Autotrasplante de riñón II Parte

Esta es la segunda parte del video realizado a propósito del  autotrasplante de riñón mediante extirpación del órgano enfermo por laparoscopia, en el que además se hizo cirugía de “banco” (cirugía con el órgano fuera del cuerpo)  para reconstruir las arterias y anastomosis de la pelvis renal  directamente a la vejiga, tres características novedosas que hacen presumir que se trataría del primer caso que se realiza en Venezuela, pues no se conoce que se haya publicado una cirugía similar en nuestro país.

La cirugía fue hecha por los doctores José Benchimol, médico cirujano de trasplante renal y el doctor Elías Mora Kumboz, urólogo, quienes comandaron a un equipo de destacados profesionales de la medicina de la Policlínica Metropolitana que hicieron posible salvar el riñón a un paciente de apenas 30 años de edad, que presentaba una extensa estrechez del uréter de su riñón izquierdo trasplantado.

Autotrasplante de riñón mediante extirpación por laparoscopia, cirugía de “banco” de las arterias y anastomosis de la pelvis directamente a la vejiga

La novedosa cirugía fue realizada por el doctor Elías Mora Kumboz, urólogo, y el doctor José Benchimol, cirujano de trasplante renal, y se presume que es el primero con estas características realizado en Venezuela pues no se ha publicado ningún caso similar.

Con éxito se realizó un autotrasplante de riñón mediante extirpación del órgano enfermo por laparoscopia, en el que además se hizo cirugía de “banco” (cirugía con el órgano fuera del cuerpo)  para reconstruir las arterias y anastomosis de la pelvis renal  directamente a la vejiga, tres características novedosas que hacen presumir que se trataría del primer caso que se realiza en Venezuela, pues no se conoce que se haya publicado una cirugía similar en nuestro país.

La compleja cirugía fue hecha por los doctores José Benchimol, médico cirujano de trasplante renal y el doctor Elías Mora Kumboz, urólogo, quienes comandaron a un equipo de destacados profesionales de la medicina de la Policlínica Metropolitana que hicieron posible salvar el riñón a un paciente de apenas 30 años de edad, que presentaba una extensa estrechez del uréter de su riñón izquierdo trasplantado.

“Se trata – explicó el doctor Elías Mora Kumboz- de un  joven de 30 años que accidentalmente perdió gran parte del uréter,  que es el tubo que lleva la orina del  riñón  a la vejiga. De  emergencia y para evitar daño al riñón, se hizo una nefrostomía  percutánea,   con la finalidad de drenar el órgano, para evitar la obstrucción y daño renal.  Los estudios  demostraron que el uréter estaba perdido totalmente, por lo que intentar la cirugía reconstructiva iba a ser desafiante y sin garantías de éxito. Existen diversas técnicas que permiten reconstruir parte del uréter,  pero cuando se trata de todo el uréter perdido hay un alto riesgo  de pérdida del riñón.  Existe la posibilidad de reconstruirlo con intestino, pero al hacerlo de esta forma se  pueden  presentar  complicaciones relacionadas con la cirugía de intestino. Lo otro, y lo que menos se piensa, es en un autotrasplante,  es decir sacar  el riñón del sitio donde está y colocarlo en la pelvis con la finalidad de hacer un bypass de la parte del uréter perdido y anastomosar (pegar)  la pelvis renal directamente a la vejiga. Eso fue lo que hicimos  conjuntamente  con el doctor José Benchimol, cirujano de trasplante, pionero en extracción del riñón por vía laparoscópica”.

Por su parte, el doctor Benchimol, señala que se habla de autotrasplante cuando el órgano que se va a trasplantar proviene de la misma persona a la que se le va a colocar. “En este caso, se extrajo de su posición habitual, por vía laparoscópica,  el riñón enfermo y se  colocó en la posición del  de un trasplante. Eso implica hacer varias conexiones para   reconectar la circulación arterial, la circulación venosa y la vía urinaria, que era la que estaba interrumpida por la lesión”.

El doctor Benchimol agregó que antes de hacer el trasplante es necesario estudiar la anatomía  vascular del riñón, para saber si tiene una,  dos o más arterias , para anticipar cómo se va a extraer y como se van a colocar. “En el caso de este paciente,  tenía tres  arterias en el riñón enfermo lo cual aumentó la complejidad de la cirugía, porque cuando hay sólo una es mucho más fácil. Antes de implantar el riñón trabajamos con esas tres  arterias, que es lo  que se llama cirugía de "banco", es decir, se realiza  en forma extracorpórea.  Otro aspecto que tuvimos que considerar  era  por cual vía lo sacaríamos, actualmente  se hace por  vía laparoscópica, que es  poca invasiva, permite una recuperación más rápida y  así fue como decidimos hacerlo con esta técnica. Una vez que teníamos el riñón afuera decidimos hacer el trabajo de "banco",  acomodar las tres  arterias y unirlas para hacer un implante lo más sencillo posible. Una vez reparado el riñón, fue implantado en la zona habitual donde se coloca el riñón trasplantado, que es en la parte baja derecha del abdomen.  Se hicieron primero las uniones vasculares y luego, el doctor Mora Kumboz  procedió a conectar la vía urinaria. Inmediatamente que culminó  la intervención, pudimos comprobar que el riñón tenía buena circulación y el paciente comenzó a orinar, lo cual nos ofrece un pronóstico favorable.”

