Nuevas tecnologías

El paciente debe conocer ventajas y complicaciones

 

Cuando se introducen al mercado nuevas tecnologías se ofrecen haciendo énfasis en las bondades. Su aparición despierta gran expectativa en los pacientes, que pueden creer que, solo por ser nuevo, es mejor. No es así, es necesario conocer a ciencia cierta las ventajas,  la tasa de complicaciones y, sobre todo, que el éxito depende del cirujano, no de la tecnología.

 

Recientemente el doctor Judd W. Moul, cirujano prostático del Centro Médico de la Duke University, publicó una investigación en la revista Urology, reportando que la robótica no ofrece ventajas a largo plazo y  que  los hombres tienen expectativas excesivas en relación a una permanencia hospitalaria más corta y una recuperación más rápida.

El estudio no  encontró ventajas de la cirugía robótica con respecto a la cirugía abierta  en relación a  una recuperación más rápida, tampoco si sería más efectivo el restablecimiento de la función eréctil o la solución a problemas de incontinencia urinaria.

La recomendación del doctor Moul es que los hombres tomen en cuenta  la experiencia del cirujano más que al  tipo de intervención. “Pregunte a su cirujano lo importante, como por ejemplo, cuántos procedimientos ha realizado”, agregó.

Resultados

Por su parte, el doctor Mora Kumboz,  señala que  “los  resultados comparativos  entre robot y cirugía abierta son sesgados, dependen mucho del cirujano. Hasta ahora no hay diferencias llamativas en las complicaciones perioperatorias,  entre la cirugía  abierta y  la robótica.  Tampoco  existen resultados oncológicos a largo plazo, es decir,  aún no  se sabe si va a controlar el cáncer igual que la cirugía abierta”.

Lo importante, enfatiza, es la información que el especialista suministre al paciente. “Decirle que le vas a controlar el cáncer de próstata  empleando el robot, laparoscopia o cirugía abierta, lo contrario sería un engaño ".

Uno de los problemas de la cirugía robótica tiene que ver con los costos,  que son hasta 3 veces por encima de las otras técnicas. “La robótica va a evolucionar  y  en un futuro, cuando ya no exista monopolio,  es posible que se masifique, que bajen  los costos”, dice el especialista.

“Médicos y pacientes, a veces, se inclinan por  nuevas modalidades antes que sus méritos sean comprobados. El tiempo es el que muchas veces dice si algo se queda o se va como estrella fugaz. Es responsabilidad para con nuestros pacientes estudiar completamente  cada caso y aplicar el método más apropiado, es decir, el que mejores resultados haya dado en el tiempo y no precipitarse en aplicar un nuevo método por el solo hecho de estar de moda. Lo fundamental es la salud y calidad de vida del paciente a largo plazo”, finalizó.

 

Nota: Los contenidos de este blogspot son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Les agradecemos nos escriban a morakumboz@gmail.com. Nuestros contactos para sus citas 0212 985 19 16 / 0212 9862464   Gracias por la atención.

Cáncer de próstata/Enfermedad silenciosa

Un paciente puede tener un tumor y no experimentar síntomas, cuando aparecen  el cáncer se encuentra en estado avanzado. Un diagnóstico precoz es indispensable, de allí la importancia de  realizar  chequeos anuales que incluyan tacto rectal y prueba sanguínea para medir el nivel de antígeno prostático.

Actualmente, gracias a los avances,  los pacientes con cáncer de próstata, a quienes se le  ha diagnosticado la enfermedad en etapas tempranas que permite indicarle tratamiento a tiempo, lo cual  amplía las posibilidades de curación,  tienen mejor calidad de vida y pueden vivir más años, afirma el doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana.

Gracias al descubrimiento del PSA, es posible hacer un diagnóstico precoz, de allí que los pacientes, a partir de los 40 años, deben vencer el miedo y acudir a la consulta con su urólogo. El cáncer de próstata generalmente es asintomático, de allí la importancia de realizarse el chequeo.  “La pesquisa se realiza cuando viene a la consulta un hombre sano, ya cuando hay síntomas, no es pesquisa, porque ya existe una enfermedad”,  señala el especialista.

