Enuresis infantil

La enuresis es un problema de alta prevalencia que puede afectar a niños, provocando ansiedad,bajo rendimiento escolar, problemas para socializar y baja autoestima. Cada paciente es único por lo que es necesario evaluar cada caso en particular.

El control sobre la vejiga se produce a distintas edades, es parte del aprendizaje del niño. Es necesario diferenciar, existe la enuresis permanente y la secundaria. Se habla de enuresis permanente cuando el niño moja la cama desde que nace y en forma ininterrumpida, hasta los 5 o más años de edad, situación que produce angustia al niño y a los padres.  Esta situación, incluso, puede llegar hasta la adolescencia. Lo recomendable es consultar con un urólogo infantil, para llegar a un diagnóstico médico correcto.

En la mayoría de los casos  no  obedece a problemas urológicos, sin embargo, es necesario  evaluar  al paciente,  realizar examen físico, examen de orina y un ultrasonido de  los riñones y  la vejiga para determinar si la enuresis está   asociada a patologías como  infecciones urinarias o malformaciones del aparato urinario, entre otras.

Si el resultado de los estudios no arroja ningún trastorno urológico, hay que recurrir a la terapia sicológica, la conductual es la más empleada para abordar este problema. 

Otro de los recursos que se emplea es colocar alarmas en la ropa interior y recurrir a medicamentos, pero éstos tienen efectos colaterales por lo que debe discutirse su empleo con el médico tratante.

Enuresis secundaria

También suele suceder que un niño que ya había controlado esfínteres, vuelva a mojar la cama. Esto genera mucha alarma en los padres, sin embargo, el origen, en la mayoría de los casos, es sicológico.Cuando se investiga, se encuentra que el problema surge ante la llegada de un hermano o hermana, por celos o para llamar la atención. Si la situación persiste es bueno consultar al médico para que este indique los pasos a seguir.

En todos los casos, es recomendable realizar una evaluación adecuada que permita indicar el tratamiento, que puede ser con el médico o un psicólogo, o combinado, con el fin de lograr el control de la micción. 

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances ,novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud.

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Publicado hoy en El Universal

Algunos tipos de cáncer de próstata sólo ameritan vigilancia

Apenas 7 % de los tumores de baja agresividad crecen y se diseminan

La controversia se centra en cómo discernir un cáncer agresivo de uno de baja letalidad. Lo importante es monitorearlo CORTESÍA

GIULIANA CHIAPPE |  EL UNIVERSAL

jueves 7 de noviembre de 2013  12:00 AM

El cáncer de próstata no siempre es letal. Algunos son de tan bajo riesgo que, dependiendo de las características y de la edad del paciente, ameritan más de supervisión que de un tratamiento farmacológico o de cirugía. 

Según explica Elías Mora Kumboz, urólogo de la Policlínica Metropolitana, existen varias técnicas para tratar el cáncer de próstata. La selección de la más adecuada dependerá del tipo de tumor, su grado de agresividad, el estadio de la enfermedad, si está confinado dentro del área de la próstata o si las células malignas se han diseminado y a las características del propio paciente.

La prevalencia del cáncer de próstata es alta pero el riesgo de morir por esta causa no lo es. Según Mora Kumboz, uno por cada seis hombres lo padecerá a lo largo de su vida pero sólo 3 % de ellos llega a fallecer por este tumor. 

El riesgo del cáncer de próstata se define según algunos valores que manejan los médicos. Debido al uso masivo de la técnica de medición del PSA (antígeno prostático), los diagnósticos de cáncer de próstata han aumentado. El problema, al decir de Mora Kumboz, es que los tumores de bajo riesgo se "sobretraten", es decir, se les aplique tratamientos excesivos para el tipo de cáncer. 

"Para estos pacientes la observación es la vía alternativa, pero en la forma de seguimiento activo y no de observación pasiva como en el pasado", aclara Mora Kumboz.

El protocolo que se utiliza para seguimiento activo en pacientes con cáncer de próstata de muy bajo riesgo consiste en monitorear al paciente midiendo sus niveles de PSA, haciendo tacto rectal y re-biopsia periódica de próstata. Todo esto ayuda a detectar si los tumores se vuelven más agresivos y crecen. Sólo en ese caso se atacan con otros tratamientos. En los médicos sólo existe controversia acerca de la frecuencia, el tiempo y la forma de elegir a los pacientes apropiados para ese seguimiento activo. Algunos médicos proponen que, cada seis meses se realice la medición del PSA y el tacto rectal, más una biopsia anual. 

Según estadísticas que maneja Mora Kumboz, apenas 7 % de los tumores de bajo riesgo progresa. La mayoría de ellos crece en los primeros 24 meses después del diagnóstico. Con esta modalidad, dice Mora Kumboz, los pacientes padecen menos ansiedad, depresión e incertidumbre.

