domingo, 23 de marzo de 2014

Hipogonadismo : Cuando la “T” baja

Doctor Elías Mora Kumboz 

A nivel mundial hay un boom relacionado a la terapia de reemplazo hormonal en hombres. Al incrementarse la edad pueden sobrevenir síntomas como fatiga, baja de la libido y como ahora  la gente vive más años, muchos desean recibir hormonas para sentirse mejor, pero eso conlleva riesgos que es necesario conocer.


Muchos hombres al llegar a la  madurez, experimentan síntomas como disminución de la libido, bajo rendimiento en el trabajo, mal humor, fatiga, falta de motivación, la merma en los niveles de testosterona no solo afecta la vida sexual. El deseo de recuperar las funciones sexuales, la energía, puede llevarlos a solicitar a su urólogo recibir terapia de reemplazo hormonal con testosterona, lo cual implica una evaluación, no es una decisión personal.

El doctor Elías Mora Kumboz, urólogo, explica que ese fue uno de los temas debatidos recientemente en la Conferencia de la Universidad de California,  Los Ángeles, cuyo objetivo es la actualización de temas urológicos.

“A nivel mundial se está hablando del Hipogonadismo, que es cuando los testículos disminuyen la producción de la hormona sexual. Es bueno destacar que, a diferencia de la mujer cuando llega la  menopausia,  que  registra una caída abrupta de los niveles de estrógenos (aproximadamente a los 45 años o más), la andropausia es de aparición lenta y progresiva. A partir de los 40, 50, 60 años los hombres pueden experimentar síntomas relacionados con la andropausia, tales como baja líbido, irritabilidad, bajo rendimiento. Esto lleva a que muchos deseen terapia de reemplazo hormonal, sin embargo deben conocer los riesgos y complicaciones que pueden presentarse”.

En ese sentido, el especialista en urología apunta que es necesario evaluar al paciente. Hay que hacer  una prueba en sangre que permita conocer los niveles de testosterona que está produciendo.  Una vez que se conocen esos valores, se determina si es candidato a recibir la terapia.

Recibir dosis de testosterona, agrega, puede tener efectos colaterales  indeseables afectando los niveles de colesterol, triglicéridos, lo que conlleva a riesgos cardiovasculares, problemas con la tensión, hemoglobina por lo que es necesario controlarse periódicamente, puntualizó el doctor Mora Kumboz.

En este momento está en el tapete un tópico muy controversial: el uso de la testosterona en pacientes con cáncer de próstata que tienen controlada la enfermedad, es decir, que  están continentes y potentes. Es motivo de polémica en la comunidad científica el hecho de suministrarles testosterona, aunque algunos ya están recibiendo el tratamiento,  no todos los urólogos son partidarios, por lo que se trata de un tópico caliente  que  está  en discusión.

Es decir recibir terapia de reemplazo hormonal tiene sus riesgos que el paciente debe conocer. No es una decisión personal, para tomarse a la ligera, el urólogo, luego de los estudios puede recomendarla con precaución, el paciente debe asistir a los controles que le indiquen.



Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances ,novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com.

jueves, 6 de marzo de 2014

Urotips/ Notas de Urología


Preguntas Frecuentes


·        Si un paciente tiene varicocele, ¿es necesario operar?

·     No,tres alteraciones indican que el tratamiento sea quirúrgico. En primer lugar, la solución quirúrgica está indicada cuando el varicocele provoca congestión venosa, produciendo aumento del ácido láctico, lo que trae como consecuencia una disminución en  la calidad de vida del paciente. También hay que operar cuando se altera la espermatogénesis, produciendo infertilidad. La operación se hace para preservar o mejorar la capacidad de reproducción en un 70 por ciento dependiendo de la edad del paciente; mientras más temprano se haga la intervención más rápida será la recuperación. La otra indicación quirúrgica es cuando el testículo disminuye de tamaño, producto de la presencia de  sangre en el testículo, que no se ha purificado en el riñón, lo cual provoca que éste disminuya de tamaño y lo atrofie con el tiempo. Con respecto a las alternativas de corrección del trastorno, no hay opción de tratamiento médico debido a que no existe ninguna pastilla  que lo corrija. El procedimiento,la mayoría de las veces es quirúrgico y si el caso no es de operación, amerita un control de la enfermedad.

