Principales causas de dolor testicular

Doctor Elías Mora Kumboz 

Un golpe, infecciones, hidrocele, hernias, varicocele, figuran como las principales causas de dolor testicular. Cuando es intenso, repentino y con aumento de volumen se trata de una emergencia, puede haber una torsión que amerita ser atendida de inmediato, lo contrario puede significar perder el testículo.

Un dolor testicular puede ser temporal, en la mayoría de los casos es provocado por una pequeña lesión, hay varias causas por las que puede presentarse dolor testicular, entre ellas figura la  orquiepididimitis  aguda (inflamación  del testículo)o del epidídimo, la presencia de hidrocele, que es la acumulación de líquido en el escroto, un  varicocele, hernias  o un quiste en el epidídimo, también pueden causar dolor. El dolor testicular debe ser atendido, afecta la calidad de vida del paciente, su actividad sexual.

Es muy importante que los hombres conozcan que cuando el  dolor es intenso y repentino, se trata de una emergencia, puede haber una torsión que amerita ser atendida de inmediato, ante el peligro de que el testículo se infarte.

Consultamos al doctor Elías Mora Kumboz, urólogo de la Policlínica Metropolitana, quien apuntó que efectivamente cuando hay torsión hay que actuar de inmediato, si  la cirugía se realiza en las 6 horas en que empezó el dolor  la mayoría de los testículos pueden preservarse. “Cuando el testículo se tuerce,  rota sobre su eje,  la sangre de la arteria que va al testículo impide que  llegue la sangre, se infarta, por lo que si no se actúa a tiempo se puede perder la glándula”.

Explica el especialista que el hidrocele puede esconder un tumor, por lo que es muy importante para efectuar el diagnostico hacer un ultrasonido testicular, puede suceder que si hay mucho líquido acumulado la tensión que esto genera impida la palpación.

Si un paciente presenta dolor en los testículos debe acudir al urólogo para ser evaluado. El diagnóstico implica la evaluación los síntomas. Es necesario realizar   examen físico y ultrasonido para poder determinar el tratamiento a seguir.

Otras causas de dolor testicular:

1.     Un golpe:   puede producirse en cualquier momento ocasiona dolor leve que debe ceder con el paso del tiempo. Si es muy fuerte y se prolonga, el paciente debe acudir al especialista.

2.     Epididimitis: Inflamación de los conductos por los que el esperma sale del testículo. Puede ser causada por clamidia, enfermedad de transmisión sexual (EST), o una infección urinaria, debe ser diagnosticada y tratada. 

3.      Orquitis. Es una inflamación de uno o ambos testículos que puede ser causada por bacterias o un virus como las paperas.

4.      Varicocele: es una dilatación del plexo venoso o várices ubicadas por encima del testículo, que drenan la sangre de éste y se encuentran en el cordón espermático. Todo órgano tiene arterias y venas que, por defectos congénitos, pueden dilatarse en el transcurso de la vida y acumular la sangre alterando el flujo venoso testicular.

5.     Espermatocele: es una acumulación de espermatozoides y líquido (quiste) que se encuentra dentro del saco escrotal.

6.      Hernia inguinal. Puede tener carácter congénito, su presencia  causa dolor.

7.     Litiasis renal: el dolor en los testículos puede ser producto de cálculos en el riñón, debido al dolor referido.

En todos los casos el paciente debe acudir a la consulta del urólogo para ser evaluado, diagnosticado y tratado. “El paciente no debe desestimar los síntomas, hay que hacer una completa evaluación para efectuar el diagnóstico y aplicar tratamiento, bien sea farmacológico o quirúrgico”,  expresó el doctor Mora Kumboz.

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances y novedades en materia de urología, no hacemos consulta en línea, ni pretendemos sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com, para sus citas (0212) 9862464

Urotips/ Notas de Urología

   
  

  El manejo de pacientes con Trauma Genitourinarios ha mejorado gracias a los avances en imágenes.Estudios como la Ecografía,Angiografía o Arteriografía renal (radiografía especial de los vasos sanguíneos de los riñones); Radiología intervencionista; Tomografía computada (CTScan);Cirugía reconstructiva; Cirugía mínima invasiva tanto del tracto urinario superior como del inferior, así como en trauma de genitales (Eco genital), permiten diagnósticos más concisos y una mayor precisión en los tratamientos que hay que seguir.

