Urotips/ Notas de Urología

El Varicocele puede estar asociado a una disminución de los niveles de testosterona. Durante la reciente Conferencia de la Universidad de California,  Los Ángeles,  se reveló que la presencia del  varicocele puede  provocar una disminución en los niveles de  testosterona. En el  testículo existen 2 tipos de células,  las que producen los espermatozoides y las que producen la testosterona. Hasta hace poco se conocía que el varicocele afectaba los espermatozoides, en la actualidad  se determinó que también impacta la testosterona, provocando su disminución.  Entre un 15 a un 20 por ciento de hombres después de la pubertad, pueden presentar varicocele.  Este trastorno, en la mayoría de los casos, es asintomático (no presenta síntomas)  y suele descubrirse cuando se hace el  examen  físico. El paciente  debe estar erguido,  de pie,  porque si está acostado las venas  propulsan la sangre y  desaparece la dilatación, lo que impide  detectarlo. Hay casos en que el paciente puede presentar sensación de peso, molestias durante la actividad sexual o cuando hay calor. También es frecuente que consulte por trastornos de fertilidad.

Una pregunta recurrente es si siempre hay que recurrir a la cirugía. Hay que operar cuando la afección causa molestias, cuando se altera  la espermatogénesis, produciendo infertilidad por la disminución del número de espermatozoides, alteraciones en su forma. La otra indicación quirúrgica es cuando  hay disminución del testículo a consecuencia de la presencia de la sangre que no se ha purificado en el riñón, lo cual provoca que éste disminuya de tamaño y lo atrofie con el tiempo.

¿Qué es el PSA?  El antígeno prostático específico (PSA) es una proteína que se encuentra en el semen, que fue descubierta a principios de 1970. A principio de  los años  80 un grupo de  investigadores hallaron que hombres con cáncer de próstata avanzado tenían altos niveles de antígeno prostático específico. A partir del hallazgo la comunidad médica mundial reconoció que la prueba de PSA en sangre representa una opción para detectar,  en forma temprana, un tumor de próstata.

¿Debo hacerme la prueba de PSA? 

Usted debe conocer las ventajas y riesgos de realizarse la prueba.

Beneficios: Un test de PSA puede hallar  un cáncer de próstata incipiente antes que  se disemine. El  tratamiento temprano del  paciente con cáncer de próstata puede contribuir a  evitar algunos problemas del cáncer que ocurren cuando no es tratado en su debido momento, por lo que  puede ayudar  a los hombres a  vivir más tiempo.

Riesgos:   Si el antígeno prostático específico (PSA)  se encuentra dentro de lo normal  brinda al  paciente tranquilidad. El resultado del antígeno prostático específico (PSA)  normal podría no detectar algún cáncer de próstata,  es lo que se denomina un falso negativo.  Puede ocurrir que  los resultados del test sugieran que algo no está bien, sale  positivo, sin embargo, el paciente no tiene cáncer de próstata, es lo que se conoce como un falso positivo. Esto puede causar  preocupación  y  estrés. Un test de antígeno prostático específico (PSA)  falso positivo, puede conllevar a un biopsia de próstata innecesaria. Un antígeno prostático específico (PSA)  alto puede hallar un cáncer de próstata de lento crecimiento  y que nunca le causaría problemas al paciente sino se hubiera hecho el test.

En la actualidad no es posible definir con certeza si  el cáncer de próstata  es de lento crecimiento, si crecerá o si provocaría o no la muerte del paciente a causa del cáncer, sin embargo,  lo pertinente es dar un tratamiento en fase temprana.  El tratamiento que recibe el paciente con cáncer de próstata puede producirle daños, tales como  problemas de erección,  incontinencia urinaria, y si recibe radioterapia, problemas en la función intestinal.

Es importante que usted converse con su médico estos aspectos y despeje sus dudas.

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances y novedades en materia de urología, no pretendemos sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com, para sus citas (0212) 9862464

Obstrucción crónica de Vejiga por HPB puede conducir a daño irreversible

Doctor Elías Mora Kumboz 

La Hiperplasia prostática benigna es el tumor no canceroso más común en el hombre a partir de los 50 años de edad. El agrandamiento de la próstata puede ocasionar una serie de molestias, tales como cambios en el patrón miccional, retardo en el comienzo de la micción, tener que pujar para orinar, goteo al final, necesidad de levantarse varias veces por las noches para vaciar la vejiga y, en algunos casos, pueden presentarse síntomas más severos, el paciente a veces ni siquiera alcanza a llegar al baño, no logra controlarse, por lo que la enfermedad termina afectando seriamente la calidad de vida.

El doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de a Policlínica Metropolitana, explica que cuando los síntomas de la Hiperplasia Prostática  Benigna son severos, la  Resección Transuretral de Próstata  sigue siendo el estándar de oro en el tratamiento de esta enfermedad. “Lo que ha cambiado es la tecnología, hoy en día existen equipos con energía  bipolar, que significa una serie de ventajas, ya no es necesario usar la plancha ni soluciones que pueden provocar el síndrome de la reabsorción de líquido porque se usa solución salina, también se utiliza el láser, pero no es el mejor método, por lo que la Resección Transuretral de Próstata con energía bipolar es el estándar de oro”.

La Resección Transuretral de Próstata (RTUP) es una intervención quirúrgica urológica que consiste en la extirpación de tejidos  prostáticos enfermos empleando  un resectoscopio, que es un aparato dotado de una cámara endoscópica, procedimiento que ha sido aplicado con éxito desde hace muchos años y que se continúa empleando en la actualidad gracias a los avances tecnológicos.

A pesar de que la RTUP es una cirugía mínimamente invasiva, existen tratamientos que son menos invasivos que otros, por ejemplo, la termoterapia que consiste en  aplicar calor a la próstata, lo que en teoría se puede hacer en el consultorio sin anestesia pero no ha dado  buenos resultados.

Explica el doctor Mora Kumboz que algunos pacientes por temor a la cirugía prefieren optar por tratamientos farmacológicos. “Existen fármacos que pueden aliviar los síntomas, pero no corrigen el origen del problema. Hay quienes lo emplean pero pasado un tiempo, los síntomas regresan. Incluso hay quienes recurren a medicamentos naturales, pero, insisto, no se curan, puede haber un alivio, pero no se corrige la causa. Pese a tomar los medicamentos el paciente comienza a experimentar síntomas de disfunción miccional, los cuales pueden estar  presentes antes e incluso  pueden persistir después de la cirugía.

-         ¿Por qué pueden seguir presentándose esos  problemas miccionales después de la Resección Transuretral de Próstata?

-         Lamentablemente los síntomas pueden continuar porque se  ha producido un daño irreversible en la vejiga, debido a que se  esperó  mucho tiempo para optar por la cirugía. Un paciente que haya sido diagnosticado y tratado farmacológicamente no debe abandonar los controles y seguir tomando pastillas en forma irracional, porque es el urólogo el que puede indicarle si ya llego el momento de hacer una RTU.

   La  Hiperplasia Prostática Benigna, si no es tratada a tiempo y correctamente, puede conducir  a que se presente  una pobre contractibilidad  en el músculo detrusor de la vejiga  o a que haya una hiperactividad que se manifiesta con el síndrome de urgencia y frecuencia, ganas inminentes de orinar y hacerlo a cada rato. “Cuando esto persiste en pacientes operados con RTU, no es a causa de la cirugía o que quedó mal operado, sino porque se esperó mucho tiempo para recurrir al tratamiento quirúrgico, lo que puede ocasionar en un tercio de los pacientes  problemas urinarios, tales como la disfunción micional de almacenaje y de micción”, explicó el especialista.

En la mayoría de los casos la Resección Transuretral de Próstata es exitosa. “Hay pacientes que luego de tratamiento con pastillas, de sufrir por mucho tiempo los síntomas, vencen el miedo y luego de la cirugía expresan que si hubiesen optado por la cirugía antes se habrían ahorrado vivir con las molestias que experimentaban”.

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances y novedades en materia de urología, no hacemos consulta en línea, ni pretendemos sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com, para sus citas (0212) 9862464

Urotips/ Notas de Urología

Cálculos renales o nefrolitiasis

Los  cálculos renales o nefrolitiasis, comúnmente conocidos como piedras en el riñón, son masas sólidas compuestas de pequeños cristales que pueden presentarse en forma solitaria o múltiple en cualquier parte del tracto urinario. Esta condición es padecida por aproximadamente el 12 por ciento de los hombres y el 5 por ciento de las mujeres. También puede presentarse en niños.

¿Por qué se forman?

Ciertas sustancias como el calcio o el ácido úrico se concentran en la orina en grandes cantidades, sedimentándose  en forma de cristales, con el tiempo crecen y se transforman en las llamadas piedras. Esta enfermedad puede aparecer incluso sin la presencia de niveles elevados de estos metabolitos en la orina.

