Urotips / Notas de Urología

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    #Embarazo Durante el embarazo pueden surgir trastornos urológicos que ameritan ser evaluados por el urólogo para efectuar el diagnóstico y tratamiento. El más común es la infección urinaria que deben ser tratada oportunamente para minimizar los riesgos. En la mayoría de los casos, se administra antibióticos. La embarazada suele experimentar temor por los posibles efectos que podría representar para el feto. En la actualidad existen medicamentos que pueden tomarse durante el embarazo que no representan riesgos para el bebé en gestación. Sin embargo, lo ideal  es no tener que administrarlos en el primer trimestre de gestación, por lo que es muy importante  planificar el embarazo para que cuando llegue, la mujer esté sana, pero si se presenta alguna enfermedad urológica en este período hay que tratarla. Toda embarazada que presente algún tipo de trastorno urológico debe acudir al especialista, no hacerlo puede traer consecuencias.

   #Terapia de Reemplazo con Testosterona : Su empleo  se ha vuelto muy popular entre los hombres mayores de 40 años debido a la creencia que contrarresta la disminución sexual que llega con la edad. No obstante, el médico debe realizar una evaluación diferencial para determinar si el paciente realmente puede recibir la terapia. A partir de los 40 años, los hombres pueden experimentar síntomas relacionados con la andropausia o hipogonadismo de comienzo tardío resultado de una baja de los niveles de testosterona. Esto conlleva a que muchos deseen la terapia de reemplazo hormonal y que incluso lleguen a automedicarse. Administrar testosterona  puede tener efectos adversos porque puede alterar los niveles de colesterol y de triglicéridos, lo que conlleva a riesgos cardiovasculares, problemas con la tensión arterial y elevación de los niveles de hemoglobina; por lo que, si decide aceptar la terapia, el paciente tendrá que controlarse permanentemente. Consulte a su urólogo, no se automedique.

   #Controles: El seguimiento a  pacientes, después de recibir el  tratamiento primario por  cualquier tipo de cáncer urológico es individualizado, por lo que  se aborda  de acuerdo a riesgos y patrones de recurrencia de cada malignidad, pues no todos los pacientes tienen el mismo tumor. Ningún paciente es igual a otro. La fase de cuidado, luego del tratamiento primario del paciente con cáncer, es muy importante, tiene implicaciones médicas, sociales, sicológicas, y económicas. Al  sobreviviente hay que  proporcionarle un cuidado de  calidad, no dejarlo a la deriva. Esta fase posterior al tratamiento primario debe contar con el apoyo de un equipo multidisciplinario: urólogo, oncólogo, radioterapeuta, sicólogo, terapeuta, trabajador social, sexólogo, para trabajar coordinadamente  de forma tal que no  se pierda lo  logrado.  El equipo multidisciplinario determina  la frecuencia óptima de los controles posteriores al  tratamiento primario y debe brindar, cada uno en su área, el apoyo que el paciente requiera para  que tenga calidad de vida.

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances,novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com.

Cáncer de próstata… ¿y ahora qué?

Un paciente que recibe un diagnóstico de cáncer recibe un fuerte impacto, puede pensar que no hay nada qué hacer, que está condenado a morir. Por fortuna no es así, en el tratamiento de cáncer de próstata cuando  se hace un diagnóstico precoz, se aplica un  tratamiento eficaz y se emplea una técnica quirúrgica meticulosa, los resultados son excelentes, así lo sostiene el doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana.

Es muy importante que el paciente reciba información de todo lo relativo a la enfermedad, debe conocer el tratamiento que va a recibir, despejar todas sus dudas y ser tratado por un equipo multidisciplinario. Todo acto médico tiene ventajas, desventajas y complicaciones.El tratamiento definitivo va de depender del paciente, que debe tener un rol activo, del médico, de la enfermedad, de la disponibilidad y de la calidad del tratamiento disponible. Lo esencial es que cualquier método que se utilice se haga bien, para lograr no solo aumentar cantidad de vida, sino mejorar la calidad.

El doctor Mora Kumboz  hace énfasis en la  importancia de la información veraz en la relación médico-paciente. "Independientemente de la técnica utilizada (cirugía abierta, laparoscópica o robótica) o de tratamientos alternos (radioterapia externa o braquiterapia) con cualquier método utilizado puede haber excelentes resultados, así como también complicaciones y efectos colaterales indeseables que son minimizados dependiendo de la experiencia del cirujano y de las características individuales del paciente y su enfermedad".