Cuando hay un diagnóstico a tiempo,  las posibilidades de curación son mayores. “El cáncer de próstata localizado es un tumor que aparece en la glándula prostática, que  es posible diagnosticar palpando un nódulo al tacto o por una elevación  del antígeno prostático específico.  Cuando está dentro de la próstata, es decir, localizado, se encuentra en fase curativa, pero cuando se extiende ya no es curativo, sino paliativo. Si se detecta a tiempo los resultados de los tratamientos son excelentes y la tasa de mortalidad es muy baja”.

Es importante destacar que en casos de cáncer de próstata incipiente, las posibilidades de éxito son mayores, el paciente se recupera, tiene calidad de vida, generalmente muere con el cáncer pero no de cáncer, dice el especialista.

La importancia de los controles

El paciente debe tener un rol activo, ser responsable con su enfermedad y los controles a los que debe someterse, una vez que ha recibido el tratamiento primario. Por su parte,  el médico tratante debe informar ampliamente acerca de los riesgos del tratamiento y   de las complicaciones que podrían presentarse.

El doctor Elías Mora Kumboz enfatiza que los pacientes con cáncer de próstata , que han recibido tratamiento primario,  deben ser evaluados después de la cirugía y durante los controles.

El paciente debe conocer que durante y después del tratamiento las pruebas de PSA son de gran importancia. Por ejemplo, si a un paciente el PSA no  le regresa a cero  después de la cirugía, necesitará  tratamiento adicional. Es posible que haya  una  enfermedad a distancia y/o local (residual) que no se detecte con tomografías, resonancia  ni con el Gammagrama óseo, porque  esos estudios no detectan enfermedades microscópicas, sin embargo, es necesario realizarlas para tener esos resultados como patrón de comparación a futuro”.

Puede  suceder, que luego de  la cirugía, el PSA baje a cero, pero luego comience a subir.  “Ese incremento del antígeno prostático específico se conoce como  recurrencia bioquímica. Si surge antes de cumplir un año de haberse realizado la cirugía, probablemente se debe a que  la enfermedad está a distancia y/o local persistente (residual), fuera de la próstata, pero a nivel microscópico, por lo que no se puede detectar con los métodos de imágenes que disponemos hasta ahora”.

El médico responsablemente le informa al paciente que está controlado, no curado, de allí que es fundamental que no abandone los controles.

Los avances permiten que la tasa de curación del cáncer sea cada vez más alta, el paciente puede tener calidad de vida.

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Urotips/Notas de Urología



Cistitis: La cistitis es un proceso inflamatorio de la vejiga que se manifiesta clínicamente de distintas formas, es decir, las manifestaciones  no son iguales en todas las personas, ni se presentan todos a la vez. Entre los síntomas  más frecuentes se encuentra ardor al orinar, incontinencia de urgencia, querer seguir orinando después que ya se ha vaciado la vejiga o  podría escaparse  la orina antes de llegar al baño. 

Las mujeres en general, y especialmente las que practican deportes, especialmente natación, van al gimnasio, caminan, trotan,  deben tomar ciertas medidas para evitar episodios de cistitis.

Entre las recomendaciones se encuentran: no dejarse el traje de baño mojado, lo mejor es cambiarlo por otra pieza limpia, de igual forma,  si hacen ejercicios, al culminar, deben quitarse la prenda sudada que están en contacto con los genitales  y sustituirlas por  ropa limpia.

Otras medidas que deben tomar en consideración, para disminuir los factores de riesgo son: disminuir la ingesta de cafeína, alcohol y evitar consumir con frecuencia comidas muy condimentadas, prescindir del uso de toallas sanitarias o ropa interior que produzcan  irritación, evitar el estreñimiento crónico, acudir al ginecólogo si existe flujo vaginal por hongos o bacterias y  evitar la ingesta de bebidas carbonatadas.

Incontinencia urinaria: La incontinencia urinaria de esfuerzo es el tipo más común que se presenta en mujeres, las causas son múltiples, entre las que se encuentran, trastornos neurológicos, debilitamiento de los músculos pélvicos,  existencia de prolapsos, embarazos múltiples, entre otras.

Una mujer adulta, alguna vez en su vida, podría presentar algún episodio de incontinencia urinaria,  pero hay casos en que se convierte en permanente y empeora con la edad, lo cual trae serios trastornos en la calidad de vida de quienes lo padecen. La recomendación es que si se presenta el trastorno, no lo desestime,  consulte a su médico para hacer una evaluación y aplicar el tratamiento que requiera.

