Urotips/Notas de Urología

• Láser: En  el 30 Congreso de Endourología,  se presentó una nueva versión del láser: el XPS de 180 vatios, de última generación, la más reciente versión del llamado Láser Verde. El doctor Mora Kumboz, explica que ante este nuevo lanzamiento, hay más preguntas que respuestas. “Habría que preguntarse por qué si la anterior versión era buena, ahora la modifican, ¿es que acaso el anterior no era tan eficiente? Considero que ante estas nuevas tecnologías hay que esperar un tiempo, aguardar por los resultados para saber si realmente ofrece ventajas para el paciente. Es importante evaluar el costo  beneficio para llegar a conclusiones”.

• Sexualidad: Un hombre  joven que tenga la enfermedad localizada dentro de la próstata y una buena función sexual pre operatoria, si se le practica la cirugía técnicamente correcta,  en la mayoría de los casos, recupera sus funciones en el post operatorio. Es importante que el paciente conozca que si antes de someterse al tratamiento no tiene una vida sexual óptima, ni la cirugía ni  el robot mejorará su función sexual, debido a que éstas se emplean para extraer la próstata,  no para mejorar la sexualidad.

• Infecciones:  Una infección urinaria puede ser esporádica, presentarse una vez al año, una vez en la vida, pero  cuando se registran más de 3 episodios al año se convierte en  recurrente  y  pese a los tratamientos, las infecciones siguen reapareciendo. La mayoría de las infecciones recurrentes provienen del intestino distal y del epitelio vaginal. Actualmente se piensa que persisten porque se  mantienen reservorios bacterianos subclínicos, llamados nichos, en el epitelio urinario. “ Pese al tratamiento antimicrobiano adecuado, que se indica de acuerdo al urocultivo, quedan escondidos nichos de bacterias que causan la recurrencia .Pareciera que los antibióticos  no destruyen por completo las bacterias, de allí que la infección reaparece”.

• Cáncer de próstata: Un aspecto  importante es evaluar, durante los controles,  los resultados después de la cirugía en pacientes que han recibido tratamiento primario, bien sea cirugía o radioterapia, que son las opciones más utilizadas.  El paciente no debe abandonar los controles, son de gran importancia para su salud.

Nota: Los contenidos de este blogspot son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud.

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Urotips/ Notas de Urología

•    Cirugía abierta: Emplear la cirugía abierta para tratar un cáncer de próstata no significa que se esté a espaldas de los avances tecnológicos, la decisión responde a las características individuales del paciente, de la enfermedad y del entrenamiento del cirujano. Independientemente  de la técnica utilizada (cirugía abierta, laparoscópica o robótica) o de tratamientos alternos (radioterapia externa o braquiterapia) con cualquier método de tratamiento utilizado puede haber excelentes resultados, así como también complicaciones y efectos colaterales indeseables que son minimizados dependiendo de la experiencia del cirujano.

•    Cáncer de bajo riesgo: En la actualidad la tendencia  es tratar los cánceres  de bajo riesgo, que no ocasionarían la muerte, haciendo un seguimiento activo: el paciente debe someterse a controles periódicos, monitoreo del PSA, biopsias, exámenes de sangre  por un período de tiempo.  No se sabe a ciencia cierta si esos tumores indolentes  seguirán siéndolo transcurrido cierto tiempo o  si se volverán agresivos. La respuesta está en los factores moleculares, genéticos. En este momento se están haciendo muchos estudios para descubrirlos, pero  se encuentran en etapa experimental. 

•    Factores moleculares: Cuando se identifiquen los factores moleculares que permitan distinguir el cáncer indolente del agresivo, se podrá tratar al paciente con  mayor precisión,  de acuerdo a esas características.  “Significaría  un gran avance, que eliminaría el sobre tratamiento en pacientes que no es necesario tratarlos. Es necesario destacar que  un tumor microscópico,  no agresivo,  podría  convertirse en agresivo en la etapa de seguimiento  activo y hacer que un cáncer curable se convierta en uno con menos  posibilidad de curación. En  esta etapa microscópica,  un cáncer indolente, se puede tratar con  radioterapia,  cirugía o seguimiento activo,  todo dependerá de la decisión del paciente después de explicarle las ventajas y desventajas de las diferentes opciones”, explica el doctor Mora Kumboz.

