2012

Urotips/Notas de urología






 El cáncer de próstata es un problema de salud a nivel mundial, en Venezuela es el de más alta incidencia en la población masculina.



  Hasta el momento,  la pesquisa rutinaria que se comienza a hacer en hombres a partir de los 40 años de edad, es la forma más temprana de detectar y controlar la enfermedad, sin embargo, en el caso de cáncer de próstata, como sucede en otras ramas de la medicina, hay partidarios y detractores de la pesquisa
   ¿Debo realizarme pesquisa de cáncer de próstata? Aunque en la actualidad no existe la certeza de que la pesquisa conduciría a una disminución de la tasa de mortalidad por cáncer de próstata, motivo por el cual en la comunidad científica existen detractores y partidarios del despistaje, lo recomendable es que el paciente discuta con su médico acerca de los beneficios y riesgos del diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad.
   Los detractores de la pesquisa insisten en la necesidad de explicar al paciente las ventajas y desventajas de ésta para que  tome la decisión de hacérsela o no, sin embargo, opina el doctor Mora Kumboz,  esto es un arma de doble filo porque si hay cáncer de próstata que podría ocasionar la muerte y se detecta a tiempo, hay muchas posibilidades de curar, lo contrario sería muy arriesgado.
    Si no se hace el chequeo se corre el riesgo que al presentarse los síntomas el cáncer esté avanzado, se haya salido de la cápsula y en la mayoría de los casos, cuando se encuentra en este estadio, es incurable aun cuando se aplique cualquier tipo de tratamiento.
   El problema, señala el doctor Mora Kumboz, no sólo es hacer el diagnóstico con el antígeno prostático específico (PSA)  sino determinar a quién tratar y a quien no, debido a que a la luz de los conocimientos actuales no sabemos con certeza si el tumor es inocuo, si crecerá o si provocaría la muerte del paciente a causa del cáncer.

Nota: Los contenidos de este blogspot son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Les agradecemos nos escriban a morakumboz@gmail.com. Gracias



















sábado, 7 de abril de 2012

Excesivos exámenes de control estresan al paciente con cáncer

GIULIANA CHIAPPE| EL UNIVERSAL
El cáncer no se cura, se controla. Y ese seguimiento debe ser personalizado, multidisciplinario y, algo muy importante, en su justa medida: ni muy frecuente, ni muy espaciado.


La razón es que, si los exámenes de control se repiten con excesiva frecuencia, aumenta la ansiedad y el estrés al que se somete el paciente. Y si, por el contrario, están muy distanciados, puede que no se detecte a tiempo alguna reaparición.


"Tener cáncer no es una sentencia de muerte", asegura Elías Mora Kumboz, urólogo con amplia experiencia en el tratamiento de pacientes oncológicos. "Sin embargo, todo depende del tipo de cáncer, pues al diagnosticarse no todos se encuentran en la misma etapa y la agresividad del tumor también varía", añade.


El seguimiento del paciente debe adecuarse a esas variables de riesgos y patrones de recurrencia según la malignidad del cáncer. Y no existen patrones de seguimiento uniforme ni fórmulas mágicas.


Se estima que la cuarta parte de los sobrevivientes de cáncer son de origen urológico. Esto se debe a que se ha avanzado en el diagnóstico precoz de las lesiones cancerígenas y a los avances en los tratamientos.


"Actualmente existen mejores agentes quimioterápicos, que permiten, por ejemplo, controlar en forma eficiente un cáncer de testículo. Se cuenta, además, con mejores métodos de imagen, con modalidades que antes no existían, como es el caso de los marcadores tumorales en sangre que permiten detectar tumores, lo cual se traduce en mayor número de diagnósticos tempranos de la enfermedad", agregó el especialista.


Se controla, no se cura


Una persona que ha sufrido cáncer no puede decir que está curado. "Es pertinente que el paciente sepa que no se cura la enfermedad, sino que se controla". Cuando logra dominarlo, al menos después del primer diagnóstico, necesita de un cuidado multidisciplinario con urólogo, oncólogo, radioterapeuta, sicólogo, terapeuta, sexólogo y trabajador social.


"Muchas veces el paciente se pregunta qué va a pasar con él, quién lo va a cuidar y cada cuánto tiempo debe asistir a la consulta. En ocasiones se siente solo, asustado y necesita ayuda para aliviar la carga de haber tenido cáncer y para asumir las complicaciones que pueden producirse sea por enfermedad o por el tratamiento que se le hizo", refiere Mora Kumboz.