Varicocele: Es una dilatación del plexo venoso o várices ubicadas por encima del testículo, que drenan la sangre de éste y se encuentran en el cordón espermático. La  enfermedad es  muy común, pueden padecerlo un 15 a un 20 por ciento de hombres, después de la pubertad. No todos los casos ameritan operarse. La solución quirúrgica está indicada cuando causa molestias, esto sucede porque hay una inflamación. Si el varicocele provoca congestión venosa aumenta el ácido láctico, lo que  trae como consecuencia que se altere la calidad de vida del paciente.

También hay que operar cuando se altera  la espermatogénesis, produciendo infertilidad por la disminución del número de espermatozoides, alteraciones en la forma de éstos, entre otros. La otra indicación quirúrgica es cuando el testículo disminuye de tamaño, producto de la presencia de la sangre en el testículo, que no se ha purificado en el riñón, lo cual provoca que éste disminuya de tamaño y lo atrofie con el tiempo.

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Cálculos de infección

Hay personas que son más propensas a padecer cálculos renales que otras. Existen una serie de síntomas que pueden llevar a alarmarnos y acudir al urólogo para obtener un diagnóstico. En este  sentido,  el doctor Mora Kumboz,  refiere que el paciente suele acudir a la consulta con un fuerte dolor conocido como cólico nefrítico, el cual es una causa común de consulta en cualquier emergencia hospitalaria.

 “Esto es la más frecuente- agrega el especialista- , sin embargo,  es bueno recordar que una infección en la orina o presencia de sangre,   inclusive  en pacientes que no tienen síntomas,  pudiera ser un indicio de litiasis renal.”

Los cálculos son diferentes de acuerdo al tipo de enfermedad subyacente. Generalmente, los que se presenta  en trasplantados son de infección, que  pueden dañar el riñón,  incluso ocasionar la pérdida del  injerto.

Los cálculos renales infecciosos son los que se producen por presencia de infección en la orina.

 “Los cálculos infecciosos son peligrosos, pueden dañar el riñón.  Cuando se presentan estos casos, es muy importante, que una vez aplicado el tratamiento, no quede ningún fragmento residual porque puede crecer con el tiempo y ocasionar la pérdida de este importante órgano”, señala  el doctor Mora Kumboz, médico urólogo.

Un paciente que haya sido tratado con ondas de choque  y luego, se descubra que hay fragmentos, podría pensar que el médico no aplicó un buen tratamiento, en este sentido, el especialista ,  recalca la importancia de explicar y discutir  con el paciente beneficios, riesgos, complicaciones,  y alternativas de tratamiento.

De allí la importancia de la relación médico/paciente, que siempre debe estar signada por la honestidad. El paciente debe jugar un rol activo en la toma de decisiones, finalizó.

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Cálculos renales incidentales

Cualquier persona, hombre o mujer, puede tener un episodio de cálculo renal a lo largo de su vida. La incidencia de  litiasis renal se ha incrementado en los últimos 25 años. Entre los factores que podrían influir en la aparición de la litiasis estarían una dieta alta en la ingesta de bebidas carbonatadas y alimentos ricos en oxalato, llevar una vida sedentaria y al incremento de la obesidad.

“La incidencia en hombres se presenta entre los  40 y  70 años de edad y, en las mujeres, entre los 20 y 30 años”, explica el doctor Elías Mora Kumboz, urólogo de la Policlínica Metropolitana. “Desde el punto de vista del diagnóstico, la forma más efectiva de detectarlos es la tomografía sin contraste endovenoso, la cual, es superior al eco o ultrasonido”.

La litiasis renal no solo se manifiesta con dolor en la espalda, presencia de sangre en la orina, infección y cólico nefrítico, también pueden ser hallados incidentalmente.

“Hay cálculos que no dan síntomas, el paciente no siente ninguna molestia, por lo que no hay cólico nefrítico, ni hematuria ( presencia de sangre en la orina)  y son descubiertos en forma incidental” continúa Mora Kumboz.

" Puede ocurrir, por  ejemplo, que un paciente se esté evaluando por una  gastritis y, al hacerle una tomografía, ésta revele la presencia cálculos renales”.

También puede suceder que un paciente, que haya tenido cálculos  y se le haya tratado con litotricia por ondas de choque para eliminarlos, le  queden fragmentos residuales. “Ese cálculo, que fue descubierto en forma incidental, que quedó allí, pese a haber aplicado litotricia endoscópica o con ondas de choque, puede crecer a lo largo del tiempo y provocar dolor, infección, dilatación del riñón,  incluso pérdida del riñón, más o menos en un 30 por ciento de los casos”.

