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| Doctor Elías Mora Kumboz |
“¿Es la cura posible
cuando es necesaria?
¿Es la cura necesaria
cuando es posible?”
Estas frases pertenecen al doctor W Whitmore considerado el padre de la
urología oncológica en Estados Unidos.
30 años atrás, cuando no se contaban con marcadores
tumorales, los hombres con cáncer de
próstata eran diagnosticados cuando la enfermedad estaba avanzada, por lo que
el tratamiento que recibían era
paliativo, muy costoso y el paciente irremediablemente moría con agonía y
sufrimiento.
Con la aparición (hace 30 años) del uso clínico del PSA (marcador tumoral en sangre) se vio una luz al final del túnel.
Surgió una esperanza, porque si el tumor
se diagnostica en etapas tempranas, cuando aún no hay síntomas, habría más
posibilidades de curación.
Los resultados de la pesquisa son conflictivos porque carecen
de una buena metodología estadística, son sesgados y por lo tanto, no se ha llegado a una conclusión válida. Es normal que
exista una controversia en muchos tópicos, en el área de la salud siempre
existirán debido a que todo no es preciso como en las matemáticas.
Recientemente se ha difundido en las redes sociales que “la próstata es intocable”, debido a la poca
utilidad del antígeno prostático como pesquisa, por lo que hay partidarios y detractores de la
prueba.
¿Quién tiene la razón?
Es cierto que el PSA
no es perfecto, pero es una herramienta fundamental en el proceso de
pesquisa de cáncer de próstata, sin embargo, los urólogos nos mantenemos
siempre actualizados con respecto a las investigaciones más recientes (se está
trabajando mucho en la obtención de marcadores moleculares que serían más
avanzados que el PSA). De igual forma,
se cuenta con imágenes más precisas que las del ultrasonido, como es el caso de la Resonancia Magnética fusionada con
ultrasonido.
Los detractores de la pesquisa argumentan que se está
diagnosticando tumores de bajo riesgo que seguramente no ocasionarían la
muerte. Sin embargo, se sabe que hay tumores indolentes que parecierano
ocasionarían la muerte; existe un
segundo grupo de tumores agresivos, que a pesar del tratamiento , sí implican riesgo mortal y un tercer grupo, que se beneficiaría de la
pesquisa. El problema es que no se sabe a ciencia cierta cuál es inocuo y cuál
podría ocasionar la muerte. Tampoco se sabe en qué momento un tumor de bajo
riesgo se tornará agresivo, por lo que se perdería el chance de curación.
Se sabe que realizar la
pesquisa de cáncer de próstata conlleva riesgos y complicaciones que se acentúan si el
paciente no tiene cáncer. El grupo de trabajo de servicios preventivos de
Estados Unidos (USPSTF) argumenta que con
la prueba de PSA se está detectando
tumores de bajo riesgo y que los tratamientos traen complicaciones. En
el caso de cáncer indolente si se hace
la prueba habría riesgo sin beneficio, pero también habrían pacientes que se beneficien del tratamiento,
aunque puede haber complicaciones en la
etapa diagnostica y en la terapéutica, para lo cual se espera resolver el problema
con tratamientos menos complicados, por
lo que actualmente se está haciendo
mucha investigación para conseguir tratamientos más efectivos y con menos
complicaciones.
Hoy por hoy el problema radica en que los factores
pronósticos de agresividad no son tan certeros (ni el PSA, ni el grado del
tumor, ni el estadio clínico), por lo
tanto un paciente con enfermedad de bajo grado puede tener realmente una
enfermedad agresiva o el tumor puede cambiar con el tiempo. Como ven en los
momentos actuales, hay más preguntas que respuestas.
Cuando una persona que no es especialista en urología escribe“la próstata es intocable “puede
confundir al paciente, consideramos que es irresponsable decir esto.
El futuro
Necesitamos una prueba que identifique el cáncer en el estadio que puede ser curado con tratamiento, que el paciente pueda tener
calidad de vida.
Esto es darle una esperanza, esa frase poco feliz “la
próstata es intocable”, significa desconocer el sufrimiento del paciente y de
sus familiares cuando el cáncer está avanzado.
Diversas organizaciones médicas norteamericanas sugieren que se discuta con el paciente los beneficios y
riesgos de la pesquisa, para que el paciente decida si hacérsela o no.
Si la vida que se va a
salvar con la pesquisa es la tuya o la de un familiar probablemente estés de
acuerdo con la pesquisa.
La controversia continuará…
Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances ,novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com.
