martes, 4 de febrero de 2014

El cáncer no es una sentencia de muerte






Gracias a los avances en los tratamientos, métodos de imágenes, a la experiencia del cirujano, muchos logran sobrevivir con calidad de vida. El paciente que recibe el diagnóstico debe conocer los detalles de su afección, saber que ninguna enfermedad es igual a otra, por lo que cada caso es único. Una vez superado el impacto es importante que asuma una actitud positiva, que le permita bajar los niveles de estrés que le permita ser  parte activa del proceso de sanación.

El Dr. Elías Mora Kumboz, especialista en urología oncológica, señala como prioritaria la información, debido a que el paciente debe conocer el tratamiento, los riesgos y complicaciones.

Destaca que indistintamente a la técnica que se emplee, bien sea cirugía abierta, laparoscópica o robótica y a los tratamientos alternos, los resultados pueden ser excelentes con cualquier método de tratamiento, pero también pueden surgir complicaciones y efectos colaterales que pueden ser minimizados dependiendo de la experiencia del cirujano, a la enfermedad y características del paciente.

Por lo general, el paciente diagnosticado de cáncer comienza a averiguar por las redes de información, pregunta a amigos, relacionados y esto puede traer como consecuencia mayor confusión.Lo ideal es que hable extensamente con su cirujano, pregunte y obtenga información seria, veraz, de forma tal que tenga metas realistas con respecto al proceso de sanación.

El doctor Mora Kumboz destaca que es fundamental la actitud del paciente, que debe ser positiva, con una expectativa realista. “Los médicos tenemos la responsabilidad de educar e informarlos. Sin lugar a dudas, mejor  que la tecnología es la experiencia del cirujano y el respeto que merece y le da al  paciente. El proceso de sanación requiere  mucho más que avances científicos, exige una movilización de la expectativa positiva de vida del paciente. Es importante tener un soporte religioso o espiritual,  porque no solo cuenta lo científico”.


En este sentido  el especialista considera que los afectados de cáncer , además de ser parte activa del tratamiento, del  proceso de sanación deben contar con el apoyo de un equipo multidisciplinario conformado por el cirujano urólogo,  el oncólogo, enfermeras, técnicos, sicólogos, terapistas de grupo y , por supuesto, la familia. 

La intervención de los especialistas, el apoyo del grupo familiar, amigos puede colaborar a que superen el miedo, la ansiedad, el estrés que genera el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.


Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances ,novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud.

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sábado, 25 de enero de 2014

Urotips/ Notas de Urología


UN NIÑO NO ES UN ADULTO PEQUEÑO
CONSIDERACIONES ESPECIALES 
EN NIÑOS QUE VAN A SER OPERADOS

A partir de la mitad  del siglo XX ha habido mejoras considerables en el cuidado del paciente pediátrico que va a ser operado. Esto se debe, en gran parte,  a los sub especialistas en anestesia pediátrica y al empleo de dispositivos de monitoreo durante la cirugía, que han hecho más seguro incluso las cirugías más complejas.

El cuidado ambulatorio y los hospitales pediátricos han creado  un ambiente más confortable, factores que ayudan a disminuir la ansiedad alrededor del acto operatorio.

Por su parte, la sub especialización quirúrgica en Urología pediátrica, maximiza el cuidado del niño que va a ser intervenido.

A pesar de este progreso, los familiares experimentan  estrés, sobre todo cuando el niño es operado bajo anestesia, en parte tienen razón, PORQUE UN INFANTE NO ES UN ADULTO PEQUEÑO, de allí que el urólogo, que va a practicar la cirugía, debe tener la sub especializacion en urología pedriátrica para resolver cualquier complicación, si  ocurriera.

En conclusión, el cuidado del niño debe ser óptimo, con la finalidad de minimizar las complicaciones perioperatorias.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA:

El niño refleja el estrés de los padres, el cual disminuye si confían en el médico y  en los equipos quirúrgicos.

Es importante manejar en forma apropiada la ansiedad por separación (sobre todo  en niños de edades comprendidas entre los 6 meses y los  5 años).

De igual forma, es necesario que el médico proporcione información a los niños y padres para que conozcan los riesgos y beneficios del procedimiento quirúrgico, de forma tal que logren disminuir los niveles de  ansiedad.

Uso del videogame durante la  inducción anestésica ayuda al nino a que entre al quirófano más relajado.

EVALUACIÓN MÉDICA PREOPERATORIA:

Historias Clínicas y antecedentes

Aunque el niño esté sano, es necesario hacer la evaluación preoperatoria una semana antes del acto quirúrgico, debido a que  el estado  de salud puede variar rápidamente.

