Cistitis

Origen y Tratamiento

Se estima que un 50 por ciento de las mujeres tendrá un episodio de cistitis en su vida, motivo por el cual es una enfermedad bastante común  que afecta  frecuentemente a la mujer. También pueden padecerla los hombres, en cuyo caso, suele estar asociada a la inflamación de la próstata o prostatitis.

La cistitis- explica el doctor Elías Mora Kumboz, especialista en urología- es un proceso inflamatorio de la vejiga que se manifiesta clínicamente de distintas formas, es decir, los síntomas no son iguales en todas las personas, ni se presentan todos a la vez, puede que aparezcan unos y otros no.

Entre los más frecuentes está ardor al orinar, hacerlo a cada rato, incontinencia de urgencia, querer seguir orinando aún cuando ya se ha vaciado la vejiga, escaparse la orina antes de llegar al baño.  “A veces, sostiene el especialista, la inflamación es tan severa que provoca dolor en el área de la vejiga, encima del pubis y hasta puede haber sangre en la orina”.

Origen

Puede ser causada por una infección bacteriana. “También podría tener origen viral o por hongos. La mayoría de las cistitis son bacterianas, las virales o por hongos se manifiesta en mayor parte en pacientes  inmuno deprimidos, por ejemplo, que están afectados por  VIH,  padecen  diabetes o están sometidos a quimioterapia”.

Por otra parte, explica el doctor Mora Kumboz, existe la cistitis intersticial,  “una enfermedad recurrente crónica, no bacteriana, que provoca mucha angustia en la paciente debido a que muestra todos los síntomas y, sin embargo, al realizarse  el uro cultivo, da negativo. “ En este caso es necesario evaluar urológicamente, es decir, realizar examen simple de orina, el uro cultivo y la cistoscopia, que permite revisar la vejiga internamente para descartar otro tipo de patología”.

Hay otras patologías que se manifiestan con ardor al orinar tales como los  tumores del urotelio .“El  examen de orina y uro cultivo no arroja infección y el paciente se queja, en este caso también es necesario hacer evaluación urológica, cistoscopia para descartar tumores y tomografía de abdomen”.

Cistitis recurrente

Como apuntamos anteriormente, la mujer con vida sexual activa puede presentar cistitis aunque sea una vez en su vida. Cuando la infección es localizada en la vejiga,  no hay reflujo, ni fiebre, es benigna, es decir, no causa daño renal. “La mayoría de las veces cede con tratamiento. El problema es cuando es recurrente o persistente, a pesar de recibir el tratamiento apropiado”, sostiene el urólogo.

La cistitis recurrente es de causas biológicas, es decir, el organismo no sabe defenderse de las bacterias que están en la zona urogenital de la mujer. “Al no saber defenderse, la bacteria entra a las vías urinarias, penetra a la uretra y luego llega a la vejiga  y produce la infección”.

Existen factores de riesgo sobre todo en mujeres jóvenes con vida sexual activa,  que  predisponen y pueden hacer que la infección sea recurrente. Entre ellos están el uso de dispositivos intrauterinos, condones, toallas sanitarias, “todos son cuerpos extrañamos que pueden tener bacterias y de esa forma se produce la infección”.

En la cistitis recurrente es indispensable que el urólogo realice una exploración completa para descartar que exista una enfermedad subyacente, como por ejemplo, cálculos, tumor, algún cuerpo extraño.

En la mujer post menopáusico la disminución de las hormonas femeninas puede hacerla mas propensa a infecciones. Hay enfermedades como la diabetes y cierta predisposición genética que hace a los pacientes más vulnerables.

En niños

La cistitis depende mucho del grupo etario que ataca, no es igual en edad pediátrica que en el adulto joven o en el anciano.

En edad pediátrica, generalmente se manifiesta con un cuadro febril. “El neonato no presenta otra manifestación clínica sino fiebre.  El pediatra manda a realizar un  examen de orina y uro cultivo para descartar o confirmar que se trata de una cistitis o pielonefritis, la cual se presenta con bastante frecuencia en los niños”.

En la  actualidad se pueden detectar las malformaciones urogenitales antes de que el niño nazca, lo cual permite evitar complicaciones,  actuar más rápido. “El eco o ultrasonido que se le hace a la mujer embarazada permite descubrir malformaciones en el  riñón del bebé antes del nacimiento. Una vez que nace, si continúa la dilatación del riñón, se suministra antibiótico en forma profiláctica.  Las causas de las infecciones urinarias en el neonato son las malformaciones  urológicas, la más común es el reflujo  (se devuelve la orina de la vejiga al riñón) y, en su mayoría, son corregidas quirúrgicamente para eliminar el problema y evitar daño renal permanente”.

Vigilar

Hay casos especiales, por ejemplo, si a una paciente le han  colocado una sonda en la uretra, podría infectarse. También puede darse el caso de que algún cuerpo extraño entre en la vejiga, por ejemplo, luego de una cirugía ginecológica, si por algún motivo entra una sutura dentro de la vejiga y se queda allí,  puede desencadenar infección.

Si una mujer embarazada presenta cistitis es necesario evaluar para descartar que se trate de un cálculo. Se realiza uro cultivo y si hay infección se indica tratamiento con  antibiótico  que no dañe el feto ni el embarazo.

