Cálculos de infección

Hay personas que son más propensas a padecer cálculos renales que otras. Existen una serie de síntomas que pueden llevar a alarmarnos y acudir al urólogo para obtener un diagnóstico. En este  sentido,  el doctor Mora Kumboz,  refiere que el paciente suele acudir a la consulta con un fuerte dolor conocido como cólico nefrítico, el cual es una causa común de consulta en cualquier emergencia hospitalaria.

 “Esto es la más frecuente- agrega el especialista- , sin embargo,  es bueno recordar que una infección en la orina o presencia de sangre,   inclusive  en pacientes que no tienen síntomas,  pudiera ser un indicio de litiasis renal.”

Los cálculos son diferentes de acuerdo al tipo de enfermedad subyacente. Generalmente, los que se presenta  en trasplantados son de infección, que  pueden dañar el riñón,  incluso ocasionar la pérdida del  injerto.

Los cálculos renales infecciosos son los que se producen por presencia de infección en la orina.

 “Los cálculos infecciosos son peligrosos, pueden dañar el riñón.  Cuando se presentan estos casos, es muy importante, que una vez aplicado el tratamiento, no quede ningún fragmento residual porque puede crecer con el tiempo y ocasionar la pérdida de este importante órgano”, señala  el doctor Mora Kumboz, médico urólogo.

Un paciente que haya sido tratado con ondas de choque  y luego, se descubra que hay fragmentos, podría pensar que el médico no aplicó un buen tratamiento, en este sentido, el especialista ,  recalca la importancia de explicar y discutir  con el paciente beneficios, riesgos, complicaciones,  y alternativas de tratamiento.

De allí la importancia de la relación médico/paciente, que siempre debe estar signada por la honestidad. El paciente debe jugar un rol activo en la toma de decisiones, finalizó.

Nota: Los contenidos de este blogspot son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología. No sustituye una consulta, evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Les agradecemos escriban a morakumboz@gmail.com para sus comentarios.

Cálculos renales incidentales

Cualquier persona, hombre o mujer, puede tener un episodio de cálculo renal a lo largo de su vida. La incidencia de  litiasis renal se ha incrementado en los últimos 25 años. Entre los factores que podrían influir en la aparición de la litiasis estarían una dieta alta en la ingesta de bebidas carbonatadas y alimentos ricos en oxalato, llevar una vida sedentaria y al incremento de la obesidad.

“La incidencia en hombres se presenta entre los  40 y  70 años de edad y, en las mujeres, entre los 20 y 30 años”, explica el doctor Elías Mora Kumboz, urólogo de la Policlínica Metropolitana. “Desde el punto de vista del diagnóstico, la forma más efectiva de detectarlos es la tomografía sin contraste endovenoso, la cual, es superior al eco o ultrasonido”.

La litiasis renal no solo se manifiesta con dolor en la espalda, presencia de sangre en la orina, infección y cólico nefrítico, también pueden ser hallados incidentalmente.

“Hay cálculos que no dan síntomas, el paciente no siente ninguna molestia, por lo que no hay cólico nefrítico, ni hematuria ( presencia de sangre en la orina)  y son descubiertos en forma incidental” continúa Mora Kumboz.

" Puede ocurrir, por  ejemplo, que un paciente se esté evaluando por una  gastritis y, al hacerle una tomografía, ésta revele la presencia cálculos renales”.

También puede suceder que un paciente, que haya tenido cálculos  y se le haya tratado con litotricia por ondas de choque para eliminarlos, le  queden fragmentos residuales. “Ese cálculo, que fue descubierto en forma incidental, que quedó allí, pese a haber aplicado litotricia endoscópica o con ondas de choque, puede crecer a lo largo del tiempo y provocar dolor, infección, dilatación del riñón,  incluso pérdida del riñón, más o menos en un 30 por ciento de los casos”.

El doctor Mora Kumboz señala que  el dilema que se presenta es qué tratamiento aplicar. “Es muy importante, para disminuir esos fragmentos residuales, utilizar terapia medica después de la litotricia, eso ayuda a minimizar el riesgo de que crezcan los fragmentos”.

“Hay casos de alto riesgo, por ejemplo, no es lo mismo encontrar un cálculo incidental en un paciente que tenga sus dos riñones,  que en los que tienen solo uno o un riñón trasplantado o, si se trata, por ejemplo,  de  un piloto de avión” señala el especialista. “ Cualquier complicación podría dañar, en el caso de los que tienen un solo riñón, el único que queda. Podría  dañar el riñón trasplantado, o si se trata de un piloto de avión y le da un cólico nefrítico en pleno vuelo, poner en riesgo la vida de los pasajeros”.

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Litiasis renal en edad infantil

Los más recientes reportes de literatura científica, evidencian un aumento en la incidencia de esta enfermedad en infantes, lo que pudiera estar asociado a cambios ambientales, factores dietéticos y al aumento de la obesidad infantil en edad escolar.

