Infecciones recurrentes de tracto urinario en mujeres:

Una pesadilla

 

 

 

Las infecciones del tracto urinario son muy comunes, representan una causa frecuente de consulta medica y , en cierto grupo de pacientes de alto riesgo,  pueden complicarse , produciendo sepsis,  que es cuando entran bacterias  al torrente sanguíneo,  en este caso de las vías urinarias, lo que representa un riesgo muy severo para la paciente porque podría ser fatal. Les presentamos una primera parte de este artículo.

El doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana, explica que una infección urinaria puede ser esporádica, presentarse una vez al año, una vez en la vida, sin embargo, cuando se registran más de 3 episodios al año se convierte en  recurrente. Este tipo de patología,  generalmente, es  un dolor de cabeza para el médico tratante y para la paciente, porque pese a los tratamientos, las infecciones siguen reapareciendo.

La mayoría de las infecciones recurrentes provienen del intestino distal y del epitelio vaginal. Actualmente se piensa que persisten porque se  mantienen reservorios bacterianos subclínicos, llamados nichos, en el epitelio urinario. “   Pese al tratamiento antimicrobiano adecuado, que se indica de acuerdo al urocultivo, quedan escondidos nichos de bacterias que causan la recurrencia .Pareciera que los antibióticos  no destruyen por completo las bacterias, de allí que la infección reaparece”.

Tipos de infecciones

Existen varios tipos de infecciones, de acuerdo a la parte del cuerpo donde estén ubicadas. Cuando la infección ocurre en el riñón y en los uréteres,  se llama infección urinaria  alta, y cuando se localiza en la vejiga o uretra, se llama infección urinaria baja.

La mayoría de las infecciones urinarias recurrentes son en la vejiga, y se conocen como cistitis.

También las infecciones pueden ser complicadas o no complicadas, lo cual depende de muchos factores.

 “Se habla de infección no complicada- destaca el doctor Mora Kumboz-  cuando ocurre usualmente en pacientes sanas, que no tienen alteraciones anatómicas ni funcionales en las vías urinarias , es decir, no hay estrechez, ni cálculos, ni vejiga neurogénica , que es un daño neurológico que hace que la vejiga comience a funcionar mal, pero cuando existe alguna de estas alteraciones hablamos de infecciones complicadas ,las cuales son más peligrosas porque pueden producir recurrencia y llegar a sepsis, por lo que es muy importante eliminar los factores que está condicionando la infección urinaria”

Factores de riesgo

Entre los factores de riesgo para la paciente que presenta infecciones en el tracto urinario se encuentran la bacteriuria asintomática, por otra parte, variaciones anatómicas, por ejemplo, la distancia entre el ano y la vagina, si la distancia es corta, hay más riesgo de infecciones. De igual forma, influyen los  factores genéticos, porque se puede heredar la tendencia a tener infecciones urinarias recurrentes.

El comportamiento en la actividad sexual también puede incrementar el riesgo de infección. Aunque no se ha comprobado que incida considerablemente, la  micción (orinar) antes y después de coito, hacerlo con frecuencia, una adecuada  ingesta de líquido y la práctica de una buena higiene personal, aunque no son estadísticamente significativas, son recomendables.

Por otra parte, la  edad,  la incontinencia, el prolapso y un residuo post miccional elevado, y en el caso especifico de las mujeres post menopaúsicas, la baja de estrógenos que acompañan esta condición, así como también la humedad en la zona del periné, son agentes que facilitan la colonización de bacterias uro patógenas.

Manejo

 A todo paciente que presenta infecciones del tracto urinario debe hacérsele una  historia clínica detallada y examen abdominal pélvico, examen  simple de orina y  urocultivo.

Aunque existe polémica acerca si se debe hacerse eco renal y cistoscopia durante la visita inicial, el doctor Mora Kumboz considera que es lo pertinente.

 “Se han visto casos de pacientes tratados con antibióticos de forma reiterada, sin haber averiguado la causa de la recurrencia, que pudiera ser, por ejemplo, la presencia de un cálculo renal,  un tumor vesical o vejiga neurógena, por lo que hay que hacer diagnósticos diferenciales, practicar el eco renal y la cistoscopia para determinar si hay otra enfermedad que produce la infección”. 

Tratamiento

El tratamiento depende del tipo de infección y de la recurrencia. El especialista aclara que si se trata de bacteriuria asintomática en mujeres sanas, no se recomienda tratamiento. “Si es sintomática se siguen las pautas para tratamiento de cistitis  y pielonefritis aguda no complicadas  y pautas especiales para  casos complicados, que son aquellos en que existen enfermedades asociadas, como por ejemplo, diabetes, embarazo, en estos casos, sí amerita tratamiento”.

En líneas generales, el uso de antimicrobianos debe ser individualizado porque  cada paciente es diferente y las bacterias también son distintas. El tratamiento debe estar basado en la historia de alergias y tolerancia a los antibióticos.


Nota: Los contenidos de este blogspot son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. No pretende sustituir la consulta. Agradecemos nos escriban a morakumboz@gmail.com que es la forma más expedita de contestarles. Gracias

Urotips/ Notas de Urología

·         Prevención: Hay muchas más preguntas que respuestas en materia de quimio prevención. Hasta el momento no existe pastilla, vacuna, ni medida que se pueda tomar para disminuir el riesgo de  padecer cáncer de próstata.

·         Función sexual: Un paciente joven que tenga la enfermedad localizada dentro de la próstata y una buena función sexual pre operatoria, si se hace la cirugía técnicamente correcta,  va a recuperar sus funciones en el post operatorio en la mayoría de los casos. Lo que a veces sucede es que el paciente, sino tiene una vida sexual óptima, puede creer que con la cirugía o con el robot va a mejorar su función sexual y no es así porque estas cirugía se emplean para extraer la próstata,  no para mejorar la sexualidad.

·         Enfermedad de Peyronie: Es  una cicatriz fibrosa que produce la pérdida de elasticidad de la túnica albugínea del pene que causa una deformidad doble y estrechez del órgano en erección. También puede ocasionar disminución del tamaño, dificultar la penetración,  erección  dolorosa, causando daños físicos y sicológicos devastadores.

·         Diagnóstico de enfermedad de Peyronie: En primer lugar,  se investiga el tiempo que tiene el paciente con el trastorno, si hay problemas de erección y si el pene ha disminuido de longitud. De igual forma, se realiza el examen físico con el pene flácido, lo cual permite  localizar la fibrosis o placa, que  si está calcificada el paciente va directamente a cirugía, no hay otro tratamiento a aplicar.

·         Tratamiento de la enfermedad de Peyronie: Depende de muchos factores. El doctor Mora Kumboz apunta que en el caso de un paciente que tiene menos de un año con  la enfermedad,  con una curva  no tan severa  ni  tan dolorosa la penetración, es candidato a recibir tratamiento oral.  Si no hay mejoría con ninguno de los tratamientos convencionales,  la solución es quirúrgica, que es la terapia de oro para corregir la deformidad asociada a la enfermedad  de Peyronie. Destaca que un aspecto importante  es que la alteración  debe ser estable al menos por 6 meses. “Antes de ese lapso de tiempo no es recomendable operar, debido a  que es posible que la enfermedad no se haya estabilizado; de pronto se retira la fibrosis y dentro de 5 meses aparece de nuevo. Es necesario que se estabilice, saber que no va a crecer más, lo que amerita un periodo de seguimiento por 6 meses”.

Nota: Los contenidos de este blogspot son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. No pretende sustituir la consulta. Agradecemos nos escriban a morakumboz@gmail.com que es la forma más expedita de contestarles. Gracias