Grupo Urotec recibe premio “ Dr. Román Chalbaud Troconis”

El trabajo de investigación Efecto sobre la Tasa de detección del Cáncer de Próstata empleando biopsia prostática guiada por fusión cognitiva de RMNMP y ultrasonido, presentado por el doctor Franzo Marruffo, Secretario General de la Sociedad Venezolana de Urología y miembro del Grupo Urotec de la Policlínica Metropolitana,  en el XXVII Congreso Nacional de la Sociedad Venezolana de Urología, recibió el primer premio “Dr. Román Chalbaud Troconis ”, con el que se reconoce el  mejor trabajo científico.

Los autores del trabajo doctor Franzo Marruffo, doctor  Elías Mora Kumboz, doctora  Joscelin Guevara,  doctor Carlos Valensi Sosa y el  doctor Juan Rosales Araujo, manifestaron su satisfacción por el reconocimiento. 

Urotips/Notas de Urología

¿Tiene un papel el urólogo en la evaluación y manejo del paciente con Hipertensión Arterial?

La hipertensión arterial es una condición médica crónica muy común que puede afectar a niños, jóvenes, personas adultas y es muy frecuente en adultos mayores. Es importante que la persona con este trastorno sea tratada por un internista o cardiólogo con la finalidad de controlarla. A largo plazo, si la tensión arterial no se controla, puede darse afectación de otros órganos. También es relevante que el paciente que padezca de hipertensión arterial se haga la medición en forma adecuada para evitar falsas lecturas.

La presión arterial es una medida de la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de los vasos sanguíneos. Cuando la presión arterial permanece alta a lo largo del tiempo se la llama hipertensión, que puede ser primaria y secundaria, siendo  esta última la secundaria la más común, que conlleva  a  enfermedad renal crónica.

Las causas son variables de acuerdo a la edad. Para determinar si hay enfermedad renal crónica a causa de la hipertensión  se evalúa al paciente con laboratorios de rutina, metabólicos y examen de orina. También es pertinente realizar ecografía renal para determinar si hay anomalías congénitas, que son, en la mayoría de los casos, responsables de estas patologías.

En el caso de los niños que presenten hipertensión arterial deben ser  evaluados por el pediatra, en muchos casos el trastorno está asociado a anomalías congénitas.

El urólogo  usualmente no evalúa a  la persona que tiene hipertensión arterial de importancia, sin embargo, puede ser requerido su servicio para  la evaluación y tratamiento multidisciplinario, para resolver la patología quirúrgica, enfermedades vasculares y crónica.

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com.

Cáncer de próstata : Es importante evaluar los resultados

Una vez realizado el diagnóstico  de cáncer de próstata y se decida el tratamiento, que puede ser terapia única o multimodal, según el caso, el resultado dependerá de si el cáncer es de bajo o alto riesgo.

El doctor Elías Mora Kumboz , médico urólogo de la Policlínica Metropolitana , destaca que  cuando hay  cáncer de próstata es  indispensable evaluar los resultados después de la cirugía y durante los controles, en pacientes  que han recibido tratamiento primario, bien sea cirugía o radioterapia, que son las opciones más utilizadas. 

Aclara que hay que  distinguir entre los pacientes de bajo y  alto riesgo. Por definición, los pacientes de alto riesgo tienen un  antígeno PSA por encima de  20, un Gleason mayor a 7 y una próstata dura al tacto.  Mientras que el paciente de bajo riesgo, presenta un PSA menor a 10,  un Gleason menor a 7  y, en la mayoría de los casos, no se palpa dureza al tacto.

El especialista agrega  que no existen terapias  únicas para tratar el  cáncer de próstata de alto riesgo. "Los pacientes en esta condición deben recibir tratamiento multimodal: combinación de cirugía con radioterapia, con quimioterapia y con hormonoterapia, previamente o después de la cirugía. El tratamiento no es igual en todos los casos, existen muchas opciones. Pese a  que se haga una buena cirugía, una buena radioterapia, un paciente con cáncer de próstata de alto riesgo, a la larga puede recaer”.