Factores que favorecen formación de cálculos renales:

Las condiciones de la orina, cuando es altamente concentrada, una dieta alta en proteínas animales, baja ingesta de líquidos y otras condiciones médicas coexistentes en el paciente, tales como la obesidad, gota, diabetes, personas que hayan sido sometidas al bypass gástrico, la ingesta excesiva de vitamina C y el abuso de laxantes, entre otros factores,  puede favorecer la aparición de cálculos renales.

La historia familiar también cuenta. Pacientes cuyos  familiares cercanos o una historia previa de nefrolitiasis tienen un mayor riesgo de sufrir esta condición  en comparación con el resto de la población.

Luego de formar un o varios  cálculos renales la persona tiene un 5 a un 10 por ciento de probabilidad de formar un cálculo al año y un 50 por ciento de generar un segundo cálculo a los 10 años de la aparición del primero.

Síntomas

La mayoría  de los pacientes experimentan un dolor característico conocido como cólico nefrítico. Otros síntomas comunes en el cuadro de esta condición es la hematuria (sangre en la orina), náuseas y vómitos. En ocasiones la ubicación y el tamaño del cálculo no produce ningún tipo de síntomas, estos cálculos asintomáticos son típicamente detectados de manera incidental durante estudios radiológicos.

Diagnóstico

Es realizado sobre la base de los síntomas del paciente y de estudios de la orina. Los estudios de imágenes  sirven para confirmar el diagnóstico de nefrolitiasis y determinar el número, la ubicación y el tamaño de las piedras.

Tratamiento

La decisión de tratarlo médica o quirúrgicamente está basada en múltiples factores. La mayoría de los cálculos se eliminan espontáneamente y el tratamiento es paliativo para controlar el dolor. Aquellos que ameritan tratamiento quirúrgico son los que ocasionan  fuerte dolor, infecciones, en el caso de pacientes con un solo riñón o con  insuficiencia renal.

Tratamiento quirúrgico

En los casos que se requiere tratamiento quirúrgico las tres modalidades más comúnmente empleadas son:

Litotripsia por Ondas de Choque: La ubicación de la piedra es fundamental para su  empleo. El urólogo con la ayuda de rayos X  o ultrasonido ubica la piedra y con el uso de ondas de choque de alta energía las pulveriza. Es importante destacar que existen dos contraindicaciones para el uso de ondas de choque, el caso de mujeres embarazadas y coagulopatías no corregidas. Una complicación frecuente es la llamada “calle litiasica” que puede obstruir el riñón sin presentar síntomas, por lo que es indispensable el control estricto posterior al tratamiento.

La ureteroscopia  : es la introducción de aparatos endoscópicos miniaturizados a las vías urinarias para localizar el cálculo y fragmentarlos con diferentes fuentes de energía, por  ejemplo, el láser. Aunque evita la cirugía abierta, no existe ningún procedimiento médico-quirúrgico exento de complicación.

La Nefrolitotomia Percutánea: cirugía mínimamente invasiva, reservada para aquellos cálculos que por sus dimensiones no son viables de ser expulsados espontáneamente por el tracto urinario. Esta es una forma efectiva de extraer los cálculos de riñón evitando incisiones dolorosas que quedaron en el pasado.

Una vez tratada la recurrencia de nefrolitiasis ésta puede ser prevenida con ayuda del urólogo que indicará los cambios necesarios que debe seguir el paciente, entre los que están la dieta y estilo de vida. Si el problema es recurrente, las piedras deben ser analizadas para determinar  si es necesario  el uso de medicamentos para corregir defectos metabólicos en el paciente.

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Urología

Doctor Elías Mora Kumboz 

USTED PUDIERA ESTAR EN ESTA SITUACIÓN CLINICA

Después de cirugía radical de cáncer de próstata

¿Hay que aplicar radioterapia? 

Pacientes a quienes se les ha diagnosticado cáncer de próstata y han sido operados con cirugía radical podrían requerir adicionalmente tratamiento con radioterapia. El problema es que ante la ausencia de estudios moleculares que permitan detectar la agresividad del tumor no se puede saber si va a ocurrir una recaída bioquímica, si el cáncer aparecerá nuevamente en el mismo sitio (local)  o  si se extiende a otras partes del cuerpo (metástasis), por lo que la decisión de aplicar radioterapia es controversial. Para conocer de este complejo  tema, consultamos al doctor Elías Mora Kumboz, urólogo de la Policlínica Metropolitana.