El doctor Mora Kumboz señala que  el dilema que se presenta es qué tratamiento aplicar. “Es muy importante, para disminuir esos fragmentos residuales, utilizar terapia medica después de la litotricia, eso ayuda a minimizar el riesgo de que crezcan los fragmentos”.

“Hay casos de alto riesgo, por ejemplo, no es lo mismo encontrar un cálculo incidental en un paciente que tenga sus dos riñones,  que en los que tienen solo uno o un riñón trasplantado o, si se trata, por ejemplo,  de  un piloto de avión” señala el especialista. “ Cualquier complicación podría dañar, en el caso de los que tienen un solo riñón, el único que queda. Podría  dañar el riñón trasplantado, o si se trata de un piloto de avión y le da un cólico nefrítico en pleno vuelo, poner en riesgo la vida de los pasajeros”.

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Litiasis renal en edad infantil

Los más recientes reportes de literatura científica, evidencian un aumento en la incidencia de esta enfermedad en infantes, lo que pudiera estar asociado a cambios ambientales, factores dietéticos y al aumento de la obesidad infantil en edad escolar.

La presencia de cálculos renales no solo afecta a personas adultas,  aunque muchos desconocen la posibilidad de que recién nacidos y niños en edad escolar padezcan de litiasis renal (presencia de cálculos en los riñones o en las vías urinarias, bien sea, uréteres o  vejiga), los más recientes reportes de literatura científica evidencian un aumento en la incidencia de esta enfermedad en infantes, lo que pudiera estar asociado a cambios ambientales, factores dietéticos y al aumento de la obesidad infantil en edad escolar( niños entre 6 y 12 años de edad).

Para conocer de este tema consultamos al doctor Elías Mora Kumboz, urólogo de la Policlínica Metropolitana, de amplia experiencia en el tratamiento de litiasis renal. “En líneas generales, explica el especialista,  la mayoría de esos cálculos se encuentran en el riñón y en el uréter. Tiene igual incidencia en el sexo masculino como en el femenino, y es muy alta cuando se han hecho derivaciones urinarias por malformaciones congénitas asociadas a infecciones. Entre los  factores de riesgo asociados a la presencia de  cálculos urinarios en niños se encuentran los genéticos, ambientales, y los que se producen por los cambios que se registran en los hábitos dietéticos”.

Refiere, como ejemplo, la alta ingesta de bebidas carbonatadas, el aumento de sodio en las comidas, la obesidad infantil y el riesgo metabólico, que se relacionan con la eliminación de calcio por la orina debido a los cambios ambientales. En relación a los factores ambientales, en Estados Unidos, se ha registrado un  aumento en la incidencia en la época de verano, entre los meses  de julio a septiembre, por las altas temperaturas que hace que el cuerpo pierda más líquido.

Los síntomas

Un recién nacido puede presentar litiasis, en muchos casos debido  al uso de ciertos medicamentos, como , por ejemplo, el diurético lasix utilizado en niños con algunas patologías.

- Doctor, un recién nacido no habla, no puede expresar dónde le duele, ¿es complejo hacer el diagnóstico en estos casos?

- Aunque no es muy frecuente, un recién nacido puede tener cálculos. La presencia de sangre e infección en la orina, y el dolor abdominal hace suponer que hay litiasis. Para hacer el diagnóstico se recurre al ultrasonido, a una placa simple de abdomen y/o a una tomografía de abdomen, sin contraste y baja radiación, que arroja un  mejor resultado diagnóstico tanto en niños como en adultos.

Aclara el doctor Mora Kumboz , que no todos los cálculos que se diagnostican a niños necesitan intervención quirúrgica. En muchos casos, se expulsan espontáneamente, sobre todo,  si son  de menos de 4 mm de diámetro.  Si no es así, al igual que en los adultos, se recurre a la endourología, es decir, cirugía mínimamente invasiva,  ya casi no se emplea la cirugía abierta. 

