Infecciones recurrentes de tracto urinario en mujeres

Prevención

En la publicación anterior el doctor Mora Kumboz explicó ampliamente qué son las infecciones del tracto urinario en mujeres, cuándo se consideran recurrentes, tipos de infecciones, factores de riesgo y tratamiento. En esta segunda parte nos habla de prevención y nuevos avances como las vacunas y los probióticos.

 Aunque no existen pautas determinantes, lo recomendable es evitar comportamientos que aumente riesgo de infecciones del tracto urinario recurrentes, como el uso de espermicidas, que se emplean post coito. Por otra parte, es controversial el uso de metenamina, Mandelamine, aunque parecen ser efectivos como prevención a corto plazo (cuando se tiene menos de una semana de tratamiento).

1. Pese a que se discute su efectividad desde el punto de vista científico, no es descartable el empleo de Cranberry o arándano en tabletas porque el jugo, además de contener más calorías, puede causar acidez.

2. Con respecto al remplazo con estrógenos intravaginales en mujeres post menopaúsicas, se recomienda el uso de cremas las cuales surten efecto luego de 12 semanas de tratamiento. En estos casos la paciente debe consultarlo con  su ginecólogo, porque tiene restricciones en su uso.

3. La profilaxis con antimicrobianos parece no ofrecer beneficio a largo plazo una vez suspendido el tratamiento, además se presentan en algunas pacientes hongos en la región  uro genital y síntomas gastrointestinales.

4. Profilaxis semanal parece ser mejor que mensual, se suministra por una semana y se repite al siguiente mes por otra semana.

5. Dosis única post coital: podría tener similar eficacia que la profilaxis continua a bajas dosis. En lugar de dar antibióticos a baja dosis por largo tiempo, se da una tableta de un antibiótico después del sexo.

6. La profilaxis debe iniciarse después que el urocultivo de negativo. Los más empleados son nitrofuratoinas y Trimetropin.

Futuro

Las infecciones del tracto urinario son una verdadera pesadilla para la paciente y el medico tratante, porque pese a los tratamientos muchas veces no logran resolverse y la recurrencia persiste.

En Europa están disponibles vacunas orales y vaginales, pero aún no está aprobado por la FDA. Se habla también de la posible efectividad que pueden proporcionar los probióticos, que son microrganismos vivos que compiten con las bacterias, que están contenidos, por ejemplo, en el yogurt.

El doctor Mora Kumboz apunta que también se experimenta con lactobacilos  intravaginales, con o sin estrógenos. “Por otra parte, existen los agentes intravesicales  que impiden que las bacterias se adhieran a la mucosa vesical. Se trata de medicamentos que se colocan dentro de la vejiga para que las bacterias que están allí no se queden pegadas, sean removidas y se expulsen por la orina, pero estos medicamentos intravesicales están en fase experimental”

Por último, el especialista en urología, indica que  muchas veces, a pesar de evaluación clínica, laboratorio e imagenología,  no se logra averiguar la causa de las infecciones del tracto urinario recurrentes. “Los tratamientos actuales son menos que ideales, por lo que se espera nuevos avances como las vacunas y los probióticos”.

Nota: Los contenidos de este blogspot son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. No pretende sustituir la consulta. Agradecemos nos escriban a morakumboz@gmail.com que es la forma más expedita de contestarles. Gracias

Infecciones recurrentes de tracto urinario en mujeres:

Una pesadilla

 

 

 

Las infecciones del tracto urinario son muy comunes, representan una causa frecuente de consulta medica y , en cierto grupo de pacientes de alto riesgo,  pueden complicarse , produciendo sepsis,  que es cuando entran bacterias  al torrente sanguíneo,  en este caso de las vías urinarias, lo que representa un riesgo muy severo para la paciente porque podría ser fatal. Les presentamos una primera parte de este artículo.

El doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana, explica que una infección urinaria puede ser esporádica, presentarse una vez al año, una vez en la vida, sin embargo, cuando se registran más de 3 episodios al año se convierte en  recurrente. Este tipo de patología,  generalmente, es  un dolor de cabeza para el médico tratante y para la paciente, porque pese a los tratamientos, las infecciones siguen reapareciendo.