-¿Cómo se puede saber  si un paciente, luego de una cirugía radical de próstata, debe o no recibir radioterapia?

-Es un tópico muy controversial, sin embargo, se sabe que aproximadamente treinta por ciento de los pacientes que han sido operados de cáncer de  próstata con cirugía radical, transcurridos los diez años de la intervención, sufrirán recurrencia bioquímica y/o recurrencia clínica de la enfermedad. Hoy por hoy existen  únicamente indicadores clínicos basados en  estudios de anatomía patológica, no hay indicadores moleculares que permitan detectar el riesgo de recurrencia. Cuando se hace la cirugía  se puede observar si el cáncer está confinado a la próstata, si es así, en teoría, el paciente estaría curado, pero realmente no hay garantía ni seguridad que determine que es así, se carece de esa  precisión porque, repito,  solo contamos con  los datos de estudios de anatomía patológica. Para poder tener seguridad necesitamos indicadores moleculares, genéticos,  que permitan precisar el riesgo de recurrencia.

Explica el doctor Mora Kumboz que la radioterapia, como cualquier tratamiento, tiene beneficios y riesgos que el paciente debe conocer. “Ante la ausencia de esa exactitud, puede ocurrir que se indique  radioterapia a un paciente a quien probablemente no  le iba a recurrir la enfermedad, habría un sobre tratamiento, además,  siempre existe el riesgo de complicaciones “.

Dos formas de dar radioterapia en el tiempo

El especialista explica que hay dos maneras de dar radioterapia. . “Se aplica radioterapia ayudante inmediatamente después de la intervención quirúrgica,  cuando se observa que el tumor no estaba  confinado a la próstata, que se había extendido, lo que significa  que la enfermedad no está localizada. Sin embargo, con el tratamiento existe la posibilidad que el paciente vea afectada su sexualidad, que surja incontinencia, efectos no deseables, pero el riesgo de recaída existe. 

-¿Cuál sería la ventaja de la radioterapia?

-Pareciera que el empleo de radioterapia ayudante disminuye el porcentaje de recaída bioquímica, aunque la respuesta definitiva no está  clara debido a que  los resultados de los ensayos prospectivos son contradictorios. La radioterapia puede ser curativa, pero siempre teniendo presente que no hay manera de saber si el tumor es agresivo o si el paciente va a vivir muchos años, incluso, puede morir por otra causa y no del cáncer. Hay que conversar con el paciente, informar de forma honesta  los beneficios y complicaciones que pueden surgir  para que  decida si asume los riesgos o espera, a sabiendas que también esperar es un riesgo. 

-Si un paciente que lo han operado con cirugía radical, que tenía el cáncer confinado a la próstata y tenga el antígeno prostático en cero, ¿qué debe hacer?

-A ese paciente no es necesario darle radioterapia, solo debe hacerse controles de PSA. Puede ocurrir que durante los controles a los  3 ó 5 años después de la cirugía, el PSA salga elevado, es  lo que se conoce como recaída bioquímica, en ese caso se puede hacer radioterapia de rescate, que da mejores resultados si el  PSA está en menos de dos, cuando está por encima de ese valor,  puede haber enfermedad avanzada o a distancia,  cuando es así no está indicado este tratamiento.

Enfatiza el doctor Mora Kumboz que los pacientes que han recibido tratamiento para cáncer de próstata no deben abandonar los controles. “Hay pacientes que no se controlan, se la juegan, en algunos casos no pasa nada, pero puede ocurrir que esté dentro del 30 por ciento que presenta la recaída bioquímica (el PSA luego de estar en cero se eleva) o que regrese a la consulta cuando hay dolor en los huesos u otro síntomas, ya en ese caso estamos frente a una recaída clínica, complicaciones más serias porque podría haber metástasis”.

La idea es reducir el riesgo de recidiva del cáncer de próstata, para que el paciente viva más tiempo y con calidad de vida. La ciencia sigue investigando y buscando mejores métodos que permitan conocer la potencialidad del tumor para determinar con mayor precisión el tratamiento que debe recibir el paciente para ganarle la batalla al cáncer.

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Uroptips/ Notas de Urología

Cuidado con la Circuncisión en el pene de aspecto anormal

Riesgos y complicaciones

Está fuera del alcance de este escrito las indicaciones de circuncisión  por causas religiosas, sociales, higiene, bajo riesgo de enfermedad de transmisión sexual, que son muy controversiales.