La presencia de cálculos renales no solo afecta a personas adultas,  aunque muchos desconocen la posibilidad de que recién nacidos y niños en edad escolar padezcan de litiasis renal (presencia de cálculos en los riñones o en las vías urinarias, bien sea, uréteres o  vejiga), los más recientes reportes de literatura científica evidencian un aumento en la incidencia de esta enfermedad en infantes, lo que pudiera estar asociado a cambios ambientales, factores dietéticos y al aumento de la obesidad infantil en edad escolar( niños entre 6 y 12 años de edad).

Para conocer de este tema consultamos al doctor Elías Mora Kumboz, urólogo de la Policlínica Metropolitana, de amplia experiencia en el tratamiento de litiasis renal. “En líneas generales, explica el especialista,  la mayoría de esos cálculos se encuentran en el riñón y en el uréter. Tiene igual incidencia en el sexo masculino como en el femenino, y es muy alta cuando se han hecho derivaciones urinarias por malformaciones congénitas asociadas a infecciones. Entre los  factores de riesgo asociados a la presencia de  cálculos urinarios en niños se encuentran los genéticos, ambientales, y los que se producen por los cambios que se registran en los hábitos dietéticos”.

Refiere, como ejemplo, la alta ingesta de bebidas carbonatadas, el aumento de sodio en las comidas, la obesidad infantil y el riesgo metabólico, que se relacionan con la eliminación de calcio por la orina debido a los cambios ambientales. En relación a los factores ambientales, en Estados Unidos, se ha registrado un  aumento en la incidencia en la época de verano, entre los meses  de julio a septiembre, por las altas temperaturas que hace que el cuerpo pierda más líquido.

Los síntomas

Un recién nacido puede presentar litiasis, en muchos casos debido  al uso de ciertos medicamentos, como , por ejemplo, el diurético lasix utilizado en niños con algunas patologías.

- Doctor, un recién nacido no habla, no puede expresar dónde le duele, ¿es complejo hacer el diagnóstico en estos casos?

- Aunque no es muy frecuente, un recién nacido puede tener cálculos. La presencia de sangre e infección en la orina, y el dolor abdominal hace suponer que hay litiasis. Para hacer el diagnóstico se recurre al ultrasonido, a una placa simple de abdomen y/o a una tomografía de abdomen, sin contraste y baja radiación, que arroja un  mejor resultado diagnóstico tanto en niños como en adultos.

Aclara el doctor Mora Kumboz , que no todos los cálculos que se diagnostican a niños necesitan intervención quirúrgica. En muchos casos, se expulsan espontáneamente, sobre todo,  si son  de menos de 4 mm de diámetro.  Si no es así, al igual que en los adultos, se recurre a la endourología, es decir, cirugía mínimamente invasiva,  ya casi no se emplea la cirugía abierta. 

“El manejo quirúrgico para tratar los cálculos renales ha cambiado con la aparición de la endourología.Los aparatos que se emplean en adultos han sido modificados para poder ser utilizados en niños. Si la piedra mide menos de un centímetro, y está ubicada a nivel de riñón,  se emplea la pulverización o litotricia con ondas de choque, con una tasa de retratamiento de 30 por ciento. Es bueno destacar, que un 30 por ciento de pacientes con cálculos de menos de un centímetro, necesita una nueva sesión de litotricia, que siempre es mejor que una cirugía abierta. Usualmente se hace una nueva sesión transcurrido un mes a tres  meses, después de la primera, con el fin de asegurarse que desaparezca por completo el cálculo renal”.

Cuando el cálculo mide más de un centímetro, tanto en niños, como en adultos,  se recurre a la cirugía renal  percutánea. Los instrumentales son más pequeños en longitud y diámetro para poder ser empleados en forma más segura en niños.

Otro procedimiento quirúrgico que se emplea es la ureterolitotricia,  pulverización de los cálculos cuando están en el uréter, con  aparatos miniaturizados que se introducen por la uretra, con una mínima tasa de complicaciones y  muy alta efectividad. Si el paciente presenta anomalías anatómicas congénitas, deben ser corregidas simultáneamente.

-           Doctor,  un niño que presente cálculos renales en edad escolar, ¿está condenado a tenerlos toda su vida?

-           Después que se resuelve la emergencia, se elimina el o los cálculos con alguno de los procedimientos descritos, el paciente se remite al nefrólogo, especialista encargado de estudiar,  desde el punto de vista metabólico, las causas de la litiasis para evitar la recurrencia. Si se corrige el problema metabólico, el niño no está condenado a sufrir siempre de cálculos, porque se le proporciona un tratamiento preventivo.