La mayoría de las infecciones recurrentes provienen del intestino distal y del epitelio vaginal. Actualmente se piensa que persisten porque se  mantienen reservorios bacterianos subclínicos, llamados nichos, en el epitelio urinario. “   Pese al tratamiento antimicrobiano adecuado, que se indica de acuerdo al urocultivo, quedan escondidos nichos de bacterias que causan la recurrencia .Pareciera que los antibióticos  no destruyen por completo las bacterias, de allí que la infección reaparece”.

Tipos de infecciones

Existen varios tipos de infecciones, de acuerdo a la parte del cuerpo donde estén ubicadas. Cuando la infección ocurre en el riñón y en los uréteres,  se llama infección urinaria  alta, y cuando se localiza en la vejiga o uretra, se llama infección urinaria baja.

La mayoría de las infecciones urinarias recurrentes son en la vejiga, y se conocen como cistitis.

También las infecciones pueden ser complicadas o no complicadas, lo cual depende de muchos factores.

 “Se habla de infección no complicada- destaca el doctor Mora Kumboz-  cuando ocurre usualmente en pacientes sanas, que no tienen alteraciones anatómicas ni funcionales en las vías urinarias , es decir, no hay estrechez, ni cálculos, ni vejiga neurogénica , que es un daño neurológico que hace que la vejiga comience a funcionar mal, pero cuando existe alguna de estas alteraciones hablamos de infecciones complicadas ,las cuales son más peligrosas porque pueden producir recurrencia y llegar a sepsis, por lo que es muy importante eliminar los factores que está condicionando la infección urinaria”

Factores de riesgo

Entre los factores de riesgo para la paciente que presenta infecciones en el tracto urinario se encuentran la bacteriuria asintomática, por otra parte, variaciones anatómicas, por ejemplo, la distancia entre el ano y la vagina, si la distancia es corta, hay más riesgo de infecciones. De igual forma, influyen los  factores genéticos, porque se puede heredar la tendencia a tener infecciones urinarias recurrentes.

El comportamiento en la actividad sexual también puede incrementar el riesgo de infección. Aunque no se ha comprobado que incida considerablemente, la  micción (orinar) antes y después de coito, hacerlo con frecuencia, una adecuada  ingesta de líquido y la práctica de una buena higiene personal, aunque no son estadísticamente significativas, son recomendables.

Por otra parte, la  edad,  la incontinencia, el prolapso y un residuo post miccional elevado, y en el caso especifico de las mujeres post menopaúsicas, la baja de estrógenos que acompañan esta condición, así como también la humedad en la zona del periné, son agentes que facilitan la colonización de bacterias uro patógenas.

Manejo

 A todo paciente que presenta infecciones del tracto urinario debe hacérsele una  historia clínica detallada y examen abdominal pélvico, examen  simple de orina y  urocultivo.

Aunque existe polémica acerca si se debe hacerse eco renal y cistoscopia durante la visita inicial, el doctor Mora Kumboz considera que es lo pertinente.

 “Se han visto casos de pacientes tratados con antibióticos de forma reiterada, sin haber averiguado la causa de la recurrencia, que pudiera ser, por ejemplo, la presencia de un cálculo renal,  un tumor vesical o vejiga neurógena, por lo que hay que hacer diagnósticos diferenciales, practicar el eco renal y la cistoscopia para determinar si hay otra enfermedad que produce la infección”. 

Tratamiento

El tratamiento depende del tipo de infección y de la recurrencia. El especialista aclara que si se trata de bacteriuria asintomática en mujeres sanas, no se recomienda tratamiento. “Si es sintomática se siguen las pautas para tratamiento de cistitis  y pielonefritis aguda no complicadas  y pautas especiales para  casos complicados, que son aquellos en que existen enfermedades asociadas, como por ejemplo, diabetes, embarazo, en estos casos, sí amerita tratamiento”.

En líneas generales, el uso de antimicrobianos debe ser individualizado porque  cada paciente es diferente y las bacterias también son distintas. El tratamiento debe estar basado en la historia de alergias y tolerancia a los antibióticos.


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Urotips/ Notas de Urología

·         Prevención: Hay muchas más preguntas que respuestas en materia de quimio prevención. Hasta el momento no existe pastilla, vacuna, ni medida que se pueda tomar para disminuir el riesgo de  padecer cáncer de próstata.