Cualquier procedimiento quirúrgico, por más simple que parezca, puede tener complicaciones y riesgos. La circuncisión no escapa de esa posibilidad, aunque muchos pueden pensar que es una operación muy sencilla, podría complicarse. Se trata de uno de los procedimientos más  controversiales conocidos por la humanidad y una de las operaciones más frecuentemente realizadas cuando hay indicaciones urológicas como fimosis (cuando el prepucio presenta un "anillo fibroso" que impide que éste se pueda retraer y descubrirse el glande); Parafimosis (se produce cuando el prepucio está retraído por detrás del glande del pene y no puede retomar su posición inicial)  y Balanitis recurrente  ( inflamación del prepucio y del glande del pene). Así como contraindicaciones en pene con aspecto anormal (Hipospadia, pene sumergido, entre otros).

Entre los penes de aspecto anormal y/o que parecen pequeños, está el pene palmeado (oculto por grasa)  y el pene atrapado, que ameritan cirugía especial y no simple circuncisión, que puede presentarse como cirugía o como complicación de ella.La incidencia de complicaciones varía entre 0,2 y 5% dependiendo del método de circuncisión empleado.

Existen complicaciones que requieren procedimiento quirúrgico adicional, entre las que se encuentran: puentes de piel (adherencia de piel a glande); quiste de inclusión (dejar piel en subcutáneo); insuficiente remoción de piel, excesiva remoción de piel, fistula uretro-cutánea, lesión de glande, fascitis por infección necrotizante, linfedema (por infección dehiscencia de la herida).

No todas las complicaciones ameritan realizar otra cirugía. El elixir del tiempo muchas veces resuelve el problema, por lo que es muy importante que la cirugía y/o re intervención, sea practicada por un experto.

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Urotips/Notas de Urología

La cirugía robótica de la vejiga no reduce complicaciones

El uso de las técnicas robóticas para extirpar la vejiga con cáncer no reduce el riesgo de que los pacientes tengan complicaciones respecto a la cirugía abierta convencional, según indica una nueva comparación con 118 pacientes del Centro de Oncología Memorial Sloan Kettering de Nueva York.

El estudio, publicado en New England Journal of Medicine, en julio de 2014, es la primera comparación en curso de los riesgos y los beneficios de ambas técnicas. La tasa de  complicaciones , la estancia hospitalaria y el control del cáncer fueron igual tanto para la cirugía robótica como para la  cirugía abierta.

"Estos resultados señalan la necesidad de contar con ensayos clínicos aleatorizados para informar sobre los riesgos y los beneficios de las nuevas tecnologías quirúrgicas antes de su implementación", informa el equipo de investigación.

Estudios anteriores

La robótica no ofrece ventajas a largo plazo, de acuerdo a una investigación publicada en la revista Urology en 2012 ,  dirigida por el doctor Judd W. Moul, cirujano prostático del Centro Médico de la Duke University, reporta no sólo que no ofrece beneficios a largo plazo sino además que  los hombres tienen expectativas excesivas en relación a una permanencia hospitalaria más corta y una recuperación más rápida.

Sin embargo, el estudio no encontró ventajas de la cirugía robótica con respecto a la cirugía abierta  en relación a  una recuperación más  rápida  , tampoco halló que sería más efectivo el restablecimiento de la función eréctil o la solución a problemas de incontinencia urinaria.

La experiencia del cirujano para realizar la cirugía es un factor más importante que el uso del robot. "Pregunte a su cirujano lo importante, como por ejemplo cuántos procedimientos ha realizado”, agregó el doctor Judd W. Moul, cirujano prostático del Centro Médico de la Duke University.

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Urotips/Notas de Urología

REFLUJO VESICOURETERAL

Puede propiciar la Pielonefritis 

El Reflujo Vesicoureteral es el flujo retrógrado de orina desde la vejiga al riñón, que puede dañar el vital órgano. Si bien esta patología no es una causa frecuente de infección urinaria en niños lactantes, el reflujo  propicia  la Pielonefritis, infección del tracto urinario que generalmente comienza en la uretra o la vejiga y se desplaza hacia los riñones. 



Cuando el tratamiento de la infección no es manejado correctamente,  (aunque hay que acotar que en algunos casos ocurre pese  a  un  manejo acertado), puede ocasionar daño renal porque el órgano tiene daño conocido como displasia.