·  La cirugía vía vaginal o abdominal que se emplea para corregir la existencia de  Fístulas Vesicovaginales, producto de una complicación de cirugía  gineco obstétrica, ofrece mejores  resultados si se usan flaps vascularizados. Esta patología se produce por isquemia o lesión de la vejiga, que lleva a   una comunicación anómala entre la vejiga y la vagina que hace que  la orina, al no pasar por el esfínter de la vejiga,  se escape por vía a vaginal. Esa muy importante que la primera intervención sea exitosa porque si no funciona se produce recurrencia, es decir, las fistulas vesico vaginales vuelven a aparecer, por lo que es de gran importancia la experiencia del cirujano urólogo, para evitar las  complicaciones, que aumentan cada vez que haya que intervenir a la paciente.

·   Vida sana: Mucho se habla acerca de alimentos, vitaminas que podrían ayudar a prevenir la aparición del cáncer. Hasta ahora, no se ha demostrado que algún alimento, medicina complementaria  o vitamina pueda ser utilizado como terapia preventiva de carcinoma. Lo válido es tener una vida sana, una alimentación balanceada, ejercitarse diariamente, evitar excesos con el alcohol  y los tóxicos, evitar la grasa animal. Hasta el momento ninguna terapia alternativa, alimento, o vitamina ha superado las pruebas científicas que permitan afirmar  que ayudarían a prevenir el  cáncer.

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Agrandamiento de la próstata : ¿Hay que alarmarse?

Doctor Elías Mora Kumboz 

A partir de los 40 años de edad es común que el hombre experimente agrandamiento de la próstata, lo que, en muchos casos, produce alarma, algunos pueden pensar que se trata de  cáncer e incluso no ir al urólogo por miedo al diagnóstico, sin embargo, es necesario vencer el temor, acudir a la consulta para una evaluación urológica.

"La hiperplasia prostática benigna ,señala el doctor Elías Mora Kumboz, especialista en urología, se manifiesta con una serie de síntomas entre los que se encuentran  retardo en el comienzo la micción, pujar al orinar, orinar por cuotas y goteo al final de la micción.  Estas manifestaciones no son exclusivas de la hiperplasia prostática benigna, por lo que es necesario hacer el diagnóstico mediante una completa evaluación urológica”.

Agrega que es necesario hacer diagnósticos diferenciales. Existen varias enfermedades semejantes a la hiperplasia prostática benigna, por lo que  puede ocurrir que se aplique tratamiento para esta enfermedad  y el paciente no sufra de esta patología, podría tratarse de un cáncer de vejiga o  de próstata o estreches de la uretra.

Evaluación

Al paciente hay que hacerle tacto rectal,  examen simple de orina y el antígeno prostático específico. El doctor Mora Kumboz explica que es necesario medir la potencia del chorro mediante un estudio no invasivo conocido como flujo urinario para explorar si la obstrucción ha dañado la función vesical, que ocurre cuando el paciente consulta tardíamente. “Si hay presencia de sangre en la orina  se hace  cistoscopia (endoscopia) porque a veces se diagnostican tumores de vejiga en forma incidental, y se realiza un estudio de los riñones para descartar enfermedades en dichos órganos”.

El tratamiento de la hiperplasia prostática benigna depende de la severidad de los síntomas. Lo primero es la observación y controles periódicos. Hay que destacar que todos los medicamentos pueden tener efectos colaterales indeseables .Enfatiza que cualquier procedimiento tiene sus beneficios, riesgos y complicaciones potenciales, el médico debe darlo a conocer al paciente.

Se recurre a la cirugía cuando los síntomas son severos, casos complicados o ya no responden a tratamiento médico. “Lo que cambia es el abordaje, y éste va a depender del tamaño de la próstata, de enfermedades asociadas y del juicio individual del urólogo”.