·         Función sexual: Un paciente joven que tenga la enfermedad localizada dentro de la próstata y una buena función sexual pre operatoria, si se hace la cirugía técnicamente correcta,  va a recuperar sus funciones en el post operatorio en la mayoría de los casos. Lo que a veces sucede es que el paciente, sino tiene una vida sexual óptima, puede creer que con la cirugía o con el robot va a mejorar su función sexual y no es así porque estas cirugía se emplean para extraer la próstata,  no para mejorar la sexualidad.

·         Enfermedad de Peyronie: Es  una cicatriz fibrosa que produce la pérdida de elasticidad de la túnica albugínea del pene que causa una deformidad doble y estrechez del órgano en erección. También puede ocasionar disminución del tamaño, dificultar la penetración,  erección  dolorosa, causando daños físicos y sicológicos devastadores.

·         Diagnóstico de enfermedad de Peyronie: En primer lugar,  se investiga el tiempo que tiene el paciente con el trastorno, si hay problemas de erección y si el pene ha disminuido de longitud. De igual forma, se realiza el examen físico con el pene flácido, lo cual permite  localizar la fibrosis o placa, que  si está calcificada el paciente va directamente a cirugía, no hay otro tratamiento a aplicar.

·         Tratamiento de la enfermedad de Peyronie: Depende de muchos factores. El doctor Mora Kumboz apunta que en el caso de un paciente que tiene menos de un año con  la enfermedad,  con una curva  no tan severa  ni  tan dolorosa la penetración, es candidato a recibir tratamiento oral.  Si no hay mejoría con ninguno de los tratamientos convencionales,  la solución es quirúrgica, que es la terapia de oro para corregir la deformidad asociada a la enfermedad  de Peyronie. Destaca que un aspecto importante  es que la alteración  debe ser estable al menos por 6 meses. “Antes de ese lapso de tiempo no es recomendable operar, debido a  que es posible que la enfermedad no se haya estabilizado; de pronto se retira la fibrosis y dentro de 5 meses aparece de nuevo. Es necesario que se estabilice, saber que no va a crecer más, lo que amerita un periodo de seguimiento por 6 meses”.

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Cáncer

Cuando el tumor recidiva

Los controles  posteriores al  tratamiento de cualquier tipo de cáncer  urológico en pacientes que han recibido tratamiento bien sea cirugía, quimioterapia, bloqueo androgénico, braquiterapia  son de gran importancia porque permiten corroborar si  el cáncer está controlado  o detectar si ha habido recurrencia de la enfermedad.

Se dice que un tumor recidiva cuando, después de ser tratado y estar controlado, transcurrido cierto tiempo, sale nuevamente en el mismo sitio, como si se reprodujera otra vez, por eso es importante que el medico le comunique al paciente que el cáncer está controlado  no curado, porque esa posibilidad existe.

El doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana, explica que no se puede prever si un tumor recidiva. “Esa posibilidad va a depender del tipo de tumor, del grado de  agresividad, del estadio en el que fue diagnosticado y de la parte inmunológica. Generalmente se establece un equilibrio entre el mecanismo de defensa del organismo y el tumor. Cuando el sistema inmunológico está fortalecido el paciente está bien, pero  si por algún factor bajan las defensas y  aún hay células cancerígenas, puede aparecer de nuevo un tumor en el  mismo sitio que se trató, como si se reprodujera.  También esas  células pueden sembrarse en otras partes del cuerpo, lo que trae como consecuencia la metástasis a distancia, usualmente esas células enfermas van al hígado, al pulmón, a los riñones, al cerebro, a los  huesos, a cualquier parte del cuerpo”.

 Con más frecuencia de lo deseable, algunos pacientes al sentirse bien  abandonan los controles, por lo que existe el riesgo de  si el tumor recidiva y no se detectada a tiempo, se  podría perder todo lo que se había logrado avanzar en el control de la enfermedad.

Es fundamental que el paciente sepa que está controlado, no curado. En muchos casos puede haber una recaída y si el médico le ha dicho que estaba curado es difícil que vuelva a confiar, porque se siente engañado. La información debe ser honesta, para que no se formen falsas expectativas.

“Es importante acotar, señala el especialista,  que cuando un tumor recidiva puede ser del mismo tipo o más agresivo. Si es más agresivo el pronóstico es peor porque no sólo hay recurrencia  sino que además el tumor es más agresivo, lo más probable es que ese paciente necesite otro tipo de tratamiento menos conservador y mucho más fuerte”.