El sobreviviente requiere de un seguimiento planificado, eficiente y coordinado del equipo que ha intervenido en el proceso de sanación. La fase de cuidado, luego del tratamiento primario, tiene implicaciones médicas, sociales, psicológicas y económicas.


Todo sobreviviente de cáncer requiere de un cuidado de calidad y de un seguimiento apropiado. La familia no debe abandonarlos asumiendo que ya superó el cáncer. Es también conveniente que reciba apoyo psicológico para ayudarlo a enfrentar lo que será su nueva vida de control y a enfrentar la posibilidad de una recaída.


Esta etapa de cuidado inicial debe incluir prevención, seguimiento e intervención médica en el caso de una reaparición. "El control al sobreviviente de cáncer implica la realización en forma racional de exámenes de imagen, laboratorio y consulta con equilibrio, sin hacer seguimiento exagerado que ocasione más gastos y más ansiedad. Tampoco debe estar por debajo de lo requerido porque puede surgir una recaída y si no es atendida a tiempo, se puede perder lo que se había logrado con el tratamiento inicial", concluye.

Nota: Agradecemos a la periodista Giulianna Chaippe por la publicación en el diario El Universal

lunes, 19 de marzo de 2012

Sobrevivientes de cáncer

¿Cómo me controlo?
Por definición el sobreviviente de cáncer es cualquier individuo que se le ha diagnosticado cáncer en algún momento de su vida  y que con una buena práctica médica ha logrado el control de la enfermedad.






“Siempre hemos dicho, señala el doctor Elías Mora Kumboz, que tener cáncer no es una sentencia de muerte. Por otra parte, los tipos  de cáncer varían, cuando se descubren no todos están en la misma etapa y la reacción inmunológica de cada paciente también es distinta, es decir,  hay diferentes agresividades del cáncer”.
El seguimiento a  pacientes, luego del tratamiento primario por  cualquier tipo de cáncer urológico es individualizado, cada caso de acuerdo a riesgos y patrones de recurrencia de cada malignidad, pues no todo el mundo tiene el mismo tumor.  No hay seguimiento  uniforme, no hay fórmulas mágicas.
De acuerdo a cifras americanas un 25 por ciento de los pacientes sobrevivientes de cáncer son de origen urológico. Este número de sobrevivientes de cáncer ha aumentado porque  al hacer pesquisa se logra detectar precozmente más lesiones cancerígenas.
El incremento de sobrevivientes también obedece  a los  avances en los tratamientos. “Actualmente existen mejores agentes quimioterápicos, que permiten, por ejemplo, controlar en forma eficiente un cáncer de testículo. Contamos además con mejores métodos de imagen, con modalidades que antes no existían,  como es el caso de los marcadores tumorales en sangre  que permite detectar tumores, lo cual se traduce en un mayor número de diagnósticos de la enfermedad”, agregó el especialista.


