Cáncer de próstata: ¿ A quién tratar?

En el Congreso de la Asociación Urológica Americana, realizado recientemente en San Diego, California, se discutieron los avances en el abordaje del cáncer de próstata.

Una vez que se hace el diagnóstico de cáncer de próstata el tratamiento que se seleccione debe estar determinado por  el grado de  riesgo de la enfermedad,   por lo que es necesario hacer una evaluación rigurosa de los casos para indicar el tratamiento selectivo.

  

Los pacientes de bajo riesgo pueden ser candidatos a la vigilancia del cáncer. Pacientes intermedios y de alto riesgo deben ser tratados con el tipo de tratamiento que ofrezca más probabilidades de curación.

Uno de los aspectos que se abordó en el encuentro  y que siempre es objeto de discusión es a quien tratar y a quien no para evitar un  sobre tratamiento . 

“Ciertamente, dice el doctor Elías Mora Kumboz, con los conocimientos actuales, las imágenes de las que disponemos y las pruebas, no  sabemos con certeza si el tumor es inocuo, si crecerá o si provocaría la muerte del paciente a causa del cáncer”.

Muchos de los tumores de cáncer de próstata no necesitan tratamiento inmediato porque son pequeños, de crecimiento lento y  están confinados, es decir, no se ha extendido fuera de la  glándula, en estos casos se indica la  vigilancia activa, que consiste en  monitorear a los pacientes muy de cerca,  y de esa manera  identificar  los primeros signos de progresión de la enfermedad  si se producen. 

De igual forma, es necesario destacar que no todos los pacientes tienen los mismos tipos de tumores, por lo que es muy importante que reciban información sobre el tipo de cáncer de próstata que tienen antes de considerar el tratamiento.

Cuando se trata de  cánceres de próstata de bajo riesgo  la vigilancia activa es una opción  para manejar la enfermedad, sin embargo, los urólogos coinciden en señalar que  se necesitan mejores biomarcadores, mejores pruebas de imagenología que puedan mejorar la capacidad  de predecir cómo se van a comportar los cánceres y de esa forma determinar quienes  realmente se van a beneficiar del tratamiento.

El doctor Mora Kumboz apunta que cuando se detecta el cáncer de próstata   en estadio temprano, existe la posibilidad que  los pacientes puedan ser tratados exageradamente, tanto con cirugía como con radioterapia,  que no están exentas de complicaciones y que pueden causar efectos colaterales indeseables, con cualquier método que se aplique.

Agrega que el paciente debe conocer que no todos los casos son iguales, “ningún paciente es igual a otro, ni la enfermedad es igual a otra. En el caso de cáncer de próstata si hay diagnóstico precoz, un tratamiento eficaz y una técnica quirúrgica depurada, meticulosa, los resultados son excelentes, se traducen en calidad de vida".

En el encuentro se exhortó a los urólogos a hacer un esfuerzo para que la elección de los tratamientos sean los más acertados,  que no estén dirigidos al incentivo económico sino al riesgo de la enfermedad  para que el paciente  se beneficie del tratamiento. 

El fin último debe ser  controlar el cáncer,  preservando la función urinaria y sexual, disminuyendo la tasa de complicaciones.



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