De igual forma, el especialista destaca que el paciente debe recibir apoyo de familiares, amigos, para que asuma una actitud positiva frente a la enfermedad, que le permita bajar el estrés, la ansiedad que le produce el diagnóstico. "Las terapias de grupo pueden resultar muy beneficiosas. Escuchar el testimonio de sobrevivientes, la forma cómo ha podido superar la enfermedad, puede ayudar a recobrar la esperanza. Una actitud positiva, al igual que  si hay un soporte religioso o espiritual, ayuda mucho en el proceso de sanación, no solo cuenta lo científico. Por otra parte, el paciente debe contar con el apoyo de un equipo multidisciplinario que involucre al urólogo, oncólogo, enfermeras, técnicos, sicólogos, terapistas de grupo y, por supuesto, la familia y amigos".

"Los médicos tenemos la responsabilidad de educar e informar a los pacientes. Mejor que la tecnología es la experiencia del cirujano y el respeto que merece el paciente”. Elías Mora Kumboz. 

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances,novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com.

Urotips/ Notas de Urología

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                     Sexualidad y cáncer de próstata: La preservación de la potencia sexual es de gran relevancia para el paciente que padece cáncer de próstata; mantener esa función depende mucho de la edad y de la aplicación de una técnica quirúrgica adecuada. Los menores de 65 años pueden recuperar la erección más fácilmente que los que superan esa edad. En conclusión, la cirugía radical no significa que se perderá la potencia sexual, siempre y cuando se  aplique la técnica quirúrgica adecuada. Converse con su médico, despeje sus dudas. 

·                A tiempo: Cáncer  de próstata si hay diagnóstico precoz, un  tratamiento eficaz y una técnica quirúrgica depurada, meticulosa,  los resultados son excelentes, se traducen en calidad de vida. Es importante destacar que el diagnóstico a tiempo amplía las posibilidades de curación. El cáncer de próstata localizado es un tumor que aparece en la glándula prostática, que está confinado allí, que  el médico puede diagnosticar palpando un nódulo al tacto o por una elevación  de PSA o antígeno prostático.  Cuando está dentro de la próstata, es decir, localizado, se encuentra en fase curativa, pero cuando se extiende ya no es curativo sino paliativo. Todavía no se ha llegado a una cura de cáncer de próstata en estado  avanzado.

·                   Rol activo: Si usted va a recibir cualquier tratamiento aclare con su médico las dudas, conozca los detalles, ventajas y riesgos. El paciente que recibe el diagnóstico debe conocer los detalles de su afección, saber que ninguna enfermedad es igual a otra, por lo que cada caso es único. Una vez superado el impacto es importante que asuma una actitud positiva, que le baje los niveles de estrés y  le permita ser  parte activa del proceso de sanación.

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances ,novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com.

UROTIPS/ Infecciones Urinarias: Lo que usted debe saber

·       Una  infección urinaria puede ser esporádica y presentarse una vez al año o una vez en la vida, pero cuando se registran más de tres episodios al año se convierte en recurrente. Si pese al tratamiento, la infección reaparece, se convierte en  un dolor de cabeza para el médico tratante y para la paciente. La mayoría de las infecciones recurrentes provienen del intestino distal y del epitelio vaginal.

• ¿Por qué pese a aplicar tratamiento pueden reaparecer? Hoy se piensa que la infección urinaria podría persistir  debido a que se mantienen reservorios bacterianos subclínicos, llamados nichos en el epitelio urinario que causan la recurrencia. Pareciera que los antibióticos no destruyen por completo las bacterias, de allí que la infección reaparece.
• Tipos de infecciones: Cuando ocurre en el riñón y en los uréteres se denomina infección urinaria alta y si se localiza en la vejiga o uretra se denomina infección urinaria baja. La mayoría de las infecciones urinarias recurrentes son en la vejiga y se conocen como cistitis. También las infecciones pueden ser complicadas o no, lo cual depende de muchos factores.
• Factores de riesgo:

·  Entre los más comunes se encuentran la bacteriuria asintomática.

·    Variaciones anatómicas, por ejemplo, la distancia entre el ano y la vagina: si la distancia es corta, hay más riesgo.

·   Factores genéticos: se puede heredar la tendencia a padecer infecciones urinarias recurrentes.

·  El comportamiento en la actividad sexual también puede incrementar el riesgo de infección. Aunque no se ha comprobado que incida considerablemente, la micción (orinar) antes y después del coito, una adecuada ingesta de líquido y la práctica de una buena higiene personal, aunque no son estadísticamente significativas, son recomendables.