Los controles
“Una vez que el paciente tiene controlada su enfermedad , porque es pertinente que sepa que no está curado sino controlado,  éste se pregunta qué va a pasar con él, quién lo va a cuidar, cada cuanto tiempo debe asistir a la consulta. Se siente solo, asustado, necesita ayuda para aliviar la carga de haber tenido cáncer, estar controlado y asumir las complicaciones que pueden producirse ya sea por la enfermedad o por el tratamiento que se le hizo”, refiere el doctor Mora Kumboz.
El sobreviviente requiere de un  seguimiento  planificado, eficiente y coordinado  del equipo que ha intervenido en el proceso de sanación. 
La fase de cuidado, luego del tratamiento primario, es de gran relevancia, tiene implicaciones medicas, sociales, sicológicas, y económicas. Al sobreviviente hay que  proporcionarle un cuidado de  calidad, no dejarlo a la deriva, hacerle un seguimiento apropiado. Muchos pacientes refieren que una vez finalizado el tratamiento, se sienten abandonados, porque ya la familia, los amigos regresan a sus tareas habituales, deja de ser el centro de atención, por eso es importante que esta fase posterior al tratamiento primario cuente con el apoyo de un equipo multidisciplinario.
Este cuidado incluye prevención, seguimiento, intervención en el caso de que se produzca una recaída. El  sobreviviente tiene que aprender a vivir con el cáncer, con las complicaciones de la enfermedad, las del tratamiento y la posibilidad de muerte anticipada,todas estas variables  convierten al cáncer en una enfermedad crónica cuando hay sobrevida.
El problema es cómo organizar ese cuidado y quienes deben hacerlo.
Debe haber un equipo multidisciplinario que  incluya al  urólogo, oncólogo, radioterapeuta, sicólogo, terapeuta, sexólogo, trabajador social, para trabajar coordinadamente  de forma tal que no  se pierda lo  logrado.
Este grupo de trabajadores de la salud  determinará  la frecuencia óptima de los controles posteriores al  tratamiento primario y brindarán, cada uno en su área, el apoyo que el paciente requiera para  tener calidad de vida.
Esta fase de seguimiento es individualizada, no hay fórmulas, es decir, no porque se operó un tumor pequeño el paciente va a desaparecer de los controles, lo cual sucede con más frecuencia de lo deseable. Al sentirse bien muchos no regresan a la consulta.
“El control al sobreviviente de cáncer implica la realización en  forma racional de exámenes de imagen, laboratorio,  consulta. Es necesario lograr un equilibrio: no hacer seguimiento exagerado  que ocasione más gastos y más ansiedad en el paciente. Tampoco deben estar por debajo de lo requerido porque puede surgir una recaída y  si no es atendida a tiempo, se puede perder lo que se había logrado con el tratamiento inicial”.
Es de gran relevancia que el sobreviviente de cáncer cuente con el apoyo del equipo multidisciplinario que indicará las pautas a seguir para lograr calidad de vida, mantener el control de la enfermedad y ante cualquier eventualidad actuar a tiempo para no perder lo que se ha conseguido.

Nota: Los contenidos de este blogspot son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Les agradecemos nos escriban a morakumboz@gmail.com. Gracias


martes, 28 de febrero de 2012

Controversia acerca del uso del PSA






Continúa la polémica  en relación a la pesquisa de cáncer de próstata. La  Comisión de Servicios Preventivos de EEUU  (USPSTF)  no recomienda hacer pesquisa de  antígeno  prostático para  cáncer de próstata porque  considera que  ha demostrado  escasos beneficios y los daños al practicarla podrían ser mayores.



Sin embargo,  urólogos de la Asociación Urológica Americana  expresaron  su desacuerdo con las recomendaciones  de la comisión, argumentando que la prueba  sí  aporta información muy importante en el diagnóstico, estadiamiento y  monitoreo de los pacientes con cáncer de próstata.

Los especialistas señalaron que no todos los cánceres de próstata ocasionarían la muerte del paciente, pero  la decisión de proceder a aplicar un tratamiento activo o hacer seguimiento al  paciente con cáncer de próstata, debe ser motivo de discusión entre el paciente  y  el urólogo.

Los especialistas que están en desacuerdo argumentan que el antígeno prostático  reporta  más daño que beneficio  debido a que  los cánceres detectados por este test son de lento crecimiento, no serían dañinos para el paciente y el tratamiento ocasionaría impotencia e  incontinencia urinaria.  
Por su parte, la Asociación Urológica  Americana considera  que la decisión de hacer o no el despistaje deben  estar basados en la información acerca de la pesquisa, que solo debe ser  practicada en hombres cuya expectativa de vida sea de más de 10 años y comenzarse a los 40. Los urólogos deben discutir con el  paciente las ventajas y desventajas,  los beneficios y riesgos del tratamiento si  es necesario practicarle la pesquisa.

Reducción de mortalidad

El doctor Patrick Walsh  de  la Universidad de Johns Hopkins  sostiene  que los detractores del antígeno  prostático ignoran que ha habido una reducción de  un 40 por ciento en la mortalidad  por cáncer de próstata en los últimos 10 años,  desde que el PSA se está empleando en la rutina clínica. 

Por su parte, los que no están de acuerdo con que se haga  la pesquisa  consideran que aún no hay   ensayos randomizados  (estándar de oro entre los ensayos clínicos)  a largo plazo que demuestren los beneficios. Los estudios dados a conocer  hasta ahora,  tanto americanos como europeos, tienen muchos defectos desde el punto de vista estadístico.

Agregan  que  hay  un sobre diagnostico y un exceso de tratamiento del cáncer de próstata. En contraposición, otros especialistas consideran  que esa apreciación es  exagerada y   que  incluso lo que habría es un  subdiagnóstico en pacientes con cáncer de próstata.