Las pruebas de PSA son de gran relevancia en el control  del cáncer de próstata durante y después del tratamiento. “Si  a un paciente el PSA no  le regresa a cero  después de la cirugía, requerirá tratamiento adicional  debido a que pude haber alguna enfermedad a distancia y/o local (residual) que no pudo detectarse con tomografías, resonancia  ni con el Gammagrama óseo, debido a que esos estudios no detectan enfermedades microscópicas, sin embargo, se hacen para tenerlos como patrón de comparación a futuro”.

Hay casos  que luego de  la cirugía, el PSA baja a cero, pero luego comienza a subir. “Ese incremento del antígeno prostático específico se conoce como  recurrencia bioquímica. Si surge antes de cumplir un año de haberse realizado la cirugía, probablemente se debe a que  la enfermedad está a distancia y/o local persistente (residual), fuera de la próstata”.

Si el PSA se incrementa, es bueno repetir la prueba. Existe la posibilidad que en pacientes  de alto riesgo, antes de cumplir un año de recibir tratamiento,  surja una recaída bioquímica.

El doctor Mora Kumboz  explica que también puede  producirse una recaída local. “Si el PSA sube después del año, dos o tres del tratamiento, se piensa que hay una recaída local  y en este caso, se indica radioterapia”.

"Es importante que el paciente sepa que está controlado, no curado. El hecho de haber sido operado y “eliminado” el tumor no es garantía de que no pueda haber recurrencia o recaída en el tiempo, ya que las células residuales o recurrentes no se pueden detectar al principio con los métodos disponibles” acotó.

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Mi juguete es mejor que el tuyo

En la actualidad  existe  la  tendencia a recomendar  determinadas tecnologías sin saber si  los resultados a largo plazo realmente benefician al paciente. 

Lo que sí es cierto es que el manejo del tratamiento de los cálculos renales (litiasis renal)  ha cambiado en los últimos 25 años. Antes, cuando aún no existían las nuevas tecnologías,  para extraer cálculos renales  se hacía  Lumbotomía, incisión bastante dolorosa, que además amerita un tiempo prolongado de convalecencia. En la actualidad, con las nuevas tecnologías, se aprecia en toda su magnificencia las verdaderas ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, que se aplica con éxito en pacientes que padecen litiasis renal.

En relación a los avances que se han registrado en los últimos 25 años para el tratamiento de la litiasis, el doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana, apunta que cuando una tecnología emerge para ser empleada en el área de urología, ésta puede consolidarse, permanecer o desaparecer de acuerdo a su efectividad, eficiencia, ecuanimidad y  economía,  que es lo que se conoce como la regla de las 4 E. “Para que permanezca debe poseer las cualidades mencionadas. Las  ondas de choque, la cirugía renal percutánea y  la ureterolitotricia, representan verdaderos avances en el tratamiento de litiasis renal.”.

Uno de esos avances  es la Cirugía Retrógrada Intrarrenal, una intervención mínimamente invasiva que elimina las piedras del riñón. ¿En qué consiste?

-         Para tratar los cálculos renales se emplea el ureteroscopio flexible que entra por el uréter y de allí se llega al  riñón y se pulveriza el  o los cálculos en forma muy eficiente empleando láser Holmium. Esta cirugía es más costo efectiva que las ondas de choque. Es bueno recordar que las ondas de choque disuelve los cálculos extracorpóreos, es decir, desde afuera. Pese a que nos es invasiva, ya no se emplea  debido a que se ha demostrado que no rompe todos los cálculos y  si lo hace, quedan fragmentos por lo que el paciente  siente  dolor, el tiempo para  expulsarlos  y recuperarse es mucho mayor, es por ello que las ondas de choque han dado paso a la ureterolitotricia, técnica menos invasiva  y  más efectiva.  El tiempo de recuperación  del paciente tratado con  ureterolitotricia es menor, permanece un día hospitalizado y puede incorporarse a sus actividades rutinarias casi de inmediato, si no surge ninguna complicación.