• La edad, la incontinencia, prolapso y un residuo post miccional elevado, y en el caso específico de las mujeres post menopaúsicas, la baja de estrógenos que acompaña esta condición, así como también la humedad en la zona del periné, son agentes que facilitan la colonización de bacterias uro patógenas.
• Diagnóstico Todo paciente que presenta infecciones del tracto urinario es necesario hacerle  una historia clínica detallada y examen abdominal pélvico, examen simple de orina y urocultivo. Aunque existe polémica acerca de si se debe hacerse eco renal y cistoscopia durante la visita inicial, el doctor Elías Mora Kumboz considera que es lo pertinente. "Hay casos de  pacientes tratados con antibióticos de forma reiterada, sin haber averiguado la causa de la recurrencia, que pudiera ser, por ejemplo, la presencia de un cálculo renal, un tumor vesical, por lo que es necesario realizar diagnósticos diferenciales, practicar el eco renal y la cistoscopia para determinar si hay otra enfermedad que produce la infección".
• Tratamiento: Depende del tipo de infección y de la recurrencia. El doctor Mora Kumboz aclara que si se trata de bacteriuria asintomática en mujeres sanas, no se recomienda tratamiento. "Si es sintomática se siguen las pautas para tratamiento de cistitis y pielonefritis aguda no complicadas y pautas especiales para casos complicados, que son aquellos en que existen enfermedades asociadas, como por ejemplo, diabetes, embarazo; en estos casos, sí es necesario indicar tratamiento".

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¿La próstata es intocable? : La otra cara de la moneda

Doctor Elías Mora Kumboz 

“¿Es la cura posible cuando es necesaria? 

¿Es la cura necesaria cuando es posible?”

Estas frases pertenecen al doctor  W Whitmore considerado el padre de la urología oncológica en Estados Unidos.

30 años atrás, cuando no se contaban con marcadores tumorales,  los hombres con cáncer de próstata eran diagnosticados cuando la enfermedad estaba avanzada, por lo que el tratamiento  que recibían era paliativo, muy costoso y el paciente irremediablemente moría con agonía y sufrimiento.

Con la aparición (hace 30 años) del uso clínico del  PSA (marcador tumoral en sangre)  se vio una luz al final del túnel. Surgió  una esperanza, porque si el tumor se diagnostica en etapas tempranas, cuando aún no hay síntomas, habría más posibilidades de curación.

Los resultados de la pesquisa son conflictivos porque carecen de una buena metodología estadística, son sesgados y por lo tanto, no se ha  llegado a una conclusión válida. Es normal que exista una controversia en muchos tópicos, en el área de la salud siempre existirán  debido a que todo no  es preciso como en las matemáticas. Recientemente se ha difundido en las redes sociales que  “la próstata es intocable”, debido a la poca utilidad del antígeno prostático como pesquisa,  por lo que hay partidarios y detractores de la prueba.

¿Quién tiene la razón?

Es cierto que el PSA  no es perfecto, pero es una herramienta fundamental en el proceso de pesquisa de cáncer de próstata, sin embargo, los urólogos nos mantenemos siempre actualizados con respecto a las investigaciones más recientes (se está trabajando mucho en la obtención de marcadores moleculares que serían más avanzados que el PSA).  De igual forma, se cuenta con imágenes más precisas que las del  ultrasonido, como es el caso de  la Resonancia Magnética fusionada con ultrasonido.

Los detractores de la pesquisa argumentan que se está diagnosticando tumores de bajo riesgo que seguramente no ocasionarían la muerte. Sin embargo, se sabe que hay tumores indolentes que parecierano ocasionarían la  muerte; existe un segundo grupo de tumores agresivos, que a pesar del tratamiento ,  sí implican riesgo mortal  y un tercer grupo, que se beneficiaría de la pesquisa. El problema es que no se sabe a ciencia cierta cuál es inocuo y cuál podría ocasionar la muerte. Tampoco se sabe en qué momento un tumor de bajo riesgo se tornará agresivo, por lo que se perdería el chance de curación.

Se sabe que realizar la  pesquisa de cáncer de próstata conlleva riesgos  y complicaciones que se acentúan si el paciente no tiene cáncer. El grupo de trabajo de servicios preventivos de Estados Unidos (USPSTF) argumenta que  con la prueba de PSA se está detectando  tumores de bajo riesgo y que los tratamientos traen complicaciones. En el caso de cáncer indolente  si se hace la prueba habría riesgo sin beneficio, pero también habrían  pacientes que se beneficien del tratamiento, aunque  puede haber complicaciones en la etapa diagnostica y en la  terapéutica,  para lo cual se espera resolver el problema con tratamientos menos complicados,  por lo que actualmente se está  haciendo mucha investigación para conseguir tratamientos más efectivos y con menos complicaciones.