“El manejo quirúrgico para tratar los cálculos renales ha cambiado con la aparición de la endourología.Los aparatos que se emplean en adultos han sido modificados para poder ser utilizados en niños. Si la piedra mide menos de un centímetro, y está ubicada a nivel de riñón,  se emplea la pulverización o litotricia con ondas de choque, con una tasa de retratamiento de 30 por ciento. Es bueno destacar, que un 30 por ciento de pacientes con cálculos de menos de un centímetro, necesita una nueva sesión de litotricia, que siempre es mejor que una cirugía abierta. Usualmente se hace una nueva sesión transcurrido un mes a tres  meses, después de la primera, con el fin de asegurarse que desaparezca por completo el cálculo renal”.

Cuando el cálculo mide más de un centímetro, tanto en niños, como en adultos,  se recurre a la cirugía renal  percutánea. Los instrumentales son más pequeños en longitud y diámetro para poder ser empleados en forma más segura en niños.

Otro procedimiento quirúrgico que se emplea es la ureterolitotricia,  pulverización de los cálculos cuando están en el uréter, con  aparatos miniaturizados que se introducen por la uretra, con una mínima tasa de complicaciones y  muy alta efectividad. Si el paciente presenta anomalías anatómicas congénitas, deben ser corregidas simultáneamente.

-           Doctor,  un niño que presente cálculos renales en edad escolar, ¿está condenado a tenerlos toda su vida?

-           Después que se resuelve la emergencia, se elimina el o los cálculos con alguno de los procedimientos descritos, el paciente se remite al nefrólogo, especialista encargado de estudiar,  desde el punto de vista metabólico, las causas de la litiasis para evitar la recurrencia. Si se corrige el problema metabólico, el niño no está condenado a sufrir siempre de cálculos, porque se le proporciona un tratamiento preventivo.

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Cáncer de próstata

La importancia de un diagnóstico a tiempo

La forma más temprana de detectar y controlar el cáncer de próstata es la realización de la pesquisa en hombres a partir de los 40 años de edad.  Pese a que existen detractores y partidarios de la realización de la prueba, es necesario tomar en consideración algunos factores relevantes que el paciente debe conocer.

El doctor Elías Mora Kumboz, urólogo de la Policlínica Metropolitana, explica que, en algunos pacientes, la ausencia de síntomas de la enfermedad en etapas tempranas, justificaría la realización de las pruebas de PSA (antígeno prostático específico) y tacto rectal, que permiten detectar el cáncer en etapas tempranas, cuando está localizado,  lo cual permite aplicar los tratamientos para detener la enfermedad.

En muchos casos,  algunos pacientes que se someten  al despistaje, mediante el  antígeno prostático específico (PSA)  y tacto rectal,  se les puede detectar cáncer de próstata de bajo grado que no provocaría la muerte. Sin embargo, el especialista, acota que “el riesgo de no hacer el chequeo es que,  en el caso de cáncer de próstata, cuando aparecen los síntomas la enfermedad  está avanzada”.

La Asociación Urológica Americana considera que el antígeno prostático específico (PSA), cuando se usa apropiadamente, proporciona a los médicos una valiosa información para ayudar en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata.  En la actualidad, de acuerdo a la AUA, la prueba de PSA es la  más eficiente con la que cuentan  los especialistas  para detectar el cáncer de próstata.

Antes de su introducción y adopción como test de  despistaje, "la mayoría de los cánceres de próstata se detectaban por los síntomas de cáncer avanzado o un nódulo encontrado en el examen rectal. Estos tumores, por lo general, eran hallados en grado avanzado, y con frecuencia resultaban  letales”.

Información

A juicio del doctor Mora Kumboz,  es necesario que el médico informe al paciente y discuta con él los beneficios y riesgos del diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad. Esta información debe ser honesta, de allí la importancia de la relación médico-paciente.

“El problema, señala el doctor Mora Kumboz, no  solo es hacer el diagnóstico, sino determinar a quién tratar y a quien no, debido a que a la luz de los conocimientos actuales no sabemos con certeza si el tumor es inocuo, si crecerá o si provocaría la muerte del paciente a causa del cáncer”.

Agrega que el paciente debe conocer que no todos los casos son iguales, “ningún paciente es igual a otro, ni la enfermedad es igual a otra. En el caso de cáncer de próstata si hay diagnóstico precoz, un tratamiento eficaz y una técnica quirúrgica depurada, meticulosa, los resultados son excelentes, se traducen en calidad de vida".

Nota: Los contenidos de este blogspot son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. No pretende sustituir la consulta. Agradecemos nos escriban a morakumboz@gmail.com que es la forma más expedita de contestarles. .Gracias