Al producirse la recurrencia el equipo médico evaluará al paciente e indicará el tratamiento a seguir. Para los casos de cáncer de alto riesgo no existen terapias únicas. "Los pacientes en esta condición deben recibir tratamiento multimodal: combinación de cirugía con radioterapia, quimioterapia y bloque androgénico”

acotó el doctor Mora Kumboz.

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Urotips/ Notas de urología

¿Más cáncer?

Muchas personas creen que hoy en día hay más cáncer que antes y  atribuyen el supuesto aumento del número de casos a múltiples factores, la pregunta es: ¿realmente ha aumentado el número de personas que padecen la enfermedad?

A juicio del doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana actualmente la enfermedad se diagnostica  más precozmente. ”Las personas viven más años,  hay más cáncer porque la enfermedad está relacionada con la edad. Por ejemplo,  el cáncer de próstata se presenta con más frecuencia en hombres a partir de los 40 años. A eso debemos sumarle que en la actualidad se cuenta  con mejores métodos de imagen, se hace pesquisa,  existen modalidades con las que antes no se contaban  como lo son los marcadores tumorales en sangre  que permiten detectar tumores, todos estos factores contribuyen a que haya más diagnóstico, en muchos casos a tiempo, y a la vez, que se incremente  el numero de sobrevivientes”.

PCA3

El  antígeno prostático específico (PSA) no es un marcador tumoral específico de cáncer de próstata sino de enfermedad prostática y tiene falsos positivos y falsos negativos.

Para evitar biopsias innecesarias se está  empleando el marcador tumoral  PCA3, novedosa prueba de orina que detecta el riesgo de cáncer de próstata y que podría servir de indicador sobre la necesidad de practicar o no una biopsia.

Se trata de  un estudio genético, para obtener la muestra  se masajea la próstata y luego el líquido prostático y la orina que sale después de ese masaje de unos 5 minutos de duración, se recolecta en un envase y se lleva a otro que tiene un líquido preservador. La muestra va al  laboratorio para que se realice el estudio genético de la presencia de carcinoma de próstata.

Hasta ahora la prueba de orina PCA 3 no sustituye  la prueba de antígeno prostático  específico PSA que se hace en sangre y hasta el momento  los resultados para decir que es superior al antígeno prostático están por verse.

Es importante que el paciente sepa que para realizar el despistaje no basta con hacerse el PCA3, por ahora es un estudio complementario, no sustituye el antígeno prostático específico y el examen físico, es decir, tacto rectal y la biopsia en caso de ser necesario.

Vida sana

Mucho se habla acerca de alimentos, vitaminas que podrían ayudar a prevenir la aparición del cáncer. Hasta ahora, no se ha demostrado que algún alimento, medicina complementaria  o vitamina pueda ser utilizado como terapia preventiva de carcinoma.

Lo válido es tener una vida sana, una alimentación balanceada, ejercitarse diariamente, evitar excesos con el alcohol  y los tóxicos, evitar la grasa animal.

Hasta el momento ninguna terapia alternativa, alimento, o vitamina ha superado las pruebas científicas que permitan afirmar  que ayudarían a prevenir el  cáncer.

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Urotips/Notas de urología

 El cáncer de próstata es un problema de salud a nivel mundial, en Venezuela es el de más alta incidencia en la población masculina.

•  Hasta el momento,  la pesquisa rutinaria que se comienza a hacer en hombres a partir de los 40 años de edad, es la forma más temprana de detectar y controlar la enfermedad, sin embargo, en el caso de cáncer de próstata, como sucede en otras ramas de la medicina, hay partidarios y detractores de la pesquisa

•   ¿Debo realizarme pesquisa de cáncer de próstata? Aunque en la actualidad no existe la certeza de que la pesquisa conduciría a una disminución de la tasa de mortalidad por cáncer de próstata, motivo por el cual en la comunidad científica existen detractores y partidarios del despistaje, lo recomendable es que el paciente discuta con su médico acerca de los beneficios y riesgos del diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad.

•   Los detractores de la pesquisa insisten en la necesidad de explicar al paciente las ventajas y desventajas de ésta para que  tome la decisión de hacérsela o no, sin embargo, opina el doctor Mora Kumboz,  esto es un arma de doble filo porque si hay cáncer de próstata que podría ocasionar la muerte y se detecta a tiempo, hay muchas posibilidades de curar, lo contrario sería muy arriesgado.

•    Si no se hace el chequeo se corre el riesgo que al presentarse los síntomas el cáncer esté avanzado, se haya salido de la cápsula y en la mayoría de los casos, cuando se encuentra en este estadio, es incurable aun cuando se aplique cualquier tipo de tratamiento.

•   El problema, señala el doctor Mora Kumboz, no sólo es hacer el diagnóstico con el antígeno prostático específico (PSA)  sino determinar a quién tratar y a quien no, debido a que a la luz de los conocimientos actuales no sabemos con certeza si el tumor es inocuo, si crecerá o si provocaría la muerte del paciente a causa del cáncer.

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Excesivos exámenes de control estresan al paciente con cáncer

GIULIANA CHIAPPE| EL UNIVERSAL

El cáncer no se cura, se controla. Y ese seguimiento debe ser personalizado, multidisciplinario y, algo muy importante, en su justa medida: ni muy frecuente, ni muy espaciado.


La razón es que, si los exámenes de control se repiten con excesiva frecuencia, aumenta la ansiedad y el estrés al que se somete el paciente. Y si, por el contrario, están muy distanciados, puede que no se detecte a tiempo alguna reaparición.


"Tener cáncer no es una sentencia de muerte", asegura Elías Mora Kumboz, urólogo con amplia experiencia en el tratamiento de pacientes oncológicos. "Sin embargo, todo depende del tipo de cáncer, pues al diagnosticarse no todos se encuentran en la misma etapa y la agresividad del tumor también varía", añade.


El seguimiento del paciente debe adecuarse a esas variables de riesgos y patrones de recurrencia según la malignidad del cáncer. Y no existen patrones de seguimiento uniforme ni fórmulas mágicas.


Se estima que la cuarta parte de los sobrevivientes de cáncer son de origen urológico. Esto se debe a que se ha avanzado en el diagnóstico precoz de las lesiones cancerígenas y a los avances en los tratamientos.


"Actualmente existen mejores agentes quimioterápicos, que permiten, por ejemplo, controlar en forma eficiente un cáncer de testículo. Se cuenta, además, con mejores métodos de imagen, con modalidades que antes no existían, como es el caso de los marcadores tumorales en sangre que permiten detectar tumores, lo cual se traduce en mayor número de diagnósticos tempranos de la enfermedad", agregó el especialista.


Se controla, no se cura


Una persona que ha sufrido cáncer no puede decir que está curado. "Es pertinente que el paciente sepa que no se cura la enfermedad, sino que se controla". Cuando logra dominarlo, al menos después del primer diagnóstico, necesita de un cuidado multidisciplinario con urólogo, oncólogo, radioterapeuta, sicólogo, terapeuta, sexólogo y trabajador social.


"Muchas veces el paciente se pregunta qué va a pasar con él, quién lo va a cuidar y cada cuánto tiempo debe asistir a la consulta. En ocasiones se siente solo, asustado y necesita ayuda para aliviar la carga de haber tenido cáncer y para asumir las complicaciones que pueden producirse sea por enfermedad o por el tratamiento que se le hizo", refiere Mora Kumboz.


El sobreviviente requiere de un seguimiento planificado, eficiente y coordinado del equipo que ha intervenido en el proceso de sanación. La fase de cuidado, luego del tratamiento primario, tiene implicaciones médicas, sociales, psicológicas y económicas.


Todo sobreviviente de cáncer requiere de un cuidado de calidad y de un seguimiento apropiado. La familia no debe abandonarlos asumiendo que ya superó el cáncer. Es también conveniente que reciba apoyo psicológico para ayudarlo a enfrentar lo que será su nueva vida de control y a enfrentar la posibilidad de una recaída.


Esta etapa de cuidado inicial debe incluir prevención, seguimiento e intervención médica en el caso de una reaparición. "El control al sobreviviente de cáncer implica la realización en forma racional de exámenes de imagen, laboratorio y consulta con equilibrio, sin hacer seguimiento exagerado que ocasione más gastos y más ansiedad. Tampoco debe estar por debajo de lo requerido porque puede surgir una recaída y si no es atendida a tiempo, se puede perder lo que se había logrado con el tratamiento inicial", concluye.

Nota: Agradecemos a la periodista Giulianna Chaippe por la publicación en el diario El Universal