Hoy por hoy el problema radica en que los factores pronósticos de agresividad no son tan certeros (ni el PSA, ni el grado del tumor, ni el estadio clínico),  por lo tanto un paciente con enfermedad de bajo grado puede tener realmente una enfermedad agresiva o el tumor puede cambiar con el tiempo. Como ven en los momentos actuales, hay más preguntas que respuestas.

Cuando una persona que no es especialista en  urología escribe“la próstata es intocable “puede confundir al paciente, consideramos que es irresponsable decir esto.

El futuro

Necesitamos una prueba que identifique el cáncer en el  estadio que puede ser curado con  tratamiento, que el paciente pueda tener calidad de vida.

Esto es darle una esperanza, esa frase poco feliz “la próstata es intocable”, significa  desconocer el sufrimiento del paciente y de sus familiares cuando el  cáncer está avanzado.

Diversas organizaciones médicas norteamericanas sugieren que  se discuta con el paciente los beneficios y riesgos de la pesquisa, para que el paciente decida si hacérsela o no.

Si la  vida que se va a salvar con la pesquisa es la tuya o la de un familiar probablemente estés de acuerdo con la pesquisa.

La controversia continuará… 




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Cáncer de Próstata incipiente

¿Me opero o no ? ¿Qué hago?

El cáncer de próstata es un problema de salud a nivel mundial, en Venezuela es el de más alta incidencia en la población masculina, causando mucho sufrimiento y, con frecuencia, mortalidad,  si no es tratado en sus primeras fases.

Cuando al paciente se le diagnostica cáncer de próstata se pregunta si debe operarse o no. El médico tratante debe despejar la duda. “Es como la Torre de Babel,señala el doctor Elías Mora Kumboz, urólogo de la Policlínica Metropolitana. Cada quien dice algo, pero lo que más se escucha ahora  es generalizar que todos los cáncer  de próstata progresan lentamente y no ocasionarían  la muerte a las personas, por lo tanto no es necesario aplicar tratamiento. Es un error generalizar debido a que  con los métodos de imágenes disponibles y marcadores tumorales en su uso clínico, no se puede  asegurar si es un tumor agresivo o de bajo riesgo.”

No aplicar tratamiento podría arriesgar la vida del paciente. Lamentablemente hay mucha desinformación, es irresponsable decirle a un  paciente que no debe recibir tratamiento, que no hay que “tocar” la próstata. Una vez que se hace el diagnóstico y se realizan todos los exámenes de rigor, es imperativo explicar las alternativas de tratamiento que existen, que están disponibles en la actualidad y que el paciente decida conjuntamente con el especialista  la conducta a seguir.

El médico tratante tiene la responsabilidad de explicar en forma exhaustiva las ventajas y desventajas del tratamiento. El paciente debe despejar las dudas.

En los casos de  cáncer de próstata de bajo riesgo, explica el doctor Mora Kumboz, la observación es la alternativa, pero en la forma de seguimiento activo y no de observación pasiva, como se hacía en el pasado.

Se define como tratamiento activo la estrategia de manejo de una enfermedad, basado en indicadores de progresión. “El protocolo que se utiliza es controversial, en general, consiste en diferir el tratamiento definitivo y monitorear los niveles de PSA, tacto rectal y Rebiopsia periódica de la próstata,  que permita identificar los primeros signos de progresión de la enfermedad, si se producen. La controversia está en  la frecuencia  con la que se debe hacer, el tiempo del seguimiento y en la selección de los pacientes que son candidatos a este protocolo” indicó.

En resumen, se decide seguimiento activo (no observación pasiva).  El protocolo que se utiliza es controversial, y lo más importante  es que conlleva a ansiedad y tal vez a retardo en el tratamiento. No se sabe a ciencia cierta si el tumor es inocuo o crecerá y ocasionará la muerte del  paciente pasando previamente por una etapa de sufrimiento atroz.

Hay que recordar que el cáncer de próstata es la primera causa de mortalidad en pacientes mayores de 50 años. 

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Disfunción sexual eréctil : Problema común que amerita evaluación

Doctor Elías Mora Kumboz
Muchos hombres padecen este trastorno que afecta considerablemente su calidad de vida, algunos se auto medican poniendo en riesgo su salud, conozca las causas y tratamientos para superar el problema.