La displasia renal es un trastorno que puede ocurrir en los bebés mientras crecen en el útero. Cuando hay esta condición las estructuras internas de uno o ambos riñones no se desarrollan normalmente.

El Reflujo Vesicoureteral puede ser primario, por deficiencia de la función de la unión uretero-vesical o secundario, cuando está asociado a otras patologías tales como valvas de uretra, vejiga neurogénica. 

Existe clasificación internacional de Reflujo de grado I a V, según la intensidad. EI grado I sería el paso de orina sólo al uréter y en el V se produce una gran dilatación del uréter y el reflujo llega hasta el riñón. La probabilidad de  hallar Reflujo Vesicoureteral en niños con infección del tracto urinario es de 3 a 50 por ciento.

¿Cómo se diagnostica?

El Reflujo Vesicoureteral se diagnostica mediante Cistografía Miccional, estudio que es necesario realizar para tener precisión en el diagnóstico. El método de recolección de orina es de suma importancia en el diagnóstico de infecciones del tracto urinario, para evitar cultivo falsos positivos, sobre todo en niños con prepucio, que no han sido circuncidados. Cuando el urocultivo es negativo el diagnóstico se hace introduciendo catéter uretral con anestesia para llenar la vejiga y producir micción que permite diagnosticar el reflujo.

La existencia de  Pielonefritis, producida por Reflujo Vesicoureteral, impide  el crecimiento renal  e incrementa el riesgo de daño reno-vascular,  además causa cicatrices renales, que son detectadas mediante el Gammagrama renal.

El 70 por ciento de los casos de Reflujo Vesicoureteral  se resuelve espontáneamente a los 5 años, por encima de esa edad disminuye la probabilidad. Cuando  esto no ocurre  la  cirugía es la mejor opción, con una tasa de éxito que oscila entre  el 95-99 por ciento. 

Para mantener la orina estéril se indica tratamiento profiláctico con antibiótico.El eco renal ha sustituido a la urografía como modalidad de imagen durante el control post operatorio.

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Urotips/Notas de Urología

Nocturia: Cuando las ganas de orinar afectan el sueño 

Hay personas que ven afectada la calidad de sueño debido a que tienen que despertarse para  orinar. Levantarse una vez es normal, dos o más veces provoca molestias. 

“Es necesario diferenciar entre despertarse en la noche para orinar y tener dificultad para reconciliar el sueño. Tener que pararse varias veces para vaciar la vejiga afecta la calidad de vida debido a que si  la persona no duerme bien, al día siguiente no rinde igual”, señala el doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana.

Tener que  orinar una o más veces en la noche empeora con la edad: un 40% en personas mayores de 60 años la padecen. En los hombres la causa no siempre es problemas prostáticos. En ambos sexos puede estar asociado a daño vesical,  Cistitis,  Diabetes, Obesidad, la ingesta de algunos medicamentos, Apnea del sueño, Enfermedad Cardiovascular. También incide la ingesta de líquidos, alcohol y consumo de  productos con cafeína.

DIAGNOSTICO:

Para hacer el diagnostico el médico elabora una historia clínica detallada, se hace examen físico, exámenes de laboratorio,  imageneología y la recolección de orina por 24 horas. También se recurre a estudios con aparatos  que detectan desórdenes del sueño.

TRATAMIENTO:

Es de gran relevancia aplicar tratamiento, sea cual sea la causa, con la finalidad de que el paciente pueda dormir bien, corrigiendo el origen del trastorno.

Entre las recomendaciones se encuentran:

1.Tener baño cerca.

2.Cambio de conducta con disminución de la ingesta de  líquido después de las 6 pm

3.Vaciar vejiga antes de dormir.

4. Tratar enfermedad subyacente.

PREVENCIÓN:

Una vez realizado  el diagnóstico y el diagnóstico diferencial, se indica:

•  Evitar el aumento de ingesta de  líquido en la noche, alcohol, cafeína.

•  Tratar la causa especifica del problema.

•  Evitar constipación o estreñimiento.

El paciente debe consultar  a su médico si se levanta más de una vez en la noche para vaciar la vejiga, de acuerdo a la causa existe tratamiento para superarlo.  

                                                                  

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Cistitis: Disminuya los riesgos

La posibilidad de padecer cistitis se incrementa en vacaciones por muchos factores, entre los que figura el cambio en el patrón de vida, conozca qué medidas puede adoptar para disminuirlos.