Para ambos profesionales de la medicina salvar un riñón a toda costa es un compromiso. Agrega el doctor Benchimol  que se presentan con frecuencia problemas en el transcurso de la vida de los pacientes renales, que los conduce a la falla renal y a la diálisis. “Por  ello, hay que hacer todo lo posible por salvar el órgano,  por supuesto, sin arriesgar ni la vida del paciente ni la función renal, porque a futuro podrían surgir problemas y si hay un solo riñón, todo se complica”.

Por su parte,  el doctor Elías Mora Kumboz, recalcó que este caso de autotrasplante con las características de nefrectomía o extirpación del órgano mediante laparoscopia , la cirugía de banco para trabajar las arterias y la anastomosis de la pelvis renal a la vejiga ,  sería el primero en realizarse en Venezuela porque hasta ahora no ha sido publicado un caso similar.

“ Es importante resaltar además – indica el doctor Mora Kumboz-  que se trata del trabajo del equipo de cirujanos del trasplante comandados por el doctor Benchimol y  un grupo de cirujanos urólogos interesados en hacer cirugía reconstructiva para salvar un riñón que accidentalmente había perdido su uréter.  Es mucho más sencillo extirpar definitivamente el riñón,  pero el paciente se queda con uno solo y en situación de minusvalía  lo cual puede traerle problemas a futuro “.

El postoperatorio del paciente ha sido satisfactorio, se le practicó un gammagrama para estudiar la función renal demostrando que las arterias y venas están perfundiendo en forma satisfactoria y el riñón funcionando.

Además, señala el doctor Benchimol, la ventaja del autotrasplante es que la persona no requiere tratamiento inmunosupresor porque no hay peligro de rechazo, ya que se trata de su propio órgano.

En relación a la futura vida del paciente el doctor Mora enfatizó que “no existen mayores restricciones, como ejemplo podemos citar que hay  dos jugadores de basquetbol de la NBA que han sido trasplantados de riñón,  y llevan su actividad sin problemas”.

 

Nota: Los contenidos de este blogspot son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances,  novedades en materia de urología. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud.

Terapia de reemplazo hormonal con andrógenos

Así como a la mujer se le presenta la menopausia, el hombre también experimenta la andropausia. La diferencia entre ambos es que mientras a la  mujer, cuando comienza la menopausia,  se le registra una caída abrupta de los niveles de estrógenos (aproximadamente a los 45 años o más), la andropausia es de aparición lenta y progresiva.

 “A partir de los 20 a 25 años decaen los niveles de la  testosterona, que es la hormona sexual masculina, pero realmente es a partir de los 40, 50, 60 años cuando comienza a producirse síntomas relacionados con la andropausia”, explica el doctor Mora  Kumboz.

La andropausia fue uno de los temas abordados en el Curso del arte 2011 en urología, patrocinado por la Universidad de California,  Los Ángeles, cuyo objetivo fue la actualización de temas urológicos.

“En la actualidad la terapia de reemplazo hormonal  con andrógenos es objeto de estudio. Un hombre que tiene síntomas de andropausia puede presentar una disminución de la libido, pero no solo se afecta la parte sexual, sino también puede producirse bajo rendimiento en el trabajo, mal humor, fatiga, falta de motivación, todas estas manifestaciones clínicas se pueden revertir con terapia de reemplazo de hormonas masculinas” acotó el especialista en urología.

Refiere el doctor Mora Kumboz que al igual que la terapia de reemplazo hormonal femenina ,  la terapia de reemplazo hormonal con hormonas masculinas tiene sus  detractores, “debido a  que algunos consideran que  podría  ocasionar cáncer de próstata, pero hoy por hoy, no está demostrado que la terapia de reemplazo con hormonas masculinas esté asociada con cáncer de próstata. Sin embargo, es bueno señalar que  a  los que  estén usan esta terapia se le sugiere realizarse el antígeno prostático cada 4 a 6 meses para detectar cualquier cambio”.

La terapia, además, puede tener efectos colaterales afectando los niveles de colesterol, triglicéridos, hemoglobina por lo que es necesario controlarse periódicamente, puntualizo el doctor Mora Kumboz.

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