Algunos hombres, en un momento de su vida, pueden presentar disfunción sexual eréctil, que es la incapacidad de alcanzar pene erecto que permita la penetración  satisfactoria para ambos miembros de una pareja. Se estima que un 50 por ciento de los hombres entre los 40 y 70 años tienen algún tipo de disfunción eréctil, lo que trae  como consecuencia frustración, baja autoestima, entre otros. En la actualidad, la disfunción sexual eréctil moderada puede ser tratada con éxito.

La aparición de varios medicamentos que se administran por vía oral ha permitido que muchos hombres puedan superar el problema. Se trata de inhibidores de la 5-fosfodiesterasa, que  actúan impidiendo que esta enzima bloquee la vía del óxido nítrico impidiendo la relajación de los senos cavernosos.

El doctor Elías Mora Kumboz, especialista en urología, explica  que después de elaborar  una historia clínica completa y  atender las necesidades del paciente, se selecciona  la terapia más adecuada. La elección depende de varios factores. ”Uno de esos factores  que  entra en juego  es la eficacia de la  pastilla, hay personas que pueden obtener mayores beneficios con una u otra droga. Otro factor es la tolerancia al medicamento y, obviamente, la preferencia”.

Agrega  que, desde el punto de vista fisiológico, la erección es un fenómeno neurovascular que requiere dilatación del músculo liso del pene con entrada y permanencia de sangre que se produce ante  el estímulo sexual. Cualquier enfermedad o evento que dañe uno o más mecanismos fisiológicos puede conducir a la disfunción sexual, entre ellos se encuentran la  diabetes, apnea del sueño, la ingesta de  ciertos medicamentos, depresión, trauma local, estilo de vida, algunas cirugías y el estrés.

En algunos casos basta con administrar alguna de estas drogas y el problema se soluciona, mientras que en otros, no basta. “Es necesario, explica el doctor Mora Kumboz, identificar el tipo de disfunción que tiene el paciente. En algunos podría tratarse  de un problema de eyaculación precoz y  que por no atenderse a tiempo termina convirtiéndose en disfunción sexual eréctil. El tratamiento inicial es con inhibidores de la re captación de serotonina y con cremas tópicas con anestesia local de base.”

Esa importante destacar que la administración de estos medicamentos por vía oral no es una decisión personal, es necesario que el paciente sea evaluado por un especialista, porque existen contraindicaciones.  “Estas pastillas no deben ingerirlas  pacientes que usan parches de nitroglicerina o estén  tomando nitratos orgánicos. Tampoco deben ser administrados a  los que padecen  enfermedades coronarias, ni   los afectados por  otro tipo de enfermedades cardiovasculares como hipertensión  no controlada, entre  otras. En todos estos casos es pertinente que consulten a su médico”.

-En pacientes que no pueden ser tratados con inhibidores de la 5-fosfodiesterasa, ¿se puede recurrir a las prótesis, cual es la tasa de éxito para estos casos?

- La prótesis de pene  es para disfunción eréctil severa. Los inhibidores de la 5-fosfodiesterasa se emplean cuando la  disfunción  es moderada.

En relación a los que padecen diabetes, el especialista apunta que el paciente diabético debe estar controlado para evitar el chance de complicaciones, entre las que se encuentra la disfunción eréctil.

-  Últimamente se habla del empleo de ondas de choque para tratar el trastorno, ¿es eficaz, en qué casos se puede aplicar?

- Desconozco el uso de ondas de choque para disfunción eréctil. Se emplea  para enfermedad de Peyronie, pero los resultados no son efectivos.

Mitos y realidades

• ·         Montar bicicleta puede causar disfunción eréctil: Se ignora si es cierto o no, lo que sí es verdad es que el asiento de la bicicleta fue modificado para evitar la presión sobre los nervios y vasos que van hacia los genitales.
• ·         La disfunción eréctil en la mayoría de los casos obedece a trastornos psicológicos: Falso, la disfunción eréctil no  siempre obedece a problemas de índole psicológico, aunque mientras más joven es el paciente, aumenta la probabilidad de que sea por  problemas psicológicos.
• ·         La disfunción eréctil siempre debe ser tratada con terapia de reemplazo con testosterona: Si existe relación con el Hipogonadismo, que es cuando los testículos disminuyen la producción de la hormona sexual,  la terapia de reemplazo con testosterona puede ser útil, pero es necesario determinar las causas de la disfunción eréctil.

Por último, el doctor Mora Kumboz, señala que el paciente que presente disfunción sexual eréctil debe acudir a la consulta, para determinar las causas y recibir tratamiento. No debe renunciar a tener calidad de vida.

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances ,novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com.