Si el niño tiene una infección respiratoria superior, es necesario esperar más de cuatro (4) semanas para la intervención, porque éstas aumentan el riesgo anestésico.

EVALUACION DE LABORATORIO:

Depende de la complejidad de la cirugía. La hemoglobina debe ser mayor a 10 grs.
Es necesario realizar  examen de orina, urocultivo y perfil de coagulación.

Preparación intestinal sobre todo  si va a ser intervenido  por Laparoscopia.

AYUNA PREOPERATORIA:

Para minimizar los riesgos de aspiración:
2 horas si son líquidos claros.

4 horas si usa fórmula infantil.

CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS:

Precauciones correspondientes a cada caso en particular.

ANESTESIA:

La  anestesia en niños menores de 1 año implica más cuidados, por lo que  la presencia de un especialista en el área de pediatría es de gran relevancia.

HIPOTERMIA:

La mayoría de los pacientes que son sometidos a anestesia, suelen experimentar hipotermia, sobre todo, a lo largo  del  procedimiento y a pesar de los cuidados que se tengan, incluso con el empleo de  la manta térmica.

Cualquier procedimiento quirúrgico (Urología infantil en este caso), puede tener éxito y complicaciones  esperadas o inesperadas, que pudieran alterar el curso de recuperación y/o requerir re intervención  que podría prolongar la hospitalización, inclusive en cirugías consideradas menores (como la circuncisión).

Las malformaciones uro-genitales se diagnostican hoy en día, la mayoría de las veces, antes del nacimiento, por el uso del eco durante el embarazo . Anteriormente el diagnóstico se hacía con la aparición de infecciones urinarias, que en el neonato se presentan con  fiebre,  a diferencia del adulto.

Dichas malformaciones se evalúan mediante ecos o  ultrasonido,gamma grama renal, cistografía miccional y si está indicado se recurre a la cirugía.
                                            
Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances ,novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud.

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domingo, 12 de enero de 2014

Urotips/ Notas de Urología






Prostatitis: Entre las enfermedades que pueden afectar a los hombres está la prostatitis, una inflamación de la glándula prostática, que puede aparecer a cualquier edad, sin embargo, es más frecuente  en  mayores de 40 años.

Síntomas de prostatitis: Generalmente hay  dificultad y dolor al orinar, hacerlo con más frecuencia de lo acostumbrado. Puede haber  fiebre, dolor o molestia en la parte baja de la espalda, dolor en la ingle, dolor al eyacular y, a veces, imposibilidad de orinar. La prostatitis puede aparecer en conjunto con epididimitis (inflamación del epidídimo) u orquitis (inflamación del testículo), especialmente si es provocada por una enfermedad de transmisión sexual. Otros síntomas asociados con esta patología son presencia de sangre en la orina, dolor en el testículo,  presencia de sangre en el semen y olor desagradable de la orina.

Si  la enfermedad está más avanzada puede reducirse la potencia del chorro, dificultad urinaria y retención de la orina (incapacidad de vaciar por completo la vejiga),  por lo que en algunos casos requiere hospitalización.

Diagnostico:
Ante estos síntomas, el paciente debe acudir al urólogo, quien indicará la realización de una serie de estudios: examen físico, que permite  evaluar si la próstata se encuentra inflamada, dura, si existe sensibilidad o edema escrotal y secreción uretral. El tacto debe realizarse sin brusquedad.

El análisis de orina y el cultivo hace con tres muestras de orina. Cuando hay prostatitis es posible que el antígeno prostático específico (PSA) se encuentre  elevado y haya alteraciones en el análisis de la orina.

 Tipos de prostatitis

Prostatitis infecciosa aguda: El paciente presenta  fiebre, escalofríos, molestias al orinar, podría haber retención de orina. Este trastorno  es frecuente en pacientes con hiperplasia prostática benigna, también puede estar asociada a una enfermedad de transmisión sexual.

Prostatitis crónica bacteriana con infección urinaria recurrente: Aumenta el patrón miccional, hay  sangre en el semen, no hay fiebre. Está asociada a infecciones urinarias recurrentes. También puede haber uretritis, inflamación de la uretra.

Prostatitis crónica sin infección: Este tipo de prostatitis  puede ser inflamatoria, no bacteriana. Su origen podría estar asociado a un trastorno de los nervios y los músculos que rodean a la glándula prostática. Se conoce como Síndrome doloroso pelviano.

Prostatodinia: Se manifiesta  con micciones frecuentes y dolorosas, disminuye la potencia del chorro urinario,  hay dolor en la parte baja de la espalda. A veces la sintomatología aparece y desaparece.

