¿La próstata es intocable? : La otra cara de la moneda

Doctor Elías Mora Kumboz 

“¿Es la cura posible cuando es necesaria? 

¿Es la cura necesaria cuando es posible?”

Estas frases pertenecen al doctor  W Whitmore considerado el padre de la urología oncológica en Estados Unidos.

30 años atrás, cuando no se contaban con marcadores tumorales,  los hombres con cáncer de próstata eran diagnosticados cuando la enfermedad estaba avanzada, por lo que el tratamiento  que recibían era paliativo, muy costoso y el paciente irremediablemente moría con agonía y sufrimiento.

Con la aparición (hace 30 años) del uso clínico del  PSA (marcador tumoral en sangre)  se vio una luz al final del túnel. Surgió  una esperanza, porque si el tumor se diagnostica en etapas tempranas, cuando aún no hay síntomas, habría más posibilidades de curación.

Los resultados de la pesquisa son conflictivos porque carecen de una buena metodología estadística, son sesgados y por lo tanto, no se ha  llegado a una conclusión válida. Es normal que exista una controversia en muchos tópicos, en el área de la salud siempre existirán  debido a que todo no  es preciso como en las matemáticas. Recientemente se ha difundido en las redes sociales que  “la próstata es intocable”, debido a la poca utilidad del antígeno prostático como pesquisa,  por lo que hay partidarios y detractores de la prueba.

¿Quién tiene la razón?

Es cierto que el PSA  no es perfecto, pero es una herramienta fundamental en el proceso de pesquisa de cáncer de próstata, sin embargo, los urólogos nos mantenemos siempre actualizados con respecto a las investigaciones más recientes (se está trabajando mucho en la obtención de marcadores moleculares que serían más avanzados que el PSA).  De igual forma, se cuenta con imágenes más precisas que las del  ultrasonido, como es el caso de  la Resonancia Magnética fusionada con ultrasonido.

Los detractores de la pesquisa argumentan que se está diagnosticando tumores de bajo riesgo que seguramente no ocasionarían la muerte. Sin embargo, se sabe que hay tumores indolentes que parecierano ocasionarían la  muerte; existe un segundo grupo de tumores agresivos, que a pesar del tratamiento ,  sí implican riesgo mortal  y un tercer grupo, que se beneficiaría de la pesquisa. El problema es que no se sabe a ciencia cierta cuál es inocuo y cuál podría ocasionar la muerte. Tampoco se sabe en qué momento un tumor de bajo riesgo se tornará agresivo, por lo que se perdería el chance de curación.

Se sabe que realizar la  pesquisa de cáncer de próstata conlleva riesgos  y complicaciones que se acentúan si el paciente no tiene cáncer. El grupo de trabajo de servicios preventivos de Estados Unidos (USPSTF) argumenta que  con la prueba de PSA se está detectando  tumores de bajo riesgo y que los tratamientos traen complicaciones. En el caso de cáncer indolente  si se hace la prueba habría riesgo sin beneficio, pero también habrían  pacientes que se beneficien del tratamiento, aunque  puede haber complicaciones en la etapa diagnostica y en la  terapéutica,  para lo cual se espera resolver el problema con tratamientos menos complicados,  por lo que actualmente se está  haciendo mucha investigación para conseguir tratamientos más efectivos y con menos complicaciones.

Hoy por hoy el problema radica en que los factores pronósticos de agresividad no son tan certeros (ni el PSA, ni el grado del tumor, ni el estadio clínico),  por lo tanto un paciente con enfermedad de bajo grado puede tener realmente una enfermedad agresiva o el tumor puede cambiar con el tiempo. Como ven en los momentos actuales, hay más preguntas que respuestas.

Cuando una persona que no es especialista en  urología escribe“la próstata es intocable “puede confundir al paciente, consideramos que es irresponsable decir esto.

El futuro

Necesitamos una prueba que identifique el cáncer en el  estadio que puede ser curado con  tratamiento, que el paciente pueda tener calidad de vida.

Esto es darle una esperanza, esa frase poco feliz “la próstata es intocable”, significa  desconocer el sufrimiento del paciente y de sus familiares cuando el  cáncer está avanzado.

Diversas organizaciones médicas norteamericanas sugieren que  se discuta con el paciente los beneficios y riesgos de la pesquisa, para que el paciente decida si hacérsela o no.

Si la  vida que se va a salvar con la pesquisa es la tuya o la de un familiar probablemente estés de acuerdo con la pesquisa.

La controversia continuará… 




Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances ,novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com.