·        ¿Por qué se forman cálculos renales?

·        Se forman cuando ciertas sustancias como el calcio o el ácido úrico se concentran en la orina en  grandes cantidades. Estas sustancias se sedimentan en forma de cristales, que con el tiempo crecen y se transforman en piedras. Es importante recalcar que esta enfermedad puede aparecer incluso sin la presencia de niveles elevados de estos metabolitos en la orina. Hay factores que favorecen la aparición de cálculos:  cuando la orina es  altamente concentrada, una dieta alta en proteínas animales , baja ingesta de líquidos y otras condiciones médicas coexistentes en el paciente, tales como la obesidad, gota, diabetes o los que tienen bypass gástrico. Algunos medicamentos promueven la aparición de cristales en la orina, por ejemplo, una ingesta excesiva  de vitamina C y el abuso de laxantes, podrían favorecer su aparición.  También es importante la  historia familiar: Pacientes con familiares cercanos o una historia previa de nefrolitiasis tienen un mayor riesgo en comparación con el resto de la población de sufrir esta condición.

·        ¿Después que se eliminan los cálculos renales , bien sea espontáneamente o con algún tratamiento , pueden aparecer nuevamente?

   Luego de formar un cálculo renal, una persona tiene un 5 a un 10 por ciento de probabilidad de formar un segundo cálculo al año y un 50 por ciento de formar un segundo cálculo a los 10 años de la aparición del primero.

·      ¿La cirugía robótica o el láser son la mejor alternativa para el tratamiento de cáncer de próstata?

·      Hasta el momento, los resultados comparativos  entre robot y cirugía abierta  son sesgados, no hay diferencias concluyentes en las complicaciones peri operatorias entre la cirugía  abierta y  la robótica, ni resultados oncológicos a largo plazo, no  se sabe  a ciencias cierta si va a controlar el cáncer igual que la cirugía abierta. Últimamente estudios que se han realizado arrojan ciertas complicaciones con el empleo del robot. Con respecto al empleo del láser en urología, al igual de lo que sucede con la robótica,  aún es temprano para concluir que un método es mejor que el otro. Se necesitan más evidencias, más resultados, esperar el tiempo que sea necesario, los niveles de evidencia  óptimos para llegar a conclusiones. Independientemente de la técnica utilizada, bien sea cirugía abierta, laparoscópica o robótica  o de tratamientos alternos  como radioterapia externa o braquiterapia, con cualquiera, puede haber excelentes resultados, así como también pueden surgir  complicaciones y efectos colaterales, que son minimizados dependiendo de la experiencia del cirujano y de las características individuales del paciente y su enfermedad.



·        Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances ,novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com.

miércoles, 19 de febrero de 2014

Infecciones urinarias : Lo que usted debe saber





Las infecciones del tracto urinario son muy comunes, pueden presentarse en forma esporádica, cuando se registran más de tres episodios al año, se convierten en recurrentes


El doctor Elías Mora Kumboz, urólogo de la Policlínica Metropolitana, explica que la mayoría de las infecciones recurrentes provienen del intestino distal y del epitelio vaginal. “En cierto grupo de pacientes de alto riesgo se pueden presentar complicaciones, podría surgir una sepsis, esto sucede cuando las bacterias  entran al torrente sanguíneo,  en este caso de las vías urinarias, lo que se convierte en un  riesgo muy severo”.

El especialista señala que se cree que las infecciones urinarias  persisten debido a que se mantienen reservorios bacterianos subclínicos, conocidos como nichos, en el epitelio urinario. “Aunque se emplee el  tratamiento antimicrobiano adecuado, pueden quedar escondidos nichos de bacterias que son los responsables de la recurrencia .Pareciera que los antibióticos  no destruyen por completo las bacterias, de allí que la infección reaparece, es lo que se conoce como recurrencia. Esto se convierte en un dolor de cabeza para el médico y la paciente”.