Tratamientos

Depende del tipo de prostatitis, en muchos casos el tratamiento es con fármacos, se indican antibióticos, mínimo por un mes, para disminuir la recurrencia.

En algunos pacientes la prostatitis aguda puede ser recurrente, convirtiéndose en prostatitis crónica, lo que puede suceder si no se indica el antibiótico adecuado  o no se prescribe por un tiempo prolongado.

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances ,novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud.

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martes, 10 de diciembre de 2013

Lo bueno y lo malo del diagnóstico de Cáncer de Próstata




Cuando se hace pesquisa y el resultado del PSA es elevado, la primera indicación es repetir la prueba, pero si los valores permanecen altos o se incrementan, la elección es practicar una biopsia con la finalidad de detectar si se trata de cáncer de próstata o de otra enfermedad prostática.  

El doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana, advierte que con mucha frecuencia se presentan casos de pacientes que registran elevados niveles de PSA, pero la biopsia sale negativa. “Este resultado genera mucho estrés, angustia en el paciente, quien puede hasta llegar a desconfiar del resultado”.

El descubrimiento  en la década de los 80 del PSA en sangre y de la biopsia prostática guiada por ultrasonido por vía transrectal,  representan un gran avance en el diagnóstico del cáncer de próstata. Sin embargo, con la experiencia adquirida, al emplear estos métodos diagnósticos han surgido una serie de problemas relacionados con esta evaluación, por lo que aún es necesario conseguir mejores herramientas que permita a los médicos tener más precisión y una baja en la tasa de complicaciones.

En la actualidad,  ante la ausencia de mejores métodos de imágenes , uno de los problemas que se presenta es que  la obtención  del tejido para realizar la biopsia se hace  literalmente “a ciegas”, debido a que las imágenes que proporciona el eco transrectal  no permite detectar un cáncer de próstata incipiente, es decir, cuando apenas se manifiesta. Por otra parte, pese a que se tomen las previsiones, como la preparación mecánica del recto y la indicación de terapia con antibióticos,  al tomar la muestra surgen con alguna frecuencia complicaciones infecciosas.

También sucede que al hacer la biopsia se detectan enfermedades de bajo riesgo que conducen a un sobre diagnóstico y sobre tratamiento de la enfermedad.  Este punto hoy por hoy es controversial y amerita discutirlo con el paciente.

Otra de las dificultades es que hay ciertas zonas de la próstata que no se mapea en forma adecuada, por las limitaciones que existen para llegar a ciertas áreas de la próstata.

Método experimental

El especialista  señala que para conseguir más precisión en la detección del cáncer,  los investigadores buscan alternativas más eficientes, tales como diagnósticos genético moleculares como el PCA3  y el empleo de  métodos de imágenes como la resonancia magnética sola o fusionada con ultrasonido para hacer la biopsia de próstata.

“Aunque es muy temprano para poder afirmar que estos métodos son mejores,  teóricamente, entre  las ventajas  que representaría  estaría que se podrían  ver con más exactitud  las  lesiones cancerígenas , que  la biopsia iría dirigida  directamente a la lesión, detectando lesiones importantes significativas , disminuyendo  la biopsias innecesarias y las biopsias falsas negativas, pero es necesario recalcar que estamos hablando en el plano teórico, aun no hay evidencias significativas para concluir que es más eficiente”.

Este método tiene ventajas potenciales como lo es biopsia dirigida a la lesión y diagnóstico por cáncer importante, su indicación principal sería un PSA elevado con biopsia negativa, con el objetivo de  evitar biopsias innecesarias.

¿Si la imagen que arroja la Resonancia Magnética es negativa, descarta la biopsia?

Esa es la gran interrogante.  La respuesta por ahora es  que no, aún hay otros problemas que necesitan resolverse, uno de ellos es  el costo tiempo y la estandarización de la técnica para la biopsia. Es necesario esperar un tiempo más para saber a ciencia cierta si el método es seguro, eficiente, si permanecerá como método diagnóstico o si será descartado.

Lo importante siempre es que el paciente discuta con su médico tratante todos los aspectos relativos al diagnóstico, que asuma un rol activo en el tratamiento y conserve una actitud positiva que contribuya con el proceso de sanación.


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martes, 19 de noviembre de 2013

Enuresis infantil




La enuresis es un problema de alta prevalencia que puede afectar a niños, provocando ansiedad,bajo rendimiento escolar, problemas para socializar y baja autoestima. Cada paciente es único por lo que es necesario evaluar cada caso en particular.