El paciente tiene más opciones de tratamiento de la hiperplasia prostática benigna: “la selección  de esas opciones es clave debido a que todos los casos no son iguales, ni un paciente es igual a otro” sostiene el especialista. 

Los hombres no deben descuidarse y ante cualquier cambio que experimente en su patrón miccional, molestia, lo  mejor es acudir a la consulta del urólogo.

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Embarazas pueden presentar trastornos urológicos

Doctor Elias Mora Kumboz 

Las infecciones en las vías urinarias deben ser tratadas a tiempo, no hacerlo puede ocasionar  complicaciones, incluso provocar parto prematuro.

Una embarazada puede presentar trastornos urológicos que ameritan ser evaluados por el urólogo para poder diagnosticarlos e indicar tratamiento. Entre los más comunes están las Infecciones Urinarias que pueden producir complicaciones serias, tanto en la madre como  en el neonato, por lo que deben ser tratadas oportunamente para minimizar los riesgos. En la mayoría de los casos, se administra antibióticos.

Uno de los temores que experimenta la mujer embarazada son los posibles daños que pudiera traer a su hijo la terapia con antibióticos. Algunos de estos medicamentos pueden tomarse durante el embarazo sin peligro alguno,  porque no representan riesgos para el bebé en gestación. Lo ideal es no tener que administrarlos en el primer trimestre de gestación, de allí que sea de gran relevancia planificar el embarazo para que cuando llegue, la mujer esté sana, sin embargo, si se presenta alguna enfermedad urológica en este período hay que tratarla.

Es necesario tratar la infección para evitar las complicaciones que pudiesen surgir en caso de no atenderla a tiempo. Puede ser más arriesgado para el bebé no tratar la enfermedad que exponerlo al antibiótico,  una vez que se realiza el diagnóstico.

Durante el período de gestación pueden  surgir problemas del tracto urinario inferior de almacenamiento de la orina y vaciamiento, que en su mayoría desaparecen  en el postparto.

Infecciones del tracto urinario

El doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana explica que entre  las patologías que podrían presentarse durante el embarazo se encuentra la  Bacteriurias asintomáticas, que deben ser tratadas para evitar complicaciones.

-  -Si no hay síntomas, ¿cómo puede saber una  embarazada si tiene una infección?

  - Ahí radica la importancia de los controles, toda mujer embarazada debe ir a su chequeo  prenatal. Entre los chequeos que se hacen está el examen de orina que permite detectar la presencia de bacterias, aun cuando la paciente no presente ningún síntoma. Una vez que se hace el diagnóstico se indica  el tratamiento con antibióticos adecuados para que la infección desaparezca.

Añade el especialista que otro trastorno que puede surgir durante el embarazo  es la Pielonefritis. “A veces se produce cuando se trata inadecuadamente  una infección de la vejiga (cistitis), por lo que las bacterias suben a  los riñones. Cuando esto sucede hay que hospitalizar a la paciente y  administrar tratamiento  con antibióticos  de riguroso cumplimiento hasta por 14 días. La  paciente con Pielonefritis o infecciones recurrentes debe ser tratada profilácticamente durante todo el embarazo.Una vez que culmina el tratamiento, si no hay síntomas  y el  urocultivo   da negativo, debe continuar con sus controles con su obstetra”.

Una embarazada puede presentar cistitis, infección en la vejiga que puede ser sintomática: sentir problemas para orinar, ardor, orinar y seguir con la sensación de que no se ha vaciado la vejiga. Cuando hay cistitis también hay que recibir antibióticos entre 5 a 7 días.

Otras de las patologías que podrían afectar a la mujer en el embarazo es la  Vaginosis  bacteriana. Se trata de una infección  en la vagina producida por bacterias, que debe ser tratada  con antibióticos apropiados para evitar complicaciones y riesgos tanto para la madre como para el feto.