La mayoría de las infecciones urinarias recurrentes son en la vejiga y se le conoce como cistitis, que se manifiesta clínicamente de distintas formas, es decir, los síntomas no son iguales en todas las personas. Generalmente la paciente experimenta ardor al orinar, lo hace con más frecuencia de lo acostumbrado, siente la necesidad  de seguir orinando aunque ya haya vaciado la vejiga,  se le escapa la orina antes de llegar al baño.
 
También  puede presentarse una infección urinaria alta, afectando  el riñón y  los uréteres. "Se habla de infección no complicada- destaca el doctor Mora Kumboz- cuando ocurre usualmente en pacientes sanas, que no tienen alteraciones anatómicas ni funcionales en las vías urinarias , es decir, no hay estrechez, ni cálculos, ni vejiga neurogénica , que es un daño neurológico que hace que la vejiga comience a funcionar mal, pero cuando existe alguna de estas alteraciones hablamos de infecciones complicadas, que son más peligrosas porque pueden producir recurrencia y llegar a sepsis, por lo que es muy importante eliminar los factores que está condicionando la infección urinaria".

Tratamiento

Cuando la paciente acude a la consulta, el médico elabora la historia clínica detallada, además debe practicársele examen abdominal pélvico, examen simple de orina y urocultivo.  Pese a que existe polémica acerca de si se debe hacerse eco renal y cistoscopia durante la visita inicial, el doctor Mora Kumboz considera que es lo indicado. "Hay pacientes que han sido tratadas con  antibióticos reiteradamente sin averiguar la causa de la recurrencia, que puede ser, en algunos casos, por la presencia de un cálculo renal, un tumor vesical o vejiga neurógena, es necesario hacer diagnósticos diferenciales, practicar el eco renal y la cistoscopia para determinar si hay otra enfermedad que produce la infección".

El tratamiento depende del tipo de infección y de la recurrencia. Si se trata de bacteriuria asintomática en mujeres sanas, no se recomienda tratamiento. "Si es sintomática se siguen las pautas para tratamiento de cistitis y pielonefritis aguda no complicadas y pautas especiales para casos complicados, que son aquellos en los que existen enfermedades asociadas”.


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martes, 4 de febrero de 2014

El cáncer no es una sentencia de muerte






Gracias a los avances en los tratamientos, métodos de imágenes, a la experiencia del cirujano, muchos logran sobrevivir con calidad de vida. El paciente que recibe el diagnóstico debe conocer los detalles de su afección, saber que ninguna enfermedad es igual a otra, por lo que cada caso es único. Una vez superado el impacto es importante que asuma una actitud positiva, que le permita bajar los niveles de estrés que le permita ser  parte activa del proceso de sanación.

El Dr. Elías Mora Kumboz, especialista en urología oncológica, señala como prioritaria la información, debido a que el paciente debe conocer el tratamiento, los riesgos y complicaciones.

Destaca que indistintamente a la técnica que se emplee, bien sea cirugía abierta, laparoscópica o robótica y a los tratamientos alternos, los resultados pueden ser excelentes con cualquier método de tratamiento, pero también pueden surgir complicaciones y efectos colaterales que pueden ser minimizados dependiendo de la experiencia del cirujano, a la enfermedad y características del paciente.

Por lo general, el paciente diagnosticado de cáncer comienza a averiguar por las redes de información, pregunta a amigos, relacionados y esto puede traer como consecuencia mayor confusión.Lo ideal es que hable extensamente con su cirujano, pregunte y obtenga información seria, veraz, de forma tal que tenga metas realistas con respecto al proceso de sanación.