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Cáncer de próstata

La importancia de un diagnóstico a tiempo

La forma más temprana de detectar y controlar el cáncer de próstata es la realización de la pesquisa en hombres a partir de los 40 años de edad.  Pese a que existen detractores y partidarios de la realización de la prueba, es necesario tomar en consideración algunos factores relevantes que el paciente debe conocer.

El doctor Elías Mora Kumboz, urólogo de la Policlínica Metropolitana, explica que, en algunos pacientes, la ausencia de síntomas de la enfermedad en etapas tempranas, justificaría la realización de las pruebas de PSA (antígeno prostático específico) y tacto rectal, que permiten detectar el cáncer en etapas tempranas, cuando está localizado,  lo cual permite aplicar los tratamientos para detener la enfermedad.

En muchos casos,  algunos pacientes que se someten  al despistaje, mediante el  antígeno prostático específico (PSA)  y tacto rectal,  se les puede detectar cáncer de próstata de bajo grado que no provocaría la muerte. Sin embargo, el especialista, acota que “el riesgo de no hacer el chequeo es que,  en el caso de cáncer de próstata, cuando aparecen los síntomas la enfermedad  está avanzada”.

La Asociación Urológica Americana considera que el antígeno prostático específico (PSA), cuando se usa apropiadamente, proporciona a los médicos una valiosa información para ayudar en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata.  En la actualidad, de acuerdo a la AUA, la prueba de PSA es la  más eficiente con la que cuentan  los especialistas  para detectar el cáncer de próstata.

Antes de su introducción y adopción como test de  despistaje, "la mayoría de los cánceres de próstata se detectaban por los síntomas de cáncer avanzado o un nódulo encontrado en el examen rectal. Estos tumores, por lo general, eran hallados en grado avanzado, y con frecuencia resultaban  letales”.

Información

A juicio del doctor Mora Kumboz,  es necesario que el médico informe al paciente y discuta con él los beneficios y riesgos del diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad. Esta información debe ser honesta, de allí la importancia de la relación médico-paciente.

“El problema, señala el doctor Mora Kumboz, no  solo es hacer el diagnóstico, sino determinar a quién tratar y a quien no, debido a que a la luz de los conocimientos actuales no sabemos con certeza si el tumor es inocuo, si crecerá o si provocaría la muerte del paciente a causa del cáncer”.

Agrega que el paciente debe conocer que no todos los casos son iguales, “ningún paciente es igual a otro, ni la enfermedad es igual a otra. En el caso de cáncer de próstata si hay diagnóstico precoz, un tratamiento eficaz y una técnica quirúrgica depurada, meticulosa, los resultados son excelentes, se traducen en calidad de vida".

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Urotips/Notas de Urología

• Láser: En  el 30 Congreso de Endourología,  se presentó una nueva versión del láser: el XPS de 180 vatios, de última generación, la más reciente versión del llamado Láser Verde. El doctor Mora Kumboz, explica que ante este nuevo lanzamiento, hay más preguntas que respuestas. “Habría que preguntarse por qué si la anterior versión era buena, ahora la modifican, ¿es que acaso el anterior no era tan eficiente? Considero que ante estas nuevas tecnologías hay que esperar un tiempo, aguardar por los resultados para saber si realmente ofrece ventajas para el paciente. Es importante evaluar el costo  beneficio para llegar a conclusiones”.

• Sexualidad: Un hombre  joven que tenga la enfermedad localizada dentro de la próstata y una buena función sexual pre operatoria, si se le practica la cirugía técnicamente correcta,  en la mayoría de los casos, recupera sus funciones en el post operatorio. Es importante que el paciente conozca que si antes de someterse al tratamiento no tiene una vida sexual óptima, ni la cirugía ni  el robot mejorará su función sexual, debido a que éstas se emplean para extraer la próstata,  no para mejorar la sexualidad.

• Infecciones:  Una infección urinaria puede ser esporádica, presentarse una vez al año, una vez en la vida, pero  cuando se registran más de 3 episodios al año se convierte en  recurrente  y  pese a los tratamientos, las infecciones siguen reapareciendo. La mayoría de las infecciones recurrentes provienen del intestino distal y del epitelio vaginal. Actualmente se piensa que persisten porque se  mantienen reservorios bacterianos subclínicos, llamados nichos, en el epitelio urinario. “ Pese al tratamiento antimicrobiano adecuado, que se indica de acuerdo al urocultivo, quedan escondidos nichos de bacterias que causan la recurrencia .Pareciera que los antibióticos  no destruyen por completo las bacterias, de allí que la infección reaparece”.

• Cáncer de próstata: Un aspecto  importante es evaluar, durante los controles,  los resultados después de la cirugía en pacientes que han recibido tratamiento primario, bien sea cirugía o radioterapia, que son las opciones más utilizadas.  El paciente no debe abandonar los controles, son de gran importancia para su salud.

