Es una cicatriz fibrosa que produce la pérdida de elasticidad de la túnica albugínea del pene que causa una deformidad doble y estrechez del órgano en erección. También puede ocasionar disminución del tamaño, dificultar la penetración, erección dolorosa, causando daños físicos y sicológicos devastadores.
El doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo oncólogo, advierte que aún cuando es una enfermedad benigna, amerita ser tratada. Enfatiza que entre los síntomas que presente el paciente está la deformidad en la curvatura del pene, dolor durante la erección, disminución del tamaño y disfunción eréctil.
Mitos
El especialista advierte que hasta hace muy poco tiempo era considerada una enfermedad rara, pero no es así. Un 10 por ciento de hombres la padece y la mayor incidencia se presenta en edades comprendidas entre 40 a 70 años.
La severidad de la enfermedad de Peyronie depende del grado de curvatura del pene. “Si impide la penetración, provoca dolor, tanto al paciente como a la pareja, en estos casos el paciente busca ayuda, consulta al médico”.
Otros de los mitos que existen en relación a este trastorno es que se corregía espontáneamente, sin embargo, ahora se sabe que puede resolverse espontáneamente sólo en un 13 por ciento de los casos; la mayoría puede estabilizarse en el tiempo o empeorar si no son tratados.
Causas
Aún no se ha podido detectar el origen de este trastorno. “Sigue siendo desconocido, explica el doctor Mora Kumboz, se presume que podría obedecer a componentes autoinmunes, es decir, anticuerpos que el individuo crea contra una enfermedad. Esta fibrosis también se puede producir por el empleo de inyecciones intra cavernosas de sustancias vaso activas en el pene, las cuales están indicadas para tratar la disfunción eréctil. Cuando el tratamiento con fosfodiesterasa (Viagra, Cialis, Levitra) no surte efecto, el paciente recurre a una segunda instancia: inyectarse sustancias dentro del cuerpo cavernoso del pene, que si se repiten muchas veces en el mismo sitio, pueden crear un callo en la túnica albugínea del pene, producir una dureza y crear la curvatura”.
Otra posibilidad es que durante el coito, sobre todo cuando el hombre está abajo y la mujer encima, se produzca micro hemorragias en el pene que pueden formar una placa que lo deforma.
Es bueno acotar que existen enfermedades asociadas a este trastorno, entre las que se encuentra el dupuytren (contractura de los tendones de la mano), la esclerosis del tímpano y la disfunción eréctil.
Diagnóstico
Para llegar al diagnóstico se investiga el tiempo que tiene el paciente con el trastorno, si hay problemas de erección y si el pene ha disminuido de longitud. De igual forma, se realiza el examen físico con el pene flácido, lo cual permite localizar la fibrosis o placa, en caso de que esté calcificada el paciente va directamente a cirugía, no hay otro tratamiento a aplicar.
Esta lesión es necesario diferenciarla de otras, tales como la curvatura congénita del pene, infiltración leucémica, síndrome doloroso pelviano, secuelas de una fractura del pubis y del pene por accidente y causas siquiátricas.
Tratamiento
El tratamiento depende de muchos factores. El doctor Mora Kumboz apunta que en el caso de un paciente que tiene menos de un año con la enfermedad, con una curva no tan severa ni tan dolorosa la penetración, es candidato a recibir tratamiento oral.
A manera informativa les ofrecemos a continuación detalles del tratamiento, sin embargo, es necesario acotar que éste dependerá de la enfermedad, del médico y del paciente.
Entre los medicamentos a recetar se encuentra la pentoxifilina cápsulas de 400 mg, tratamiento mínimo entre 3 y 6 meses.
Otro producto es la L-arginina, se suministra tratamiento de 3 a 6 meses y luego se completa con inhibidores de la fosfodiesterasa (Levitra, Cialis, Viagra), se espera que en un lapso de 3 a 6 meses el paciente mejore, si no es así, hay que pasar a una segunda instancia que son las inyecciones dentro de la fibrosis. Se coloca Verapamil, un total de 12 inyecciones. Es importante que el paciente sepa que si no hay mejoría después de la sexta inyección, hay que detener el tratamiento y buscar otras alternativas.
También se ha utilizado el interferon alfa-2b, conocido comercialmente como introna. Se inyecta dentro de la lesión semanalmente y se observa la respuesta después de 3 a 6 inyecciones.
Asimismo se cuenta con la colagenasa. En los EEUU ya apareció el producto en forma comercial bajo el nombre de xiaflex, que se inyecta 2 veces por semana cada 6 semanas, para un total de 6 inyecciones.
Ondas de choque
Entre las opciones para tratar la lesión, se encuentra las ondas de choque. “Cuando la placa está calcificada se emplean las mismas que se utilizan para pulverizar los cálculos renales. Se aplica dos mil ondas por semana durante 4 semanas, y aún cuando los resultados son controversiales, es una alternativa.”
Terapia de succión
Además, se puede optar por la terapia de succión de vacío para estirar el pene. Se indica realizarlo 2 veces al día en la mañana y en la noche por 12 semanas y de esa forma podría corregirse la curvatura del pene.
Solución Quirúrgica
El doctor Mora Kumboz explica que si no hay mejoría con ninguno de los tratamientos convencionales la solución es quirúrgica, que es la terapia de oro para corregir la deformidad asociada a la enfermedad de Peyronie.
Es la alternativa cuando la deformidad es muy severa imposibilitando el coito porque no hay rigidez para la penetración.
Destaca que un aspecto importante es que la alteración debe ser estable al menos por 6 meses. “Antes de ese lapso de tiempo no es recomendable operar, debido a que es posible que la enfermedad no se haya estabilizado; de pronto se retira la fibrosis y dentro de 5 meses aparece de nuevo. Es necesario confirmar que no va a crecer más, lo que amerita un período de seguimiento por 6 meses”.
La otra indicación es cuando los tratamientos convencionales no dan resultado y cuando existe calcificación extensa, en ambos casos el paciente va directo a cirugía.
Insiste en que el paciente antes de operarse debe conocer todos los detalles, riesgos y complicaciones posibles, para no crear falsas expectativas.
“El éxito se define cuando el ángulo queda menos de 20 grados de curvatura en cualquier dirección” acota.
Complicaciones
Entre las complicaciones que se pueden presentar está que la curva persista o que después de un tiempo aparezca otra vez.” Otro aspecto a considerar es que la longitud del pene puede cambiar. Usualmente la enfermedad reduce el tamaño del órgano y la cirugía también podría acotarlo 2 centímetros más, esto para un paciente que tenga un pene pequeño es un problema porque se reduce más”.
En relación a la rigidez, el doctor Mora Kumboz, dice que en un 5 por ciento de los pacientes puede disminuir. “Para predecir que esto puede ocurrir es necesario conocer la calidad de erección pre operatoria, obviamente, si el paciente tiene una buena erección antes de operar, hay menos riesgo de complicación de disfunción eréctil post operatoria. En el caso de que existan problemas de erección pre operatoria, se recomienda corregir la curvatura y colocar la prótesis para la erección de una vez”.
Puede presentarse además una alteración sensitiva en la punta del pene que usualmente desaparece con el tiempo.
Después de la cirugía se recomienda la rehabilitación a partir de la segunda semana, contracciones externas, con la finalidad de que no se adhiera el injerto a la piel y el pene tenga movilidad.
La disfunción eréctil post operatoria se ubica en el rango un de 5 a 50 por ciento dependiendo si era una condición pre existente, del tipo de operación realizada y de la magnitud del problema, si es una placa muy grande, muy extensa probablemente puede haber problemas de erección.