El doctor Mora Kumboz destaca que es fundamental la actitud del paciente, que debe ser positiva, con una expectativa realista. “Los médicos tenemos la responsabilidad de educar e informarlos. Sin lugar a dudas, mejor  que la tecnología es la experiencia del cirujano y el respeto que merece y le da al  paciente. El proceso de sanación requiere  mucho más que avances científicos, exige una movilización de la expectativa positiva de vida del paciente. Es importante tener un soporte religioso o espiritual,  porque no solo cuenta lo científico”.


En este sentido  el especialista considera que los afectados de cáncer , además de ser parte activa del tratamiento, del  proceso de sanación deben contar con el apoyo de un equipo multidisciplinario conformado por el cirujano urólogo,  el oncólogo, enfermeras, técnicos, sicólogos, terapistas de grupo y , por supuesto, la familia. 

La intervención de los especialistas, el apoyo del grupo familiar, amigos puede colaborar a que superen el miedo, la ansiedad, el estrés que genera el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.


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sábado, 25 de enero de 2014

Urotips/ Notas de Urología


UN NIÑO NO ES UN ADULTO PEQUEÑO
CONSIDERACIONES ESPECIALES 
EN NIÑOS QUE VAN A SER OPERADOS

A partir de la mitad  del siglo XX ha habido mejoras considerables en el cuidado del paciente pediátrico que va a ser operado. Esto se debe, en gran parte,  a los sub especialistas en anestesia pediátrica y al empleo de dispositivos de monitoreo durante la cirugía, que han hecho más seguro incluso las cirugías más complejas.

El cuidado ambulatorio y los hospitales pediátricos han creado  un ambiente más confortable, factores que ayudan a disminuir la ansiedad alrededor del acto operatorio.

Por su parte, la sub especialización quirúrgica en Urología pediátrica, maximiza el cuidado del niño que va a ser intervenido.

A pesar de este progreso, los familiares experimentan  estrés, sobre todo cuando el niño es operado bajo anestesia, en parte tienen razón, PORQUE UN INFANTE NO ES UN ADULTO PEQUEÑO, de allí que el urólogo, que va a practicar la cirugía, debe tener la sub especializacion en urología pedriátrica para resolver cualquier complicación, si  ocurriera.

En conclusión, el cuidado del niño debe ser óptimo, con la finalidad de minimizar las complicaciones perioperatorias.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA:

El niño refleja el estrés de los padres, el cual disminuye si confían en el médico y  en los equipos quirúrgicos.

Es importante manejar en forma apropiada la ansiedad por separación (sobre todo  en niños de edades comprendidas entre los 6 meses y los  5 años).

De igual forma, es necesario que el médico proporcione información a los niños y padres para que conozcan los riesgos y beneficios del procedimiento quirúrgico, de forma tal que logren disminuir los niveles de  ansiedad.

Uso del videogame durante la  inducción anestésica ayuda al nino a que entre al quirófano más relajado.

EVALUACIÓN MÉDICA PREOPERATORIA:

Historias Clínicas y antecedentes

Aunque el niño esté sano, es necesario hacer la evaluación preoperatoria una semana antes del acto quirúrgico, debido a que  el estado  de salud puede variar rápidamente.

Si el niño tiene una infección respiratoria superior, es necesario esperar más de cuatro (4) semanas para la intervención, porque éstas aumentan el riesgo anestésico.

EVALUACION DE LABORATORIO:

Depende de la complejidad de la cirugía. La hemoglobina debe ser mayor a 10 grs.
Es necesario realizar  examen de orina, urocultivo y perfil de coagulación.

Preparación intestinal sobre todo  si va a ser intervenido  por Laparoscopia.

AYUNA PREOPERATORIA:

Para minimizar los riesgos de aspiración:
2 horas si son líquidos claros.

4 horas si usa fórmula infantil.

CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS:

Precauciones correspondientes a cada caso en particular.

ANESTESIA:

La  anestesia en niños menores de 1 año implica más cuidados, por lo que  la presencia de un especialista en el área de pediatría es de gran relevancia.