La cistitis es un proceso inflamatorio de la vejiga que se manifiesta clínicamente de distintas formas, los síntomas no son iguales en todas las personas, ni se presentan todos a la vez. Los episodios de cistitis pueden registrarse más de una vez, pero podría ser recurrente cuando se presenta  más de 3 veces al año. La paciente que experimente  estos episodios debe acudir al especialista, no desestimar los síntomas y cumplir rigurosamente el tratamiento.

La cistitis recurrente es de causas biológicas, explica el doctor Elías Mora Kumboz, urólogo de la Policlínica Metropolitana. “El organismo no sabe defenderse de las bacterias que están en la zona urogenital de la mujer, por lo que la bacteria entra a las vías urinarias, penetra a la uretra, luego llega a la vejiga  y produce la infección”.

Entre los factores de riesgo, sobre todo en mujeres jóvenes con vida sexual activa,  que  predisponen y pueden hacer que la infección sea recurrente, se encuentran el uso de dispositivos intrauterinos, condones, toallas sanitarias. 

“Cuando se registran 3 o más episodios, la paciente debe ser evaluada por el urólogo para ser sometida a una exploración completa que descarte la existencia de una enfermedad subyacente, como por ejemplo, cálculos, tumor, algún cuerpo extraño” apuntó.

En vacaciones

Los riesgos se incrementan debido a que es más frecuente tener que utilizar baños públicos. Por otra parte, al cambiar el patrón de vida, podría aumentar la posibilidad de padecerla. “Hay que tener mucho cuidado al usar los baños públicos, las mujeres deben procurar orinar casi paradas, no deben  dejarse el traje de baño mojado, sino cambiarlo por otra pieza limpia, de igual forma, cuando hacen ejercicios, al culminar, deben quitarse las prenda sudadas que están en contacto con los genitales  y sustituirlas por  ropa limpia. Además hay que evitar  incrementar la ingesta de cafeína, alcohol y comidas muy condimentadas".

Agrega que no debe utilizar usar toallas sanitarias o ropa interior que produzcan  irritación, evitar el estreñimiento crónico, acudir al ginecólogo si existe flujo vaginal por hongos o bacterias y  evitar la ingesta de bebidas carbonatadas.

El  doctor Mora Kumboz  señala que el  comportamiento en la actividad sexual también podría aumentar el riesgo de infección. Pese a que no  se ha comprobado que tenga una incidencia significativa, se recomienda orinar antes y después de coito y  evitar retener la orina. Recomendamos vaciar la vejiga cada 3 horas, una adecuada  ingesta de líquido y la práctica de una impecable  higiene personal, aunque no son estadísticamente significativas, son pautas que deben seguirse.  

Por otra parte,  pese a que se  discute su efectividad desde el punto de vista científico, no es descartable el empleo de Cran Berry o arándano en tabletas o el jugo, pero éste último, además de contener más calorías, puede causar acidez estomacal.

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Principales causas de dolor testicular

Doctor Elías Mora Kumboz 

Un golpe, infecciones, hidrocele, hernias, varicocele, figuran como las principales causas de dolor testicular. Cuando es intenso, repentino y con aumento de volumen se trata de una emergencia, puede haber una torsión que amerita ser atendida de inmediato, lo contrario puede significar perder el testículo.

Un dolor testicular puede ser temporal, en la mayoría de los casos es provocado por una pequeña lesión, hay varias causas por las que puede presentarse dolor testicular, entre ellas figura la  orquiepididimitis  aguda (inflamación  del testículo)o del epidídimo, la presencia de hidrocele, que es la acumulación de líquido en el escroto, un  varicocele, hernias  o un quiste en el epidídimo, también pueden causar dolor. El dolor testicular debe ser atendido, afecta la calidad de vida del paciente, su actividad sexual.

Es muy importante que los hombres conozcan que cuando el  dolor es intenso y repentino, se trata de una emergencia, puede haber una torsión que amerita ser atendida de inmediato, ante el peligro de que el testículo se infarte.

Consultamos al doctor Elías Mora Kumboz, urólogo de la Policlínica Metropolitana, quien apuntó que efectivamente cuando hay torsión hay que actuar de inmediato, si  la cirugía se realiza en las 6 horas en que empezó el dolor  la mayoría de los testículos pueden preservarse. “Cuando el testículo se tuerce,  rota sobre su eje,  la sangre de la arteria que va al testículo impide que  llegue la sangre, se infarta, por lo que si no se actúa a tiempo se puede perder la glándula”.