    El especialista hace énfasis en que no se aplica en todos los casos. “Se usa en aquellos que no miden más de un centímetro. Cuando son más grandes no se recurre a este método debido a que podría extenderse mucho tiempo la cirugía , requerir más anestesia , por lo que cuando superan esta medida se emplea  la cirugía renal percutánea, o nefrectomía, según el caso”.

Para determinar el tipo de tratamiento para abordar la litiasis renal, la palabra clave, de acuerdo al doctor Mora Kumboz,  es la selección de los pacientes. “La elección del tratamiento depende de la disponibilidad de los aparatos, del entrenamiento del urólogo y de las características del cálculo, tamaño, dureza, ubicación. No existe tratamiento perfecto, todos pueden presentar complicaciones. En la actualidad la  tendencia general en cirugía urológica es emplear métodos mínimamente invasivos, que representen ventajas para el paciente, menos traumas, pronta recuperación, menos complicaciones. ”

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Urotips/Notas de Urología

#¿Se puede prevenir el cáncer de próstata? Constantemente pacientes preguntas acerca de si existe "algo" que pueda prevenir el cáncer de próstata, en realidad hay muchas preguntas en materia de quimio prevención. En las redes sociales se difunde con frecuencia que la ingesta de algunos alimentos resultaría beneficiosos, pero no es así. Hasta el momento no existe pastilla, vacuna, ni medida que se pueda tomar para disminuir el riesgo de  padecer cáncer de próstata. Por otra parte, se especula con respecto a la ingesta de algunos remedios “naturales”, pero no hay sustentación científica. Es necesario enfatizar, que el paciente que ha recibido tratamiento por cáncer de próstata no debe abandonar los controles, ni arriesgar su salud. 

#¿Si me operan pierdo la potencia sexual? La preservación de la potencia sexual es de gran relevancia para el paciente que padece cáncer de próstata.  Mantener esa función depende mucho de la edad y de la aplicación de una técnica quirúrgica adecuada. Los menores de 65 años pueden recuperar la erección más fácilmente que los de mayor edad. La cirugía radical no significa que se perderá la potencia sexual, es importante que el paciente hable con su médico y despeje sus dudas.

#Los controles: No existe una estrategia única para el seguimiento a  pacientes que  han recibido tratamiento por cáncer de próstata, es individualizado, responde a las características de la enfermedad. El control al sobreviviente de cáncer implica  la realización de forma racional de exámenes de imagen, laboratorio y la consulta. “Es necesario lograr un equilibrio: no se debe hacer un seguimiento exagerado que ocasione más ansiedad en el paciente y más gastos. Hay que acotar que tampoco  debe estar por debajo de lo requerido porque puede surgir una recaída que debe ser atendida a tiempo”.

#Disfunción sexual eréctil: Otro de los problemas que suelen aquejar a hombres y que les causa mucha angustia es la disfunción sexual eréctil.  Se especula que más  de 150 millones de hombres en el mundo vive con disfunción eréctil,un trastorno del que pocos hablan, que trae muchos problemas, baja de autoestima, entre tantos.En algunos casos no acuden al especialista, recurren a medicamentos naturales, o se auto medican, practica que puede empeorar en vez de mejorar. Siempre es necesario evaluar para conocer el origen del problema. Un hombre en algún momento de su vida  pueden presentar disfunción sexual eréctil, que es la incapacidad de alcanzar pene erecto que permita la penetración  satisfactoria para ambos miembros de una pareja. Un 50 por ciento de los caballeros entre los 40 y 70 años tienen algún tipo de disfunción eréctil, lo que trae  como consecuencia frustración, baja autoestima, entre otros. En la actualidad, la disfunción sexual eréctil moderada puede ser tratada con éxito. La aparición de varios medicamentos que se administran por vía oral ha permitido que muchos superen el problema. Lo importante es consultar con el especialista para hacer una completa evaluación que permita efectuar el diagnóstico para indicar tratamiento.