HIPOTERMIA:

La mayoría de los pacientes que son sometidos a anestesia, suelen experimentar hipotermia, sobre todo, a lo largo  del  procedimiento y a pesar de los cuidados que se tengan, incluso con el empleo de  la manta térmica.

Cualquier procedimiento quirúrgico (Urología infantil en este caso), puede tener éxito y complicaciones  esperadas o inesperadas, que pudieran alterar el curso de recuperación y/o requerir re intervención  que podría prolongar la hospitalización, inclusive en cirugías consideradas menores (como la circuncisión).

Las malformaciones uro-genitales se diagnostican hoy en día, la mayoría de las veces, antes del nacimiento, por el uso del eco durante el embarazo . Anteriormente el diagnóstico se hacía con la aparición de infecciones urinarias, que en el neonato se presentan con  fiebre,  a diferencia del adulto.

Dichas malformaciones se evalúan mediante ecos o  ultrasonido,gamma grama renal, cistografía miccional y si está indicado se recurre a la cirugía.
                                            
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domingo, 12 de enero de 2014

Urotips/ Notas de Urología






Prostatitis: Entre las enfermedades que pueden afectar a los hombres está la prostatitis, una inflamación de la glándula prostática, que puede aparecer a cualquier edad, sin embargo, es más frecuente  en  mayores de 40 años.

Síntomas de prostatitis: Generalmente hay  dificultad y dolor al orinar, hacerlo con más frecuencia de lo acostumbrado. Puede haber  fiebre, dolor o molestia en la parte baja de la espalda, dolor en la ingle, dolor al eyacular y, a veces, imposibilidad de orinar. La prostatitis puede aparecer en conjunto con epididimitis (inflamación del epidídimo) u orquitis (inflamación del testículo), especialmente si es provocada por una enfermedad de transmisión sexual. Otros síntomas asociados con esta patología son presencia de sangre en la orina, dolor en el testículo,  presencia de sangre en el semen y olor desagradable de la orina.

Si  la enfermedad está más avanzada puede reducirse la potencia del chorro, dificultad urinaria y retención de la orina (incapacidad de vaciar por completo la vejiga),  por lo que en algunos casos requiere hospitalización.

Diagnostico:
Ante estos síntomas, el paciente debe acudir al urólogo, quien indicará la realización de una serie de estudios: examen físico, que permite  evaluar si la próstata se encuentra inflamada, dura, si existe sensibilidad o edema escrotal y secreción uretral. El tacto debe realizarse sin brusquedad.

El análisis de orina y el cultivo hace con tres muestras de orina. Cuando hay prostatitis es posible que el antígeno prostático específico (PSA) se encuentre  elevado y haya alteraciones en el análisis de la orina.

 Tipos de prostatitis

Prostatitis infecciosa aguda: El paciente presenta  fiebre, escalofríos, molestias al orinar, podría haber retención de orina. Este trastorno  es frecuente en pacientes con hiperplasia prostática benigna, también puede estar asociada a una enfermedad de transmisión sexual.

Prostatitis crónica bacteriana con infección urinaria recurrente: Aumenta el patrón miccional, hay  sangre en el semen, no hay fiebre. Está asociada a infecciones urinarias recurrentes. También puede haber uretritis, inflamación de la uretra.

Prostatitis crónica sin infección: Este tipo de prostatitis  puede ser inflamatoria, no bacteriana. Su origen podría estar asociado a un trastorno de los nervios y los músculos que rodean a la glándula prostática. Se conoce como Síndrome doloroso pelviano.

Prostatodinia: Se manifiesta  con micciones frecuentes y dolorosas, disminuye la potencia del chorro urinario,  hay dolor en la parte baja de la espalda. A veces la sintomatología aparece y desaparece.

Tratamientos

Depende del tipo de prostatitis, en muchos casos el tratamiento es con fármacos, se indican antibióticos, mínimo por un mes, para disminuir la recurrencia.