Explica el especialista que el hidrocele puede esconder un tumor, por lo que es muy importante para efectuar el diagnostico hacer un ultrasonido testicular, puede suceder que si hay mucho líquido acumulado la tensión que esto genera impida la palpación.

Si un paciente presenta dolor en los testículos debe acudir al urólogo para ser evaluado. El diagnóstico implica la evaluación los síntomas. Es necesario realizar   examen físico y ultrasonido para poder determinar el tratamiento a seguir.

Otras causas de dolor testicular:

1.     Un golpe:   puede producirse en cualquier momento ocasiona dolor leve que debe ceder con el paso del tiempo. Si es muy fuerte y se prolonga, el paciente debe acudir al especialista.

2.     Epididimitis: Inflamación de los conductos por los que el esperma sale del testículo. Puede ser causada por clamidia, enfermedad de transmisión sexual (EST), o una infección urinaria, debe ser diagnosticada y tratada. 

3.      Orquitis. Es una inflamación de uno o ambos testículos que puede ser causada por bacterias o un virus como las paperas.

4.      Varicocele: es una dilatación del plexo venoso o várices ubicadas por encima del testículo, que drenan la sangre de éste y se encuentran en el cordón espermático. Todo órgano tiene arterias y venas que, por defectos congénitos, pueden dilatarse en el transcurso de la vida y acumular la sangre alterando el flujo venoso testicular.

5.     Espermatocele: es una acumulación de espermatozoides y líquido (quiste) que se encuentra dentro del saco escrotal.

6.      Hernia inguinal. Puede tener carácter congénito, su presencia  causa dolor.

7.     Litiasis renal: el dolor en los testículos puede ser producto de cálculos en el riñón, debido al dolor referido.

En todos los casos el paciente debe acudir a la consulta del urólogo para ser evaluado, diagnosticado y tratado. “El paciente no debe desestimar los síntomas, hay que hacer una completa evaluación para efectuar el diagnóstico y aplicar tratamiento, bien sea farmacológico o quirúrgico”,  expresó el doctor Mora Kumboz.

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances y novedades en materia de urología, no hacemos consulta en línea, ni pretendemos sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com, para sus citas (0212) 9862464

Urotips/ Notas de Urología

   
  

  El manejo de pacientes con Trauma Genitourinarios ha mejorado gracias a los avances en imágenes.Estudios como la Ecografía,Angiografía o Arteriografía renal (radiografía especial de los vasos sanguíneos de los riñones); Radiología intervencionista; Tomografía computada (CTScan);Cirugía reconstructiva; Cirugía mínima invasiva tanto del tracto urinario superior como del inferior, así como en trauma de genitales (Eco genital), permiten diagnósticos más concisos y una mayor precisión en los tratamientos que hay que seguir.

·  La cirugía vía vaginal o abdominal que se emplea para corregir la existencia de  Fístulas Vesicovaginales, producto de una complicación de cirugía  gineco obstétrica, ofrece mejores  resultados si se usan flaps vascularizados. Esta patología se produce por isquemia o lesión de la vejiga, que lleva a   una comunicación anómala entre la vejiga y la vagina que hace que  la orina, al no pasar por el esfínter de la vejiga,  se escape por vía a vaginal. Esa muy importante que la primera intervención sea exitosa porque si no funciona se produce recurrencia, es decir, las fistulas vesico vaginales vuelven a aparecer, por lo que es de gran importancia la experiencia del cirujano urólogo, para evitar las  complicaciones, que aumentan cada vez que haya que intervenir a la paciente.

·   Vida sana: Mucho se habla acerca de alimentos, vitaminas que podrían ayudar a prevenir la aparición del cáncer. Hasta ahora, no se ha demostrado que algún alimento, medicina complementaria  o vitamina pueda ser utilizado como terapia preventiva de carcinoma. Lo válido es tener una vida sana, una alimentación balanceada, ejercitarse diariamente, evitar excesos con el alcohol  y los tóxicos, evitar la grasa animal. Hasta el momento ninguna terapia alternativa, alimento, o vitamina ha superado las pruebas científicas que permitan afirmar  que ayudarían a prevenir el  cáncer.

·    Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances y novedades en materia de urología, no hacemos consulta en línea, ni pretendemos sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com, para sus citas (0212) 9862464