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com.

10 aspectos que usted debe conocer acerca del Hidrocele

    1. ¿Qué es? Es una acumulación de líquido claro, color ámbar, alrededor del testículo que se manifiesta con  un aumento de volumen del escroto, que será mayor o menor dependiendo de la cantidad de líquido que se haya almacenado.

   2.  Se presenta en niños y adultos: Puede aparecer en uno o en ambos lados de la bolsa escrotal. Si se presenta  en edad pediátrica es congénito, mientras que si surge en edad adulta es, en la mayoría de los casos, es adquirido. Aparece  con mayor frecuencia en  hombres mayores de 40  a 50 años que sufren de prostatitis debido a que existe una comunicación canalicular entre el epidídimo y la próstata.

    3. Causas: Una de las causas puede ser el exceso de producción de líquido de la membrana que rodea el testículo, que se conoce  como hidrocele primario, cuyo origen puede ser una inflamación de los órganos que están dentro del líquido (el testículo y el epidídimo)  que se acumula y  no se reabsorbe.

     4. Enfermedades asociadas: En niños, entre las enfermedades asociadas a hidrocele se encuentra las hernias inguinales. Un hidrocele comunicante es casi igual a una hernia, en la mayoría de los casos desaparece en el primer año de vida. Puede surgir en pacientes sometidos a diálisis peritoneal  por insuficiencia renal, de igual forma, se presenta en algunos casos después de una cirugía de trasplante renal o una cirugía de varicocele,  en este último caso no se forma  por exceso de producción de líquido, sino por ausencia de  reabsorción.

   5.  ¿Duele? Por lo general no es doloroso, suele manifestarse con molestia en el escroto. Afecta la calidad de vida porque produce molestias con el roce  entre las piernas  y/o al cruzarlas. Cuando el paciente refiere dolor es producto de un traumatismo testicular, una orquiepididimitis  aguda, que es la  inflación del testículo o del epidídimo,  o podría haber una torsión del testículo.

   6. ¿Es una emergencia? Cuando se produce una torsión testicular es una verdadera emergencia quirúrgica urológica,  por lo que hay que actuar de inmediato, debido a que transcurridas unas 6 horas de la torsión se puede perder el testículo, debido a que  se infarta, se tuerce, rota sobre su eje y la sangre de la arteria que va al testículo impide que  llegue la sangre, hay que actuar de inmediato.

  7. Evaluación: Puede esconder un tumor, de allí la importancia de realizar ultrasonido testicular. En algunos casos el hidrocele no ocupa toda la cavidad escrotal y permite palparlo,  pero si  hay mucho líquido acumulado la tensión lo impide, por lo que podría esconder un tumor. 

    8. Diagnóstico: Para realizar el diagnóstico se evalúan los síntomas. El  examen físico permite detectar si lo que está aumentado es el volumen del escroto y no el testículo, pero si el líquido está a tensión impide la palpación. El estudio  de imagen por excelencia para hacer el diagnóstico  de hidrocele es el ultrasonido escrotal, con capacidad doppler, que mide  el flujo de la arteria.

   9. Tratamiento: Depende  del volumen de líquido  acumulado en el escroto, de los síntomas, si los hay, y de la enfermedad testicular subyacente. En los niños, la mayoría de los casos de hidroceles comunicantes o hernias inguinales indirectas, se resuelve al año de edad porque desaparecen espontáneamente, de no ser así,  se hace  una incisión por vía inguinal no escrotal. En el adulto, si  hay sospecha  de la existencia de un tumor de testículo, se hace  la incisión inguinal.  Cuando no es comunicante, ni hay dolor,  se hace un abordaje  escrotal.

10. Recuperación: La mayoría de esas cirugías son ambulatorias, el paciente se recupera en una semana, sin embargo,  como todo procedimiento quirúrgico,  puede haber complicaciones.