Hidronefrosis

El doctor Mora Kumboz refiere que durante el embarazo se producen muchos cambios fisiológicos, entre ellos  podría presentarse dilatación de los riñones. “Ocurre  sobre todo, en el  riñón derecho, sin embargo, éste retorna a su estado normal a las  6 semanas del postparto. Esta dilatación puede ser asintomática o manifestarse con dolor flanco abdominal con o sin hidronefrosis.  Cuando se hace el ecosonograma se observa la dilatación del riñón, esto puede alarmar a la futura madre, pero para su tranquilidad debe conocer que  transcurridas 6 semanas después del parto, el riñón vuelve a la normalidad, por lo que no requiere tratamiento”.

Urolitiasis

El cólico renal es la causa urológica  de hospitalización más común. Una mujer embarazada  puede tener cálculos en los riñones,uréteres o en la vejiga, estos pueden ser asintomáticos, pero también puede  ocurrir que se produzca un dolor muy fuerte, conocido como cólico nefrítico, de igual forma la presencia de piedras en el tracto urinario podrían estar asociadas a infecciones. La litiasis renal puede complicar el embarazo, aumentando el riesgo de parto prematuro.

Ante la creencia que existe daño renal en el efecto al emplear rayos X para efectuar  el diagnóstico se emplea como primera línea el ultrasonido, pero si las imágenes obtenidas  no permiten  diferenciar la  dilatación por embarazo de  la dilatación por cálculo, de acuerdo a las recomendaciones de la AUA, se puede indicar estudios radiológicos tales como Resonancia Magnética  sin contraste o Tomografía  de baja dosis de radiación.

Tratamiento

En relación al tratamiento dependerá de varios factores, tales como el tamaño de la o las piedras, lugar donde se encuentren, entre otros. El urólogo y el obstetra hacen en conjuntamente el manejo de la enfermedad. No se recomienda el uso de aspirina para el dolor ni el empleo de Ondas de choque.

Gracias a los avances tecnológicos existen varias alternativas para la extracción o pulverización de las piedras, una de ellas es Ureterolitotripsia endoscópica que permite pulverizarlos con láser o ultrasonido, sin ocasionar daño al feto.

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Urotips/ Notas de Urología /Sabía usted que...

Recurrencia: Las estrecheces en la Uretra masculina recurrentes luego de cirugía endoscópica, no deben sobre utilizarse, aun cuando el intento endoscópico es mucho mejor porque no hay que abrir al paciente, no  se debe descartar  la cirugía abierta para su corrección,la cual debe ser realizada por un urólogo con experiencia en cirugía reconstructiva de estrechez de uretra. Hay casos de pacientes que han ido a quirófano  hasta 20 veces para que le sea resuelto el problema de  estrechez uretral, por lo que la cirugía abierta es la mejor opción  cuando hay  recurrencia y la lesión  no responde a las maniobras endoscópica.

Circuncision:Es un procedimiento habitual en el que se extrae quirúrgicamente la piel que recubre la punta del pene.Usualmente se realiza a los niños recién nacidos  o después. No solo se hace como procedimiento cosmético religioso, también puede ser necesario ante un problema urológico, por ejemplo, cuando está muy cerrado el prepucio  se forma una especie de globo en la punta del pene, lo que puede traer como consecuencia una  infección  urinaria. Es necesario que el procedimiento se haga en forma apropiada, porque puede haber complicaciones, que conlleva a frustración, disgusto o arrepentimiento.

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Varicocele podría afectar niveles de testosterona

El varicocele, dilatación del plexo venoso o varices ubicadas por encima de los órganos  del aparato reproductor masculino que produce los espermatozoides y secreta las hormonas, drenan la sangre del testículo y se encuentran en el cordón espermático puede estar asociado a una disminución de los niveles de testosterona.

Este fue uno de los temas abordados en la Conferencia de la Universidad de California,  Los Ángeles, una actualización de temas urológicos. El doctor Elías Mora Kumboz, especialista en urología, señala que se ha determinado que la presencia del  varicocele puede hacer que los niveles de  testosterona disminuyan. En el  testículo existen 2 tipos de células,  las que producen los espermatozoides y las que producen la testosterona. Hasta hora se conocía que afectaba los espermatozoides y se ha determinado que también impacta la testosterona, provocando su disminución.