•    Pesquisa: Urólogos de la Asociación Urológica Americana  señalan que no todos los cánceres de próstata ocasionarían la muerte del paciente, pero  la decisión de proceder a aplicar un tratamiento activo o hacer seguimiento al  paciente con cáncer de próstata, debe ser motivo de discusión entre el paciente  y  el urólogo.  La AUA  considera  que la decisión de hacer o no el despistaje deben  estar basados en la información acerca de la pesquisa, que solo debe ser  practicada en hombres cuya expectativa de vida sea de más de 10 años y comenzarse a los 40. Recomiendan que los urólogos discutan con el  paciente las ventajas y desventajas,  los beneficios y riesgos del tratamiento si  es necesario practicarle la pesquisa.

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30 Congreso de Endourología:Complicaciones

Una de las charlas del 30 Congreso de Endourología versó acerca de la necesidad de que los médicos reporten  las complicaciones que se presenten al emplear cualquier tecnología nueva.

Lo correcto es que el uso de los avances conduzca a maximizar los beneficios y, por ende, minimizar los riesgos y las complicaciones. Se informó,  que existe un setenta y cinco por ciento de complicaciones sub registrados, esto significa que de cien complicaciones  que se presentan con tecnología nueva, solo salen a la luz pública el veinticinco por ciento, y el resto, no se  reportan.

 “Esta situación, dice el doctor Mora Kumboz,  es alarmante, deshonesta y confunde al paciente, que, insisto, debe saber que con cualquier procedimiento quirúrgico sea tecnológico o con cirugía abierta, puede haber éxitos, fracasos, costos y complicaciones tempranas y tardías. No existe nada mágico, hay que acabar con los mitos, ficciones y las vacas sagradas”.

El tema del empleo de los avances tecnológicos amerita el ejercicio de la ética, de los principios, de la moral del médico. “Lo importante, destaca el doctor Mora Kumboz,  siempre es el cirujano que emplea esos avances como auxiliares, pero deben prevalecer sus principios éticos. El que busca curar al paciente es el cirujano, con su experiencia, sabiduría y humanidad. Desgraciadamente muchas veces es difícil diferenciar las opiniones científicas de las del mercadeo. Un paciente complicado luego de cirugía tecnológica o clásica abierta, necesita un cirujano de experiencia para que la  segunda intervención, que es mas difícil que la primera cirugía, salga con más probabilidades de éxito, no puede haber una segunda complicación”, concluyó.

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Entrevista diario El Universal

GIULIANA CHIAPPE| EL UNIVERSAL
        

martes 11 de diciembre de 2012 12:00 AM

 

Algunas veces el cáncer avanza tanto que ya ninguna cirugía puede combatirlo. En esos casos, los médicos se enfocan en proveer al paciente la mejor calidad de vida posible.

Lo más importante es intentar aliviar, al menos en parte, los fuertes dolores que suelen aquejar a los pacientes. Según el urólogo oncólogo de la Policlínica Metropolitana, Elías Mora Kumboz, en este grado de enfermedad lo que funcionan son fármacos opioides o narcóticos, de venta muy restringida, y de delicado manejo médico.

Estos fármacos son lo único que les calma el dolor. Pero el paciente con cáncer diseminado y muy avanzado cada vez sufre más y necesita de dosis más altas. El médico debe ser extremadamente cuidadoso al prescribirlas, pues, tal como alerta Mora Kumboz, excederse con opioides o narcóticos puede traer graves consecuencias, incluso letales.

Otras terapias para calmar el dolor, como distintas formas de rehabilitación o el uso de la cámara hiperbárica (que maximiza la oxigenación en el torrente sanguíneo para alcanzar zonas recónditas del organismo), no son muy eficaces. "Pueden ser paliativas pero solo los medicamentos ayudan realmente", agrega.

Terapias para drenar

Enfrentar un cáncer que se extiende por el cuerpo no es nada fácil. Aunque pueda parecer secundario, reunirse con otras personas que padecen un mal similar, ayuda en forma importante al paciente.

"En Estados Unidos, las terapias de grupo son muy recurridas porque resultan muy útiles. De hecho, existen grupos para todas las patologías. Estos encuentros ayudan al paciente a drenar, desde el punto de vista psicológico, y a encontrar apoyo en gente que lo entiende realmente. Con las terapias de grupo, el paciente no se siente solo", describe Mora Kumboz.

Recibir tratamiento psiquiátrico individual complementa este apoyo. También la familia debe ser atendida psicológicamente, tanto en terapias grupales como individuales. Y, según la experiencia del urólogo oncólogo, acercarse a la religión ayuda, cualquiera que sea, pues "reconforta el espíritu".