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Contactos: morakumboz@gmail.com. Nuestros contactos para sus citas 0212 714 33 26, y para lo relativo a administración 04242345056. Gracias por la atención.

Urotips/ Notas de Urología

•    Cirugía abierta: Emplear la cirugía abierta para tratar un cáncer de próstata no significa que se esté a espaldas de los avances tecnológicos, la decisión responde a las características individuales del paciente, de la enfermedad y del entrenamiento del cirujano. Independientemente  de la técnica utilizada (cirugía abierta, laparoscópica o robótica) o de tratamientos alternos (radioterapia externa o braquiterapia) con cualquier método de tratamiento utilizado puede haber excelentes resultados, así como también complicaciones y efectos colaterales indeseables que son minimizados dependiendo de la experiencia del cirujano.

•    Cáncer de bajo riesgo: En la actualidad la tendencia  es tratar los cánceres  de bajo riesgo, que no ocasionarían la muerte, haciendo un seguimiento activo: el paciente debe someterse a controles periódicos, monitoreo del PSA, biopsias, exámenes de sangre  por un período de tiempo.  No se sabe a ciencia cierta si esos tumores indolentes  seguirán siéndolo transcurrido cierto tiempo o  si se volverán agresivos. La respuesta está en los factores moleculares, genéticos. En este momento se están haciendo muchos estudios para descubrirlos, pero  se encuentran en etapa experimental. 

•    Factores moleculares: Cuando se identifiquen los factores moleculares que permitan distinguir el cáncer indolente del agresivo, se podrá tratar al paciente con  mayor precisión,  de acuerdo a esas características.  “Significaría  un gran avance, que eliminaría el sobre tratamiento en pacientes que no es necesario tratarlos. Es necesario destacar que  un tumor microscópico,  no agresivo,  podría  convertirse en agresivo en la etapa de seguimiento  activo y hacer que un cáncer curable se convierta en uno con menos  posibilidad de curación. En  esta etapa microscópica,  un cáncer indolente, se puede tratar con  radioterapia,  cirugía o seguimiento activo,  todo dependerá de la decisión del paciente después de explicarle las ventajas y desventajas de las diferentes opciones”, explica el doctor Mora Kumboz.

•    Pesquisa: Urólogos de la Asociación Urológica Americana  señalan que no todos los cánceres de próstata ocasionarían la muerte del paciente, pero  la decisión de proceder a aplicar un tratamiento activo o hacer seguimiento al  paciente con cáncer de próstata, debe ser motivo de discusión entre el paciente  y  el urólogo.  La AUA  considera  que la decisión de hacer o no el despistaje deben  estar basados en la información acerca de la pesquisa, que solo debe ser  practicada en hombres cuya expectativa de vida sea de más de 10 años y comenzarse a los 40. Recomiendan que los urólogos discutan con el  paciente las ventajas y desventajas,  los beneficios y riesgos del tratamiento si  es necesario practicarle la pesquisa.

•    Nota: Los contenidos de este blogspot son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Les agradecemos que escriban a morakumboz@gmail.com.  Gracias por la atención

30 Congreso de Endourología:Complicaciones

Una de las charlas del 30 Congreso de Endourología versó acerca de la necesidad de que los médicos reporten  las complicaciones que se presenten al emplear cualquier tecnología nueva.

Lo correcto es que el uso de los avances conduzca a maximizar los beneficios y, por ende, minimizar los riesgos y las complicaciones. Se informó,  que existe un setenta y cinco por ciento de complicaciones sub registrados, esto significa que de cien complicaciones  que se presentan con tecnología nueva, solo salen a la luz pública el veinticinco por ciento, y el resto, no se  reportan.

 “Esta situación, dice el doctor Mora Kumboz,  es alarmante, deshonesta y confunde al paciente, que, insisto, debe saber que con cualquier procedimiento quirúrgico sea tecnológico o con cirugía abierta, puede haber éxitos, fracasos, costos y complicaciones tempranas y tardías. No existe nada mágico, hay que acabar con los mitos, ficciones y las vacas sagradas”.

El tema del empleo de los avances tecnológicos amerita el ejercicio de la ética, de los principios, de la moral del médico. “Lo importante, destaca el doctor Mora Kumboz,  siempre es el cirujano que emplea esos avances como auxiliares, pero deben prevalecer sus principios éticos. El que busca curar al paciente es el cirujano, con su experiencia, sabiduría y humanidad. Desgraciadamente muchas veces es difícil diferenciar las opiniones científicas de las del mercadeo. Un paciente complicado luego de cirugía tecnológica o clásica abierta, necesita un cirujano de experiencia para que la  segunda intervención, que es mas difícil que la primera cirugía, salga con más probabilidades de éxito, no puede haber una segunda complicación”, concluyó.

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