El doctor Herbert  Lepor, profesor de urología  de la Universidad de Nueva York,  expresó que los detractores  de la pesquisa son un grupo de médicos de cuidados primarios no especialistas en urología , por tanto no tratan cáncer de próstata , que han malinterpretado los estudios y no toman en cuenta la cantidad de hombres que mueren victimas de esta  enfermedad.

Los que están en contra no recomiendan usar antígeno prostático  en cáncer de próstata, para ello  se basan en  dos grandes estudios cuyos  resultados son antagónicos. El ensayo que se hizo en EEUU  no  demostró  beneficios de sobrevida al usar antígeno prostático en hombres asintomáticos, mientras que el estudio europeo demostró un 20 por ciento de reducción de la tasa de mortalidad con un beneficio absoluto.

Concluyen que analizar las evidencias de la pesquisa de antígeno prostático conlleva a una minima reducción en la mortalidad específica por cáncer de próstata, asociada a daños relacionados en evaluaciones subsiguientes de tratamientos algunos de los cuales pueden ser innecesarios.

En vista de esta controversia algunos urólogos  consideran que lo más recomendable es comunicarle al paciente que no existe la certeza de  que el  antígeno prostático salva o no vidas,  pero que es la mejor forma de realizar y obtener beneficios, de allí la pertinencia de  discutir los riesgos y ventajas antes de hacer la pesquisa.

Otros piden más investigación donde no haya sesgo en los resultados.
Una cosa es la estadística , la política de salud de los Estados , la  economía y otra el paciente, que con su cuerpo, con su alma acude al médico  para saber lo  que le pasa , para buscar sanar.

Mientras no haya acuerdos en la comunidad científica, lo recomendable es discutir con el paciente acerca de los beneficios y riesgos del diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad.

“El problema, señala el doctor Mora Kumboz, no es hacer el diagnóstico con el antígeno prostático específico (PSA)  sino determinar a quién tratar y a quien no, debido a que a la luz de los conocimientos actuales no sabemos con certeza si el tumor es inocuo, si crecerá o si provocaría la muerte del paciente a causa del cáncer”.


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miércoles, 8 de febrero de 2012

Hidrocele Testicular

Es una acumulación de liquido claro, color ámbar, alrededor del testículo que se traduce en un aumento de volumen del escroto, que será mayor o menor dependiendo de la cantidad de liquido que se haya almacenado.





Puede aparecer en uno o en ambos lados de la bolsa escrotal. Cuando se manifiesta en edad pediátrica es congénito, mientras que si aparece en edad adulta es adquirido, en la mayoría de los casos.

Explica el doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo, que  el hidrocele  puede ser comunicante con la cavidad abdominal, el cual se desarrolla comúnmente  en niños. En el adulto  suele no comunicarse con la cavidad abdominal, es decir,  queda confinado alrededor del testículo.

Usualmente no es doloroso  y  se manifiesta con una molestia en el escroto. Cuando se produce una torsión testicular es una verdadera emergencia quirúrgica urológica,  por lo que hay que actuar de inmediato, porque en 6 horas se puede perder el testículo.
En algunos casos se produce por exceso de producción de líquido de la membrana que rodea el testículo, que es lo que se conoce  como hidrocele primario, cuyo origen puede ser una inflamación de los órganos que están dentro del líquido (el testículo y el epidídimo)  que se acumula y  no se reabsorbe.

Este trastorno aparece con mayor frecuencia en  hombres mayores de 40  a 50 años que sufren de prostatitis porque existe una comunicación canalicular entre el epidídimo y la próstata.

Afecta la calidad de vida del paciente porque a veces al  rozar entre las piernas  produce molestias, igualmente al cruzarlas.
Enfermedades  asociadas

Agrega el especialista que entre las enfermedades asociadas al hidrocele en niños se encuentra las hernias inguinales. “Un hidrocele comunicante es casi igual a una hernia inguinal y ,como dijimos anteriormente, suele desaparecer en el primer año de vida”.
El hidrocele puede presentarse en pacientes sometidos a diálisis peritoneal  por insuficiencia renal, de igual forma podría aparecer después de una cirugía de trasplante renal o una cirugía de varicocele,  en este último caso no se forma  por exceso de producción de liquido, sino por falta de reabsorción.

Refiere el doctor Mora que un hidrocele puede esconder un tumor testicular, de allí la importancia de realizar ultrasonido testicular. “A veces el hidrocele no ocupa toda la cavidad escrotal y permite palparlo,  pero si   hay mucho líquido acumulado a tensión lo impide, podría esconder un tumor”.