El varicocele  es una enfermedad muy común, un 15 a un 20 por ciento de hombres, después de la pubertad, pueden padecerlo. Tres alteraciones indican que el tratamiento sea quirúrgico. Se recurre a cirugía  cuando causa molestias. También hay que operar cuando se altera  la espermatogénesis, produciendo infertilidad por la disminución del número de espermatozoides, alteraciones en su forma, entre otros. La otra indicación quirúrgica es cuando el testículo disminuye de tamaño, producto de la presencia de la sangre que no se ha purificado en el riñón, lo cual provoca que éste disminuya de tamaño y lo atrofie con el tiempo.

De igual forma hay que  recurrir a cirugía cuando hay Azoospermia no obstructiva, una alteración de la fertilidad masculina en la que no se encuentran espermatozoides en el eyaculado, aunque el canal por donde pasan los espermatozoides no esté obstruido.  Aunque la efectividad  del resultado es muy baja, apenas 10 por ciento,  existe ese porcentaje de posibilidad de mejorar el espermatograma.

Por otra parte, el doctor Mora Kumboz hace referencia a la controversia que existe en el tratamiento del varicocele en adolescentes. Algunos urólogos consideran que no hay que operar sino observar, pero esto puede traer como consecuencia la disminución del tamaño del testículo, es decir, puede haber hipotrofia o atrofia, por lo que la mejor opción es la cirugía.

En todo los casos, apunta el especialista, hay que discutir con el paciente las ventajas y posibles complicaciones del tratamiento, de manera que forme parte activa en la toma de decisiones

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Urotips/ Urología pediátrica

Sabía usted que... 

La Infección Urinaria en lactantes o recién nacidos se manifiesta con fiebre, a  diferencia de  los adultos que viene acompañado por otros síntomas como ardor al orinar, dificultad de micción,  entre otros. Ante la existencia de fiebre, que no obedece a otras patologías, el pediatra solicita interconsulta con el urólogo.Se practica ecografía con el fin de  descartar estenosis de la unión ureteropiélica , que es una de las causas más comunes  de infección y una cistografía miccional ,que consiste en llenar la vejiga de  líquido con  contraste para ver si hay  reflujo  vesicorenal que hace que la orina se devuelva al riñón.

Es importante que después del tratamiento para corregir la infección se evalué  al infante para descartar malformaciones congénitas urogenitales que es necesario  corregir para evitar nuevos episodios de infección  que podrían  producir daño renal a futuro.

Cálculos renales en infantes: No todos los cálculos que se diagnostican a niños necesitan intervención quirúrgica. En muchos casos, se expulsan espontáneamente, sobre todo,  si son  de menos de 4 mm de diámetro.  Si no es así, al igual que en los adultos, se recurre a la endourología, es decir, cirugía mínimamente invasiva,  ya casi no se emplea la cirugía abierta.  

El manejo quirúrgico para tratar los cálculos renales ha cambiado con la aparición de la endourología. Los aparatos que se emplean en adultos han sido modificados para poder ser utilizados en niños. Si la piedra mide menos de un centímetro, y está ubicada a nivel de riñón,  se emplea la pulverización o litotricia con ondas de choque, con una tasa de retratamiento de 30 por ciento. 

Cuando el cálculo mide más de un centímetro, tanto en niños, como en adultos,  se recurre a la cirugía renal  percutánea. Los instrumentales son más pequeños en longitud y diámetro para poder ser empleados en forma más segura en niños.

Otro procedimiento quirúrgico que se emplea es la ureterolitotricia,  pulverización de los cálculos cuando están en el uréter, con  aparatos miniaturizados que se introducen por la uretra, con una mínima tasa de complicaciones y  muy alta efectividad. Si el paciente presenta anomalías anatómicas congénitas, deben ser corregidas simultáneamente.

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