En algunos pacientes la prostatitis aguda puede ser recurrente, convirtiéndose en prostatitis crónica, lo que puede suceder si no se indica el antibiótico adecuado  o no se prescribe por un tiempo prolongado.

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martes, 10 de diciembre de 2013

Lo bueno y lo malo del diagnóstico de Cáncer de Próstata




Cuando se hace pesquisa y el resultado del PSA es elevado, la primera indicación es repetir la prueba, pero si los valores permanecen altos o se incrementan, la elección es practicar una biopsia con la finalidad de detectar si se trata de cáncer de próstata o de otra enfermedad prostática.  

El doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana, advierte que con mucha frecuencia se presentan casos de pacientes que registran elevados niveles de PSA, pero la biopsia sale negativa. “Este resultado genera mucho estrés, angustia en el paciente, quien puede hasta llegar a desconfiar del resultado”.

El descubrimiento  en la década de los 80 del PSA en sangre y de la biopsia prostática guiada por ultrasonido por vía transrectal,  representan un gran avance en el diagnóstico del cáncer de próstata. Sin embargo, con la experiencia adquirida, al emplear estos métodos diagnósticos han surgido una serie de problemas relacionados con esta evaluación, por lo que aún es necesario conseguir mejores herramientas que permita a los médicos tener más precisión y una baja en la tasa de complicaciones.

En la actualidad,  ante la ausencia de mejores métodos de imágenes , uno de los problemas que se presenta es que  la obtención  del tejido para realizar la biopsia se hace  literalmente “a ciegas”, debido a que las imágenes que proporciona el eco transrectal  no permite detectar un cáncer de próstata incipiente, es decir, cuando apenas se manifiesta. Por otra parte, pese a que se tomen las previsiones, como la preparación mecánica del recto y la indicación de terapia con antibióticos,  al tomar la muestra surgen con alguna frecuencia complicaciones infecciosas.

También sucede que al hacer la biopsia se detectan enfermedades de bajo riesgo que conducen a un sobre diagnóstico y sobre tratamiento de la enfermedad.  Este punto hoy por hoy es controversial y amerita discutirlo con el paciente.

Otra de las dificultades es que hay ciertas zonas de la próstata que no se mapea en forma adecuada, por las limitaciones que existen para llegar a ciertas áreas de la próstata.

Método experimental

El especialista  señala que para conseguir más precisión en la detección del cáncer,  los investigadores buscan alternativas más eficientes, tales como diagnósticos genético moleculares como el PCA3  y el empleo de  métodos de imágenes como la resonancia magnética sola o fusionada con ultrasonido para hacer la biopsia de próstata.

“Aunque es muy temprano para poder afirmar que estos métodos son mejores,  teóricamente, entre  las ventajas  que representaría  estaría que se podrían  ver con más exactitud  las  lesiones cancerígenas , que  la biopsia iría dirigida  directamente a la lesión, detectando lesiones importantes significativas , disminuyendo  la biopsias innecesarias y las biopsias falsas negativas, pero es necesario recalcar que estamos hablando en el plano teórico, aun no hay evidencias significativas para concluir que es más eficiente”.

Este método tiene ventajas potenciales como lo es biopsia dirigida a la lesión y diagnóstico por cáncer importante, su indicación principal sería un PSA elevado con biopsia negativa, con el objetivo de  evitar biopsias innecesarias.

¿Si la imagen que arroja la Resonancia Magnética es negativa, descarta la biopsia?

Esa es la gran interrogante.  La respuesta por ahora es  que no, aún hay otros problemas que necesitan resolverse, uno de ellos es  el costo tiempo y la estandarización de la técnica para la biopsia. Es necesario esperar un tiempo más para saber a ciencia cierta si el método es seguro, eficiente, si permanecerá como método diagnóstico o si será descartado.

Lo importante siempre es que el paciente discuta con su médico tratante todos los aspectos relativos al diagnóstico, que asuma un rol activo en el tratamiento y conserve una actitud positiva que contribuya con el proceso de sanación.


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