Cuando el paciente que tiene hidrocele refiere dolor es producto de un traumatismo testicular,una orquiepididimitis  aguda, que es la  inflación del testículo o del epidídimo,  o podría haber una torsión del testículo.

Diagnóstico

Para realizar el diagnóstico se evalúan los síntomas. Si el hidrocele es crónico se presenta  molestia, mientras si es agudo se acompaña de dolor. El  examen físico permite detectar si lo que está aumentado es el volumen del escroto y no el testículo, pero si el líquido está a tensión impide la palpación.

En relación a los exámenes de laboratorio no existe un estudio en específico. Cuando hay sospecha de infección se realiza  examen de orina y urocultivo  y, si  se presume  la existencia de un  tumor, se practican los marcadores testiculares. Los  estudios de imagen por excelencia para hacer el diagnóstico  de hidrocele es el ultrasonido escrotal, con capacidad doppler, que mide  el flujo de la arteria. Cuando existen tumores o infección aguda  el flujo arterial está aumentado, mientras si  hay trombosis o infarto testicular no hay circulación.

Tratamiento

El doctor Mora Kumboz explica que el tratamiento depende  del volumen de líquido  acumulado en el escroto, de los síntomas, si los hay, y de la enfermedad testicular subyacente.

En los niños, la mayoría de los casos de hidroceles comunicantes o hernias inguinales indirectas, se resuelve al año de edad porque desaparecen espontáneamente, de no ser así,  se hace  una incisión por vía inguinal no escrotal.

En el adulto, si  hay sospecha  de la existencia de un tumor de testículo, se hace  la incisión inguinal.  “Cuando no es comunicante, ni hay dolor,  se hace un abordaje  escrotal. La mayoría de esas cirugías son ambulatorias, el paciente se recupera en una semana, sin embargo,  como todo procedimiento quirúrgico,  puede haber complicaciones. En algunos casos  puede presentarse  atrofia testicular, no por la complicación quirúrgica sino por la enfermedad subyacente, es decir, si hubo  una torsión o un infarto testicular el testículo se puede atrofiar, deja de funcionar sobre todo la parte de fertilidad, de espermatozoides. Es importante destacar que en el testículo hay dos tipos de células,  las que producen los espermatozoides y las que producen las hormonas. Usualmente se atrofia la parte que produce los espermatozoides y queda  funcionando la que genera  las hormonas. Se recomienda no extraerlo  a menos que sea muy pequeño o cuando hay sospecha de tumor."

Cuando hay torsión testicular el testículo se infarta, se tuerce, rota sobre su eje y la sangre de la arteria que va al testículo impide que  llegue la sangre, es como un infarto al corazón , si no se actúa a tiempo se corre el riesgo de perder el testículo, hay que operar de inmediato.

Otra complicación es la infección, ya sea porque haya infección previa o infección quirúrgica. La recurrencia de esta enfermedad no es común,  pero es posible, también puede presentarse una inflamación post operatoria que puede tardar semanas en resolverse.




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miércoles, 1 de febrero de 2012

Urotips/Noticias de Urología





Nuevos estudios
La robótica no ofrece ventajas a largo plazo


La investigación publicada en la revista Urology,  dirigida por el doctor Judd W. Moul, cirujano prostático del Centro Médico de la Duke University, reporta no sólo que no ofrece beneficios a largo plazo sino además que  los hombres tienen expectativas excesivas en relación a una permanencia hospitalaria más corta y una recuperación más rápida.


Sin embargo, el estudio no encontró ventajas de la cirugía robótica con respecto a la cirugía abierta  en relación a  una recuperación más  rápida  , tampoco halló que sería más efectivo el restablecimiento de la función eréctil o la solución a problemas de incontinencia urinaria.

La experiencia para realizar la cirugía es un factor más importante que el uso del robot.

En una investigación anterior, Moul y sus colegas hallaron que los hombres que se sometían al procedimiento robótico estaban en verdad menos satisfechos a largo plazo que aquellos intervenidos de manera tradicional, algo que los
expertos creen que tiene relación con las expectativas.

No obstante, cada vez más expertos consideran que los hombres deberían poner más atención a la  experiencia del cirujano que en el tipo de intervención, coincidió Moul.


"Pregunte a su cirujano lo importante, como por ejemplo cuántos procedimientos ha realizado”, agregó el doctor Judd W. Moul, cirujano prostático del Centro Médico de la Duke University.

(Información de la agencia Reuter de noticias)


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