Congreso Americano de Urología

Tratamiento quirúrgico para la Hiperplasia Prostática Benigna 

Nuevas tecnologías, actualización y  tratamiento de patologías urológicas, fueron objeto de debate en el Congreso Americano de Urología, realizado en San Diego, California, donde se dieron cita prestigiosos urólogos del mundo.

 El doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana, informó que uno de los temas abordados se refiere al papel de la Resección Transuretral de Próstata (RTUP) en el tratamiento de la Hiperplasia Prostática y el uso del láser como alternativa a la electro resección, que sigue siendo el método estándar para el tratamiento de este enfermedad.

Explica el especialista que el tratamiento depende de la severidad de los síntomas. Una vez que se efectúa el diagnóstico, en primera instancia, el paciente se deja bajo  tratamiento y controles periódicos. “Se opta por la  cirugía cuando los síntomas son severos, en casos complicados o  cuando ya no hay respuesta  al tratamiento médico. Una de las opciones quirúrgicas es la clásica cirugía transuretral de próstata monopolar o bipolar y el empleo de los distintos tipos de láser, que fue uno de los temas debatidos en el encuentro” señaló. 

La Resección Transuretral de Próstata (RTUP) es una intervención quirúrgica urológica que consiste en la extirpación de tejidos  prostáticos enfermos empleando  un resectoscopio, que es un aparato dotado de una cámara endoscópica, procedimiento que ha sido aplicado con éxito desde hace muchos años y que se continúa empleando en la actualidad gracias a los avances tecnológicos.

Cabe destacar, que ante la aparición en el mercado de  una amplia gama de dispositivos láser que se emplean en el tratamiento de enfermedades y, concretamente, de la Hiperplasia Prostática, en el Congreso Americano de Urología se discutió si  la Resección Transuretral de Próstata (RTUP) conserva su papel como tratamiento de primera línea en el manejo de la hipertrofia benigna de próstata. 

El profesor Michael Marberger (AT), a cargo de la ponencia, explicó que la técnica se continúa usando porque tiene una baja morbilidad, permanentemente está mejorando y  ofrece una solución efectiva y duradera.

Agregó que quizá  la alternativa más importante a la Resección Transuretral de Próstata (RTUP), la más convincente, es la enucleación prostática mediante el Láser  Holmium (Holmium Laser Enucleation of the Prostate). Un análisis importante de la literatura muestra que hay significativamente menos hemorragia cuando se emplea el Láser Holmiun, que cuando se hace Resección Transuretral de Próstata (RTU),  sin embargo,  toma más tiempo hacerla y la disuria (dolor al expulsar la orina)  postoperatoria, un problema muy importante para el paciente, más pronunciado que con la Resección Transuretral de Próstata (RTUP) que como con cualquier técnica utilizada puede haber complicaciones.

Uno de los problemas de  la  extirpación con Láser Holmiun es que requiere de una  curva de aprendizaje, se necesitarían  unos 60 casos para adquirir suficiente habilidad para obtener calidad en los resultados, lo cual lleva tiempo y eleva los costos sin mejoría en los resultados.

Si bien es cierto que cuando se emplea láser hay menos hemorragia,  la permanencia en el hospital es más corta, el resultado, a largo plazo, es que  cuando se emplea técnicas de láser la tasa de  recirugía es mucho más alta.
En conclusión, la  Resección Transuretral de Próstata (RTUP) puede tener problemas como el sangrado, pero  sigue siendo el estándar de acuerdo a los resultados.

Es importante destacar que todas las técnicas que se emplean  tienen sus ventajas, desventajas y complicaciones, pero de estas últimas no se habla.
En relación a las nuevas técnicas, explica el doctor Mora Kumboz, se necesitan más evidencias, más resultados antes de concluir que un método es mejor que otro, lo pertinente es esperar el tiempo que sea necesario, los niveles de evidencia para decir que uno es mejor que otro.

Hacia el futuro, se habló que una de las alternativas que está siendo objeto de estudio  para el tratamiento de la Hiperplasia Prostática,  es la enucleación plasma cinética,  que  es lo mismo que se hace con el Holmiun, pero que no  requiere de láser. Se trata de  un estudio que se lleva a cabo en  China cuyos primeros resultados arrojaron  un  tiempo operatorio más rápido.

Enfatizó que  una cosa es lo que se hace en el laboratorio y otra cuando se  emplea en el ser humano. “El mensaje es que no todo lo nuevo es  mejor, que no existe una fórmula mágica que resuelva todos los problemas. Cada caso es diferente, no todos los pacientes reaccionan de la misma manera, las complicaciones existen y pueden ser minimizadas por un urólogo experto que tengan las herramientas y el sitio apropiado. Hoy hay más tecnología pero la técnica sigue siendo lo más importante para obtener mejores resultados que redundan en beneficio del paciente.”



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