El control sobre la vejiga se produce a distintas edades, es parte del aprendizaje del niño. Es necesario diferenciar, existe la enuresis permanente y la secundaria. Se habla de enuresis permanente cuando el niño moja la cama desde que nace y en forma ininterrumpida, hasta los 5 o más años de edad, situación que produce angustia al niño y a los padres.  Esta situación, incluso, puede llegar hasta la adolescencia. Lo recomendable es consultar con un urólogo infantil, para llegar a un diagnóstico médico correcto.

En la mayoría de los casos  no  obedece a problemas urológicos, sin embargo, es necesario  evaluar  al paciente,  realizar examen físico, examen de orina y un ultrasonido de  los riñones y  la vejiga para determinar si la enuresis está   asociada a patologías como  infecciones urinarias o malformaciones del aparato urinario, entre otras.

Si el resultado de los estudios no arroja ningún trastorno urológico, hay que recurrir a la terapia sicológica, la conductual es la más empleada para abordar este problema. 

Otro de los recursos que se emplea es colocar alarmas en la ropa interior y recurrir a medicamentos, pero éstos tienen efectos colaterales por lo que debe discutirse su empleo con el médico tratante.

Enuresis secundaria

También suele suceder que un niño que ya había controlado esfínteres, vuelva a mojar la cama. Esto genera mucha alarma en los padres, sin embargo, el origen, en la mayoría de los casos, es sicológico.Cuando se investiga, se encuentra que el problema surge ante la llegada de un hermano o hermana, por celos o para llamar la atención. Si la situación persiste es bueno consultar al médico para que este indique los pasos a seguir.

En todos los casos, es recomendable realizar una evaluación adecuada que permita indicar el tratamiento, que puede ser con el médico o un psicólogo, o combinado, con el fin de lograr el control de la micción. 



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jueves, 7 de noviembre de 2013

Publicado hoy en El Universal

Algunos tipos de cáncer de próstata sólo ameritan vigilancia

Apenas 7 % de los tumores de baja agresividad crecen y se diseminan

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La controversia se centra en cómo discernir un cáncer agresivo de uno de baja letalidad. Lo importante es monitorearlo CORTESÍA
GIULIANA CHIAPPE |  EL UNIVERSAL
jueves 7 de noviembre de 2013  12:00 AM
El cáncer de próstata no siempre es letal. Algunos son de tan bajo riesgo que, dependiendo de las características y de la edad del paciente, ameritan más de supervisión que de un tratamiento farmacológico o de cirugía. 

Según explica Elías Mora Kumboz, urólogo de la Policlínica Metropolitana, existen varias técnicas para tratar el cáncer de próstata. La selección de la más adecuada dependerá del tipo de tumor, su grado de agresividad, el estadio de la enfermedad, si está confinado dentro del área de la próstata o si las células malignas se han diseminado y a las características del propio paciente.

La prevalencia del cáncer de próstata es alta pero el riesgo de morir por esta causa no lo es. Según Mora Kumboz, uno por cada seis hombres lo padecerá a lo largo de su vida pero sólo 3 % de ellos llega a fallecer por este tumor. 

El riesgo del cáncer de próstata se define según algunos valores que manejan los médicos. Debido al uso masivo de la técnica de medición del PSA (antígeno prostático), los diagnósticos de cáncer de próstata han aumentado. El problema, al decir de Mora Kumboz, es que los tumores de bajo riesgo se "sobretraten", es decir, se les aplique tratamientos excesivos para el tipo de cáncer. 

"Para estos pacientes la observación es la vía alternativa, pero en la forma de seguimiento activo y no de observación pasiva como en el pasado", aclara Mora Kumboz.

El protocolo que se utiliza para seguimiento activo en pacientes con cáncer de próstata de muy bajo riesgo consiste en monitorear al paciente midiendo sus niveles de PSA, haciendo tacto rectal y re-biopsia periódica de próstata. Todo esto ayuda a detectar si los tumores se vuelven más agresivos y crecen. Sólo en ese caso se atacan con otros tratamientos. En los médicos sólo existe controversia acerca de la frecuencia, el tiempo y la forma de elegir a los pacientes apropiados para ese seguimiento activo. Algunos médicos proponen que, cada seis meses se realice la medición del PSA y el tacto rectal, más una biopsia anual. 

Según estadísticas que maneja Mora Kumboz, apenas 7 % de los tumores de bajo riesgo progresa. La mayoría de ellos crece en los primeros 24 meses después del diagnóstico. Con esta modalidad, dice Mora Kumboz, los pacientes padecen menos ansiedad, depresión e incertidumbre.