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Nuevas tecnologías en detección y tratamiento de cáncer de próstata

Doctor Elías Mora Kumboz 

LLa aparición de nuevas tecnologías para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata suelen despertar grandes expectativas. No todo lo nuevo es mejor, en  este sentido, el doctor Elías Mora Kumboz, especialista en urología de la Policlínica Metropolitana, sostiene que se necesitan más evidencias, más resultados antes de concluir si las nuevas tecnologías son exitosas, si realmente benefician al paciente. “Lo pertinente es esperar el tiempo que sea necesario, los niveles de evidencia para decir que un método es mejor que otro”, dijo.

En relación a los avances, hay que destacar que hasta hace poco tiempo, para diagnosticar tumores malignos de próstata solo se contaba con el  antígeno prostático o prueba de  PSA y el eco prostático transrectal.  “La biopsia, dice el especialista,  se hacía “a ciegas”  debido a que  el  ultrasonido no permite  visualizar imágenes de cáncer.  Actualmente  se cuenta con la  Resonancia Magnética Multiparamétrica que mejora  la capacidad de visualizar el cáncer de próstata, muy útil para pacientes que tienen el PSA alto, biopsia negativa y en los controles el PSA continúa alto, a quienes, al no contar con este método, había que someterlos a nuevas biopsias”.
La  Resonancia Magnética Multiparamétrica, que visualiza con mayor precisión  el cáncer, representa una serie de ventajas: evita biopsias innecesarias, las biopsias “a ciegas”,  por lo que  sí se justifica la pesquisa porque se trata de  cáncer de alto riesgo.

¿Láser Azul?

Recientemente se habla del empleo del “láser azul”, se trataría de un avanzado procedimiento mínimamente invasivo que se emplea  para el tratamiento del cáncer de próstata. Al respecto, el doctor Mora Kumboz, señala que cada vez que surge una nueva tecnología se exageran los beneficios. . “ Se trata de una “verdad” en teoría, pero no es una realidad. No se puede afirmar que se está tratando el cáncer de próstata en forma efectiva  con láser azul, tampoco  se puede afirmar que no produce disfunción eréctil ni incontinencia urinaria porque está en etapa experimental. Si se usa, hay que ser honesto con el paciente e informarle  que se trata de un ensayo, hasta ahora no hay evidencias científicas, es necesario esperar el tiempo necesario para llegar a conclusiones”.

Agrega el especialista en urología que la aspiración de todos es que en el tratamiento del cáncer de próstata se minimicen las complicaciones, que la recuperación sea más rápida, pero uno cosa es lo que uno quiere y otra la realidad. “Lo hemos señalado muchas veces,  no estamos en contra de los avances tecnológicos. La  palabra láser le llama la atención a la gente porque piensan que como es algo novedoso es mejor, pero hasta ahora no es así”.

El doctor Mora Kumboz  agrega que se suele confundir el  cáncer de próstata con la Hiperplasia Prostática Benigna, que es el tumor benigno más común en hombres después de los 40 años. En el caso del crecimiento de la próstata ha habido avance en el tratamiento, en  la tecnología, en los resultados, porque hasta hace un tiempo lo único que existía era la  cirugía abierta.  Con el paso del tiempo comenzaron a aparecer nuevas tecnologías y técnicas hasta llegar al empleo de la cirugía mínimamente invasiva. La Resección Transuretral de Próstata (RTUP) conserva su papel como tratamiento de primera línea en el manejo de la hipertrofia benigna de próstata. Luego surgió el uso del láser como alternativa, que da resultados similares a la cirugía abierta. El láser es un método más para resolver la Hiperplasia Prostática Benigna, pero no es mejor.

Concluye en que es importante destacar que una cosa es la tecnología y otra la técnica, la diferencia a veces no está clara para el paciente. En urología hay muchos equipos, cada día de introducen al mercado nuevas tecnologías, pero la técnica se refiere a la habilidad del cirujano en el empleo de éstas, la experticia del médico es clave. En cuanto a las novedades tecnológicas es necesario esperar los niveles de evidencia  óptimos para  poder llegar a conclusiones.

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com.