Todo esto ayuda. Sin embargo, asegura el médico, lo realmente fundamental en el tratamiento de un paciente con metástasis, es el apoyo de las personas queridas.

"Lo más importante es la familia. Los enfermos muy graves lo que quieren es ver a su familia, en vez de estar rodeados de médicos", dice Mora Kumboz.

En los casos extremos, cuando un paciente ya carece de posibilidades de recuperación, suelen flexibilizarse las exigencias de nutrición y otros cuidados. "La nutrición puede ayudar pero ya no es decisiva", dice Mora. Al paciente se le permite disfrutar de las comidas que le gusten, e incluso, fumar.

"El tratamiento de un paciente con cáncer muy avanzado debe ser multidisciplinario. Debe incluir al médico oncólogo, que es quien se ocupa de mejorar su calidad de vida todo lo posible, psicólogos y psiquiatras", finaliza el especialista.

SALUD

Cámara hiperbárica alivia males causados por la radioterapia

Oncólogos advierten que pacientes no deben reportar células malignas.

El doctor Elías Mora Kumboz explica que los oncólogos no utilizan el tratamiento hiperbárico contra los tumores porque no está demostrada su eficacia contra el cáncer, incluso se sospecha que las células malignas pueden aprovecharse del oxígeno difundido

GIULIANA CHIAPPE| EL UNIVERSAL 

        

jueves 29 de noviembre de 2012 12:00 AM

Los oncólogos son enfáticos al advertir que la cámara hiperbárica sólo debería usarse en pacientes sin rastros de células cancerígenas en el cuerpo. No es un tratamiento oncológico en sí, sino un coadyuvante para tratar enfermedades paralelas que pueden sufrir los pacientes, causadas por los agresivos tratamientos contra el cáncer.En el caso de tumores en la esfera urogenital, los pacientes a quienes se les sugiere el uso de la cámara hiperbárica suelen padecer de alguna infección crónica o de una aguda inflamación de la vejiga que no cede. Explicó Elías Mora Kumboz, urólogo oncólogo de la Policlínica Metropolitana, que estas complicaciones suelen ser consecuencia de los tratamientos contra el cáncer, como la radioterapia, pues atacan las células malignas pero su acción puede afectar las células buenas de órganos cercanos.

"En mi especialidad, que es urología, la cámara hiperbárica no es un tratamiento contra tumores de primera línea, ni siquiera de segunda", expresó Mora Kumboz. "Sin embargo, cuando se usa, suele aplicarse en un paciente que como producto de la radioterapia ha desarrollado, por ejemplo, una cistitis o infecciones rebeldes a los tratamientos médicos y farmacológicos, que incluyen esteroides y antibióticos.

La cistitis aguda es una de las complicaciones frecuentes de los pacientes que han sufrido tumores en el área urogenital que han sido tratados con radioterapia. Suele ser muy dolorosa y generar intensas molestias para orinar como ardores muy frecuentes e incontinencia.

"La cámara de oxígeno puede ayudar a aliviar la sintomatología en este tipo de lesiones, que son secuelas de los tratamientos oncológicos. Pero es importante acotar que no se utiliza para tratar el cáncer, sino para mejorar una consecuencia", expresa Mora Kumboz.

En ocasiones, y según la situación de cada paciente, la terapia de superoxigenación puede complementarse con tratamientos farmacológicos. El protocolo médico recomienda sesiones diarias de una hora de duración en la cámara hiperbárica, sólo con descanso de sábado y domingo. Dependiendo de la dolencia, pueden ser hasta 60 sesiones. Los médicos cubanos utilizan tratamientos con cámara hiperbárica desde finales de los ochenta, según consta en la Revista Virtual de Medicina Hiperbárica.

Mora Kumboz explica que los oncólogos no utilizan el tratamiento hiperbárico contra los tumores porque no está demostrada su eficacia contra el cáncer, incluso se sospecha que las células malignas pueden aprovecharse del oxígeno difundido. Esta posición coincide con la de la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos, que aprueba su uso para el tratamiento de lesiones de radioterapia, pero no para curar el cáncer.

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30 Congreso de Endourología

Hiperplasia prostática benigna

En el encuentro se habló de la necesidad de hacer diagnósticos diferenciales. Hay muchas enfermedades que se semejan a la hiperplasia prostática benigna, podría suceder que se aplique tratamiento para esta enfermedad  y el paciente no sufra esta patología,  sino de estrechez en la uretra, un cáncer de vejiga o  de próstata, que no fue diagnosticado.