El urólogo admite que no existe forma de saber, con 100 % de seguridad, si el tumor es de bajo o alto riesgo pero advierte que se debe indagar en factores genéticos y moleculares para distinguir mejor el tumor indolente del agresivo y evitar tratamientos innecesarios. Sin embargo, también debe saberse que, si está confinado a la cápsula prostática, es decir, encapsulado, da mejores resultados oncológicos que si ya se diseminó, lo cual es un elemento fundamental especialmente para los pacientes con larga expectativa de vida. 

"Todo tratamiento para el cáncer de próstata que se salió de la cápsula, sobre todo el localmente avanzado es definitivamente más costoso que aquellos tratamientos destinados a los tumores confinados al órgano", concluyó. 

domingo, 3 de noviembre de 2013

Cáncer de próstata: Experiencia del cirujano es clave

Doctor ElíasMora Kumboz 


En la actualidad,  existen varias técnicas para tratar el cáncer de próstata, la selección depende de varios factores: el tipo de tumor, si es más o menos agresivo, el estadio de la enfermedad, si está confinado o se ha extendido a otras partes del cuerpo y a las características del paciente.

La experiencia del médico tratante es de gran relevancia, permite una adecuada selección del tratamiento que ofrezca mejores resultados, minimizando los efectos colaterales que garanticen la calidad de vida del paciente.

La divulgación de informaciones en la red puede confundir al paciente, debido a que las campañas para mercadear nuevas técnicas minimizan las complicaciones y  exageran los beneficios. 

El paciente afectado por cáncer de próstata debe tener información realista acerca de la enfermedad, no dejarse guiar por la propaganda ni creer que algo que le funcionó a un familiar o amigo le dará los mismos resultados.

Lamentablemente, es un error en el que caen muchos porque desconocen que cada paciente es único, que no existen fórmulas mágicas ni tratamientos uniformes.

En este sentido, consultamos al doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana.

- Doctor Mora, ante la irrupción de nuevas técnicas, tales como la robótica,  el láser, algunas personas creen que por ser de tecnología de punta , es el mejor tratamiento para el cáncer de próstata y consideran que otras técnicas deben ser desechadas.¿ Qué hay de cierto en esta creencia?

- Es un error, una buena parte de las informaciones que se divulga en las redes sociales  confunde al paciente, a tal punto que puede generarse  falsas expectativas acerca de los resultados que obtendrá una vez que se someta a cualquiera de los tratamientos para el cáncer de próstata.  Los resultados comparativos  entre robot y cirugía abierta son sesgados, hasta el momento, no hay diferencias concluyentes en las complicaciones peri operatorias entre la cirugía  abierta y  la robótica, ni resultados oncológicos a largo plazo, no sabemos  si va a controlar el cáncer igual que la cirugía abierta. Últimamente estudios que se han realizado arrojan ciertas complicaciones con el empleo del robot.

Con respecto al empleo del láser en urología, el doctor Mora Kumboz, que al igual de lo que sucede con la robótica,  aún es temprano para concluir que un método es mejor que el otro. Se necesitan más evidencias, más resultados, hay que esperar el tiempo que sea necesario, los niveles de evidencia  óptimos para llegar a conclusiones.

El especialista en urología hace énfasis en el compromiso que tiene el médico con el paciente de ofrecerle información veraz. “El paciente debe conocer que  independientemente de la técnica utilizada, bien sea cirugíaabierta, laparoscópica o robótica  o de tratamientos alternos  como radioterapia externa o braquiterapia, con cualquiera, puede haber excelentes resultados. 

Por supuesto que con todos  pueden surgir  complicaciones y efectos colaterales, pero que son minimizados dependiendo de la experiencia del cirujano y de las características individuales del paciente y su enfermedad”.

Con respecto a la robótica, recientemente el doctor Judd W. Moul, cirujano prostático del Centro Médico de la Duke University, publicó una investigación en la revista Urología, reportando que la robótica no ofrece ventajas a largo plazo y  que  los hombres tienen expectativas excesivas en relación a una permanencia hospitalaria más corta y una recuperación más rápida.

La recomendación del doctor Moul es que los hombres tomen en cuenta  la experiencia del cirujano más que al  tipo de intervención. 


Por último, advierte que es necesario que tanto médicos como pacientes, antes de inclinarse  por  nuevas modalidades, deben aguardar que  sus bondades sean comprobadas. 

“El tiempo es el que muchas veces dice si algo permanece,  hay que estudiar a cada  paciente y aplicar el método más adecuado, el que mejores resultados haya dado en el tiempo y no precipitarse en aplicar un nuevo método solo porque es nuevo. Lo fundamental es la salud y calidad de vida del paciente a largo plazo”.


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