El urólogo admite que no existe forma de saber, con 100 % de seguridad, si el tumor es de bajo o alto riesgo pero advierte que se debe indagar en factores genéticos y moleculares para distinguir mejor el tumor indolente del agresivo y evitar tratamientos innecesarios. Sin embargo, también debe saberse que, si está confinado a la cápsula prostática, es decir, encapsulado, da mejores resultados oncológicos que si ya se diseminó, lo cual es un elemento fundamental especialmente para los pacientes con larga expectativa de vida. 

"Todo tratamiento para el cáncer de próstata que se salió de la cápsula, sobre todo el localmente avanzado es definitivamente más costoso que aquellos tratamientos destinados a los tumores confinados al órgano", concluyó. 

Cáncer de próstata: Experiencia del cirujano es clave

Doctor ElíasMora Kumboz 

En la actualidad,  existen varias técnicas para tratar el cáncer de próstata, la selección depende de varios factores: el tipo de tumor, si es más o menos agresivo, el estadio de la enfermedad, si está confinado o se ha extendido a otras partes del cuerpo y a las características del paciente.

La experiencia del médico tratante es de gran relevancia, permite una adecuada selección del tratamiento que ofrezca mejores resultados, minimizando los efectos colaterales que garanticen la calidad de vida del paciente.

La divulgación de informaciones en la red puede confundir al paciente, debido a que las campañas para mercadear nuevas técnicas minimizan las complicaciones y  exageran los beneficios. 

El paciente afectado por cáncer de próstata debe tener información realista acerca de la enfermedad, no dejarse guiar por la propaganda ni creer que algo que le funcionó a un familiar o amigo le dará los mismos resultados.

Lamentablemente, es un error en el que caen muchos porque desconocen que cada paciente es único, que no existen fórmulas mágicas ni tratamientos uniformes.

En este sentido, consultamos al doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana.

- Doctor Mora, ante la irrupción de nuevas técnicas, tales como la robótica,  el láser, algunas personas creen que por ser de tecnología de punta , es el mejor tratamiento para el cáncer de próstata y consideran que otras técnicas deben ser desechadas.¿ Qué hay de cierto en esta creencia?

- Es un error, una buena parte de las informaciones que se divulga en las redes sociales  confunde al paciente, a tal punto que puede generarse  falsas expectativas acerca de los resultados que obtendrá una vez que se someta a cualquiera de los tratamientos para el cáncer de próstata.  Los resultados comparativos  entre robot y cirugía abierta son sesgados, hasta el momento, no hay diferencias concluyentes en las complicaciones peri operatorias entre la cirugía  abierta y  la robótica, ni resultados oncológicos a largo plazo, no sabemos  si va a controlar el cáncer igual que la cirugía abierta. Últimamente estudios que se han realizado arrojan ciertas complicaciones con el empleo del robot.

Con respecto al empleo del láser en urología, el doctor Mora Kumboz, que al igual de lo que sucede con la robótica,  aún es temprano para concluir que un método es mejor que el otro. Se necesitan más evidencias, más resultados, hay que esperar el tiempo que sea necesario, los niveles de evidencia  óptimos para llegar a conclusiones.

El especialista en urología hace énfasis en el compromiso que tiene el médico con el paciente de ofrecerle información veraz. “El paciente debe conocer que  independientemente de la técnica utilizada, bien sea cirugíaabierta, laparoscópica o robótica  o de tratamientos alternos  como radioterapia externa o braquiterapia, con cualquiera, puede haber excelentes resultados. 

Por supuesto que con todos  pueden surgir  complicaciones y efectos colaterales, pero que son minimizados dependiendo de la experiencia del cirujano y de las características individuales del paciente y su enfermedad”.

Con respecto a la robótica, recientemente el doctor Judd W. Moul, cirujano prostático del Centro Médico de la Duke University, publicó una investigación en la revista Urología, reportando que la robótica no ofrece ventajas a largo plazo y  que  los hombres tienen expectativas excesivas en relación a una permanencia hospitalaria más corta y una recuperación más rápida.

La recomendación del doctor Moul es que los hombres tomen en cuenta  la experiencia del cirujano más que al  tipo de intervención. 

Por último, advierte que es necesario que tanto médicos como pacientes, antes de inclinarse  por  nuevas modalidades, deben aguardar que  sus bondades sean comprobadas. 

“El tiempo es el que muchas veces dice si algo permanece,  hay que estudiar a cada  paciente y aplicar el método más adecuado, el que mejores resultados haya dado en el tiempo y no precipitarse en aplicar un nuevo método solo porque es nuevo. Lo fundamental es la salud y calidad de vida del paciente a largo plazo”.

Nota: Los contenidos de este blogspot son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud.
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