La hiperplasia prostática benigna  es otra afección muy común en hombres a partir de los 40 años de edad. Se manifiesta  con una serie de síntomas: retardo en el comienzo la micción, pujar al orinar, orinar por cuotas y goteo al final de la micción, que no son exclusivas de la hiperplasia por lo que  es necesario hacer el diagnóstico mediante una completa evaluación urológica.

“En el 30 Congreso de Endurología se habló de la necesidad de hacer diagnósticos diferenciales. Hay muchas enfermedades que se semejan a la hiperplasia prostática benigna y podría suceder que se aplique tratamiento para esta enfermedad  y que el paciente no sufra esta patología, sino que puede ser una estrechez en la uretra, un cáncer de vejiga o  de próstata, que no fue diagnosticado”

Actualmente el paciente tiene más opciones de tratamiento de la hiperplasia prostática benigna: “la   selección  de esas opciones es la  palabra clave ya que todos los casos no son iguales, ni un paciente es igual a otro” explica el doctor Mora Kumboz.

“Los tratamientos más usados, aparte de los terapéuticos, o  quirúrgicos,  son los endoscópicos, ya sean electro quirúrgicos,  técnica bipolar o el  láser holmium, que resecan el adenoma prostático. También se puede recurrir a  la enucleación, que  extrae completamente el adenoma (no la próstata) es decir, el tumor benigno  que obstruyó  la salida de la orina a la vejiga. Sin embargo, es una técnica más riesgosa, amerita  otro aparato, porque esa enucleación de la lesión cae en la vejiga y hay que extraerla, morcelarla, es muy riesgoso porque puede lesionar la vejiga. Con la enucleación  aún no hay la experiencia suficiente y la curva de aprendizaje es empinada”.

Nuevas tecnologías: altos costos

 

La introducción al mercado de nuevas tecnologías, que tienen como objetivo conseguir mayor precisión en el diagnóstico de enfermedades,  no solo representan un alto costo, también implica el entrenamiento del recurso humano que la va a aplicar, ambos aspectos revisten gran complejidad.

El desembolso económico hay que insertarlo en el contexto de las economías de un gran número de países que están sumidos en recesión económica, lo cual afecta directamente las políticas  públicas de salud. Y ,en el caso de la medicina privada, la adquisición de nuevos equipos, que entrañan una gran inversión, podría llevar a una sobre indicación, es decir, emplearla sin que haya necesidad de hacerlo, lo cual tiene implicaciones éticas.

En el 30 Congreso de Endourología se trataron ambos aspectos. El doctor Elías Mora Kumboz, urólogo de la Policlínica Metropolitana, quien asistió al evento, acotó que “Es necesario insistir en  que no todo lo nuevo es mejor, ha habido casos de equipos que  en el pasado reciente se presentaron como grandes avances, pero no lograron consolidarse ni arrojan mejores resultados. Lo deseable es que el empleo de las nuevas técnicas represente un beneficio para el paciente, sin someterlo a riesgos y complicaciones innecesarios”.

La complejidad de operar nuevos equipos  requiere entrenamiento,  la adquisición de destrezas para poder operarlos en forma eficiente.
En relación a este tema el  doctor Mora Kumboz, explica que en el 30 Congreso de Endourología se hizo referencia a la  curva de aprendizaje.

“Tanto el médico recién graduado,  como el que ya tiene experiencia, debe  asimilar  y aprender a manejar la nueva tecnología.  Para el entrenamiento se emplean  simuladores, similares a los que se  usan  para entrenar a los pilotos de aviones, que permite optimizar el entrenamiento, lo cual es  de gran  ayuda  para los médicos  , conlleva a minimizar las complicaciones. Sin duda, reviste gran complejidad, requiere tiempo.”

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En la actualidad: ¿ Hay más cáncer?

En los últimos años muchos personajes públicos y, en especial, figuras del ámbito político han dado a conocer que padecen cáncer, lo cual ha llevado a que muchas personas  consideren que actualmente hay más cáncer que antes, atribuyéndolo al estrés, ¿es correcta esa apreciación?

El doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana, explica que efectivamente hay más cáncer porque la enfermedad se diagnostica más precozmente. “Gracias a la pesquisa se diagnostica el cáncer en etapas tempranas, sin que el paciente haya presentado los síntomas de la enfermedad, además el cáncer de próstata es de alta incidencia”.

Por otra parte, hoy por hoy las personas viven más años, por lo que hay más casos de cáncer debido a que la incidencia también está relacionada con la edad. “En el caso específico de cáncer de próstata, explica,  se presenta con más frecuencia en hombres a partir de los 40 años. Haciendo pesquisa, recurriendo a los métodos de imágenes, a marcadores tumorales en sangre que permiten detectar tumores, podemos hacer más diagnósticos, en muchos casos a tiempo  y, a la vez, lograr que se incremente el número de sobrevivientes”.

- El significativo número de mandatarios y figuras políticas relevantes  que padecen cáncer son motivo de alarma para muchas personas. Recientemente se dio a conocer que el presidente Santos y ahora, el vicepresidente, Angelino Garzón, tienen cáncer de próstata, por lo que muchos relacionen la enfermedad con el estrés, debido a que al desempeñar esos cargos hay mucha responsabilidad, exceso de trabajo, no hay calidad de vida. Realmente, ¿tiene relación el cáncer con el estrés?

- Esa asociación está descrita por los que practican la  Psiconeuroinmunología, aunque, desde el punto de vista epidemiológico, el estrés no  figura como  factor de riesgo de cáncer de próstata. A muchos hombres, por efecto de la pesquisa, se le detecta  cáncer de próstata, pero como no son famosos, no se da a conocer, sin embargo, cuando afecta a un personaje público llama la atención porque se divulga en los medios. En el caso del  presidente y el  vicepresidente de Colombia,  que ambos tengan la enfermedad, es, a mi juicio, casual, producto de la mayor  incidencia a nivel global de la pesquisa con PSA, no porque este afectando más a los mandatarios.

 - El vicepresidente Angelino Garzón, de 66 años, precisó en un comunicado, que tiene un "tumor microscópico canceroso no agresivo en la próstata" por lo que deberá someterse a un tratamiento de radioterapia. ¿Es el tratamiento indicado cuando se trata de un tumor microscópico no agresivo?

- En la comunidad médica existe mucha controversia con respecto a la pesquisa de cáncer de próstata. Los detractores consideran que hay un exceso   de  diagnóstico de la enfermedad, por lo que  se estaría sobre tratando. Al hacer despistaje, se detecta algunos  cánceres que no son  agresivos, que no ocasionaría la muerte al paciente. Si el cáncer es de bajo riesgo, tratar con radioterapia o cirugía significaría un  exceso de tratamiento, lo que podría  alterar la calidad de vida del paciente, debido a que podría quedar incontinente o causarle impotencia, que son algunos de los efectos colaterales que pudieran presentarse al someter al paciente  a cirugía o radioterapia.

Agrega el doctor Mora Kumboz,  que en su opinión, decidir hacer radioterapia  o cirugía, cuando hay enfermedad incipiente, es una decisión sesgada y subjetiva. “La tendencia en la actualidad  es tratar estos cánceres  indolentes, de bajo riesgo, que no ocasionarían la muerte, haciendo un seguimiento activo: el paciente debe someterse a controles periódicos, monitoreo del PSA, biopsias, exámenes de sangre  por un período de tiempo.  El problema es que no se sabe a ciencia cierta si esos tumores indolentes  seguirán siéndolo transcurrido cierto tiempo o  si se volverán agresivos. La respuesta está en los factores moleculares, genéticos. En este momento se están haciendo muchos estudios para descubrirlos, pero  se encuentran en etapa experimental”. 

Señala que el día que se identifiquen los factores moleculares que permitan distinguir el cáncer indolente del agresivo, “se podrá tratar al paciente con  mayor precisión,  de acuerdo a esas características.  Estaríamos frente a un gran avance, que eliminaría el sobre tratamiento en pacientes que no es necesario tratarlos”.

Resumiendo,  un tumor microscópico,  no agresivo,  podría  volverse agresivo en la etapa de seguimiento  activo y hacer que un cáncer curable se convierta en uno con menos  posibilidad de curación.

En  esta etapa microscópica,  un cáncer indolente, se puede tratar con  radioterapia,  cirugía o seguimiento activo,  todo dependerá de la decisión del paciente después de explicarle las ventajas y desventajas de las diferentes opciones.

El especialista en urología oncológica  recalcó que la finalidad de toda terapia “es curar al paciente minimizando los efectos colaterales”.

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