De igual forma se producen infecciones uretrales no por la orina. Son infecciones de transmisión sexual, las bacterias penetran en la uretra y causan divertículos, que produce síntomas similares a la cistitis, pero se trata de un absceso.

Tratamiento

Una vez realizado el diagnóstico el tratamiento dependerá del tipo de cistitis. Si es una cistitis sencilla, no hay fiebre, tiene pocos días de aparición, no existen enfermedades urológicas asociadas, se espera el resultado del uro cultivo para dar el antibiótico adecuado. El tratamiento es de corta duración.

“Si es complicada, hay cálculos asociados o anomalías, diabetes, el tratamiento es distinto. Esta cistitis es más peligrosa porque puede dañar el riñón, producir a la larga insuficiencia renal y la muerte por sepsis  ( infección en la sangre). Hay que actuar pronto para resolver el problema con el mínimo de daño posible”.

Medidas

Para disminuir el riesgo de padecer cistitis se recomienda:

ü  Si un tipo de toalla sanitaria o ropa interior produce irritación, no usarla.

ü  Si hay  estreñimiento crónico, corregirlo.

ü  Si hay  flujo vaginal por hongos o bacterias acudir al ginecólogo.

ü  Vaciar la vejiga antes y después del coito.

ü  Tomar abundante agua.

ü  Vaciar la vejiga cada 3 horas, aunque se trate de baños públicos.
ü  Se recomienda acidificantes de la orina como el jugo de arándano o cramberry

ü  Evite la automedicación

Nota: Los contenidos de este blogspot son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances,  novedades en materia de urología. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud.

Urotips/Cirugía Robótica

 

Cáncer de próstata: “Cuando se aconseja a un hombre de 50 años el manejo de su cáncer de próstata hay que encontrar el mejor balance entre la posibilidad de vida a largo plazo y el riesgo de secuela post –operatoria que afecten su calidad de vida y probablemente la cirugía representa la primera opción terapéutica para este grupo de pacientes”.

¿Por qué algunos sostienen que la robótica es  superior?  Muchas personas erróneamente pueden creer que existe superioridad de la cirugía robótica frente a la laparoscopia o abierta.  Sin embargo, “no  existen resultados prospectivos randomizados que comparen una con la otra, que es lo estadísticamente aceptable. De hecho, ya están apareciendo a nivel científico resultados comparativos  de las cirugías hechas con la ayuda del robot,  laparoscopia y  cirugía abierta  y todos son iguales, porque el éxito depende del cirujano no de la tecnología que se empleó”.

Resultados: “Los  resultados comparativos entre robot y cirugía abierta son sesgados, dependen mucho del cirujano, porque cada quien quiere jalar para su lado. No hay diferencias llamativas en las complicaciones peri operatorias  entre la abierta y  la robótica.  Como la  técnica es nueva,  tampoco  hay resultados oncológicos a largo plazo, es decir, aún no  se sabe si va a controlar el cáncer igual que la abierta”.

Complicaciones: " La robótica no  está exenta de complicaciones,  que no se pueden desestimar, porque están alrededor de un 20 por ciento”.

Control del cáncer: En relación al control del cáncer a corto plazo, “a  6 meses de tratamiento se reportó que el 30 por ciento de los pacientes que se operaron  con robótica requirieron tratamiento adicional versus un 10 por ciento que a las que se les hizo cirugía abierta.
Es posible que otros trabajos reportarán mejores resultados para la robótica pero carecen de soporte científico, porque se trata de estudios observacionales, y no de estudios prospectivos randomizados ( los más aceptados para tener validez científica) basados en evaluaciones objetivas y no subjetivas al hacer las comparaciones.

Al comparar los resultados de la función sexual  y urinaria  entre la cirugía radical retropúbica  y la robotica asistida,  no hubo diferencias observadas más allá de los 2 años del post operatorio , por lo tanto cuando se usan instrumentos validados en la calidad de vida, los resultados de la función sexual y urinaria son similares  tanto para la cirugía radical retropúbica como para  la robótica asistida.

Los resultados no son mejores porque depende de la técnica que utilice el cirujano.

El mercadeo con respecto a la robótica lleva a presentar resultados maquillados, se exageran los beneficios y se  minimizan los riesgos y complicaciones.

Lo más importante es controlar la enfermedad, que el paciente no muera de cáncer.

Informar al paciente: Es de gran relevancia que el médico suministre abundante información al paciente. “Suponiendo que todo ha salido bien, se ha eliminado el tumor, que el paciente quede potente, continente,con cualquiera de los métodos utilizados,  a la vuelta de 10 años, un 50 por ciento recae bioquímicamente, por eso es necesario que el  paciente sepa que no estás curado sino controlado, que requiere chequeos, controles estrictos en el post operatorio”.

Costos: Uno de los problemas de la cirugía robótica tiene que ver con los costos,  que son hasta 3 veces por encima de las otras , sin embargo “ debe ocurrir algo similar a las computadoras y a los teléfonos celulares, que al aparecer en el mercado no eran tan pequeños y funcionales como ahora.  La robótica va a evolucionar y en un futuro es posible que se masifique, que bajen los costos, cuando ya no exista  monopolio”.


Nota: Los contenidos de este blogspot son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances,  novedades en materia de urología. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud.