Urotips/ Noticias de urología

·         Un hombre  joven que tenga el cáncer localizado dentro de la próstata y una buena función sexual pre operatorio, si se le hace la cirugía técnicamente correcta, recupera sus funciones en el post operatorio en la mayoría de los casos.

·         Es importante acotar que si el paciente, antes del tratamiento,  no tiene una vida sexual óptima, ni con la cirugía ni con el robot va a mejorar su función sexual, porque estas cirugías se emplean para extraer la próstata,  no para mejorar la sexualidad.

·         Es decir, si hay problemas antes de recibir el tratamiento, estos persistirán, es necesario evaluar el origen para aplicar correctivos y tratar de mejorar la sexualidad.

·         La relación médico paciente deber ser responsable, de respeto y preocupación por el enfermo y su enfermedad, de allí que es importante que el paciente despeje sus dudas, pregunte y obtenga la información que requiere.

·         La incontinencia urinaria en el hombre adulto se puede producir luego de una cirugía radical de próstata, ya sea realizada por laparoscopia, por robótica o cirugía abierta.

·         Las estadísticas de incontinencia urinaria posterior a la cirugía radical de próstata son variables, debido a que dependen esencialmente del cirujano y de la selección del caso. Si el cirujano tiene un alto volumen quirúrgico de cirugía radical de próstata por año de cualquier tipo y hace una buena selección del caso, los problemas de incontinencia van a ser mínimos, comparados con aquellos que operan pocos casos al año o que no hicieron una selección adecuada del paciente.

·         Entre las causas de hidronefrosis infantil se encuentra la estrechez de  la unión ureteropiélica, que hace que no drene la orina del riñón al uréter en forma inapropiada y éste se dilata. También puede obedecer al reflujo, es decir, se devuelve la orina de la vejiga al riñón y, otra de las causas probables, es  la presencia  de valvas de uretra posterior, membranas pequeñitas que obstruyen la salida de la orina, que es la más complicada porque puede crear lesiones permanentes tanto en la vejiga como en el riñón.

Nota: Los contenidos de este blogspot son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Les agradecemos nos escriban a morakumboz@gmail.com que es la forma más expedita de contestarles. Gracias

Disfunción Sexual Eréctil

Hoy día, gracias a los avances farmacológicos, la disfunción sexual eréctil moderada puede ser tratada con éxito. Muchos hombres, al poder disfrutar de  una sana actividad sexual, son hoy más felices y sus parejas también se han visto beneficiadas, lo cual redunda en calidad de vida, siempre y cuando no existan otros factores asociados como lo son trastornos psicológicos o psicosexuales.

El doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo, explica que la disfunción sexual eréctil es la incapacidad del hombre de alcanzar pene erecto que permita la penetración, esto forma parte del proceso global multifacético de la función sexual masculina. Aproximadamente el 50% por ciento de los hombres entre los 40 y 70 años tienen algún tipo de disfunción eréctil y apenas el 15 % recibe atención médica. 

Esta patología depende mucho de la edad,  así como de algunas enfermedades crónicas como la diabetes. “Algunos no le dan la debida importancia  por machismo, temor o ignorancia, aunque cada vez más se está viendo en la consulta esta patología”.

 Agrega  que, desde el punto de vista fisiológico, la erección es un fenómeno neurovascular que requiere dilatación del músculo liso del pene con entrada y permanencia de sangre que se produce por el estímulo sexual. Cualquier enfermedad o evento que dañe uno o más mecanismos fisiológicos puede conducir a la disfunción sexual, tales como al diabetes, apnea del sueño,  ciertos medicamentos, depresión, trauma local, estilo de vida, algunas cirugías y el estrés.

El tratamiento  no se reduce simplemente  a ofrecer una solución farmacológica, pero en algunos casos basta con ingerir alguna de estas drogas y santo remedio. “Hay que identificar en el consultorio el tipo de disfunción que tiene el paciente. A veces se trata de un problema de eyaculación precoz y por no atenderse a tiempo termina convirtiéndose en disfunción sexual eréctil. El tratamiento inicial es con inhibidores de la recaptación de serotonina y con cremas tópicas con anestesia local de base.”

Medicamentos

A partir de 1998 aparece el Sildenafil como el primer tratamiento vía oral inhibidor de la Fosfodiesterasa 5, que hace persista por más tiempo el GMP cíclico que relaja la musculatura lisa del pene, activa y mantiene por más tiempo la erección.

Esta droga se convirtió en toda una revolución, equivalente a lo sucedido cuando salió al mercado la píldora anticonceptiva. Posteriormente aparecieron la Tadalafil y el Vardenafil. Los tres son similares: la tasa respuesta es de 68%,  los efectos adversos el 54% y la tasa de descontinuación es de 50%, que puede explicarse por expectativas no realistas, pérdida de la eficacia,  efectos adversos o por no tomarlas en forma apropiada.

La elección del tratamiento depende de varios factores. ”Lo primero es una decisión personal, también  entra en juego la eficacia, porque hay personas que pueden obtener mayores beneficios con una u otra droga. Otro factor es la tolerancia al medicamento y, obviamente, la preferencia”.

El doctor Mora Kumboz indica que en relación a las contraindicaciones, los medicamentos no deben tomarlos pacientes que usan parches de nitroglicerina o estén ingiriendo nitratos orgánicos. “Tampoco deben ser administrados a  los que padecen  enfermedades coronarias, ni   los afectados por  otro tipo de enfermedades cardiovasculares como hipertensión  no controlada, entre  otras. En todos estos casos es pertinente que consulten a su médico”.

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Urotips

•       Hay muchas más preguntas que respuestas en materia de quimio prevención. Hasta el momento no existe pastilla, vacuna, ni medida que se pueda tomar para disminuir el riesgo de  padecer cáncer de próstata.

•       En el 15avo Curso Bianual de Cáncer Urológico, Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard, Instituto de Cáncer Dana Farber en Boston, realizado en octubre de 2010, se revelaron resultados de investigaciones, entre las que destacan el análisis de los efectos de la vitamina E más selenio, a fin  de comprobar si su ingesta puede ayudar a disminuir el cáncer de próstata. La conclusión es que no existe ninguna evidencia acerca de esas propiedades anti cancerígenas que suelen atribuirle, por lo que esos beneficios han quedado desmentidos.

•       Algunos sostienen que consumir menos grasa animal y disminuir la ingesta de productos lácteos o derivados  disminuiría la aparición de cáncer. En realidad son teorías, al igual que la medicina alternativa, esas afirmaciones quedan en el terreno de la especulación, no está demostrado.

•       Los  cálculos renales o nefrolitiasis, comúnmente conocidos como piedras en el riñón,  son masas sólidas compuestas de pequeños cristales que pueden presentarse en forma solitaria o múltiple, en cualquier parte del tracto urinario, el cual consta de dos riñones con sus respectivos uréteres que conectan a la vejiga.

•       La nefrolitiasis la padece aproximadamente el 12 por ciento de los hombres y el 5 por ciento de las mujeres. Es responsable de altas pérdidas de horas trabajo, además del elevado costa en su tratamiento. La nefrolitiasis, es decir, la presencia de cálculos, se presenta frecuentemente entre los 25 y los 40 años de edad, en ambos sexos.

•       Una vez que se conoce  la existencia de cálculos renales la decisión de tratar médica o quirúrgicamente está basada en múltiples factores. “La mayoría de los cálculos pasan espontáneamente y el tratamiento es paliativo para controlar el dolor. Los pacientes que ameritan tratamiento quirúrgico son los que presentan fuerte dolor, infecciones, los que tienen un solo riñón, o  padecen insuficiencia renal”.

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Pesquisa de cáncer de próstata: ¿Sí o no ?

La comunidad científica se debate entre la realización o no del despistaje de cáncer de próstata, el doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo, considera que mientras no haya acuerdos lo recomendable es discutir con el paciente acerca de los beneficios y riesgos del diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad.

Hasta ahora no hay certeza de que la pesquisa conduciría a una disminución de la tasa de mortalidad por cáncer de próstata. Debido a esta realidad, existen detractores y partidarios del despistaje.

El cáncer de próstata es un problema de salud a nivel mundial, en Venezuela es el de más alta incidencia en la población masculina, causando mucho sufrimiento y, con frecuencia, mortalidad.

En relación al polémico tema de realizar la pesquisa o no en pacientes sanos,  el doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo, señala que en la actualidad a algunos pacientes que se les realiza el despistaje, mediante el  antígeno prostático específico (PSA)  y tacto rectal,  se les puede detectar cáncer de próstata de bajo grado que no provocaría la muerte del paciente a lo largo de su vida.

 “El problema de no hacer el chequeo es que cuando se presentan los síntomas el cáncer está avanzado, se sale de la cápsula y en la mayoría de los casos, cuando se encuentra en este estadio es incurable, aun cuando se aplique cualquier tipo de tratamiento”.

Hasta ahora la pesquisa rutinaria, que se comienza a hacer en hombres a partir de los 40 años de edad, es la forma más temprana de detectar y controlar la enfermedad, sin embargo, en el caso de cáncer de próstata, como sucede en otras ramas de la medicina, hay partidarios y detractores de la pesquisa.

Últimamente algunos medios laicos y científicos critican el hecho de hacer la pesquisa tal y como se ha venido haciendo hasta ahora, debido a que habría un exceso de diagnóstico y de tratamiento de tumores de crecimiento lento o de curso inocuo, que no necesariamente provocarían la muerte del paciente.

Los detractores de la pesquisa argumentan una serie de consideraciones que harían innecesaria la prueba, entre las que destacan: carencia de confiabilidad en los resultados del PSA, los costos asociados a la detección y tratamiento, así como también las complicaciones que se derivan del diagnóstico, incluida la biopsia y el tratamiento que puede arriesgar la vida y la calidad de vida del paciente.

De igual forma, los detractores de la prueba argumentan que no hay certeza de que el esfuerzo que se está haciendo conduciría a una disminución de la tasa de mortalidad por cáncer de próstata.

Los que están a  favor

Así como existen detractores de la pesquisa, hay quienes están a favor. “La ausencia de síntomas de la enfermedad en etapas tempranas, explica el doctor Mora Kumboz,  justificaría la realización de las pruebas de antígeno prostático específico (PSA) y tacto rectal que permiten detectar el cáncer en etapas tempranas, es decir,  cuando está localizado, lo cual permite aplicar tratamientos para detener la enfermedad”.

Lamentablemente desde el 1945, año en que  se descubrió que el cáncer de próstata dependía de las hormonas masculinas, por lo que la extirpación de los testículos y, por consiguiente, de las hormonas masculinas haría que el cáncer de próstata disminuyera de tamaño y desapareciera, no ha habido ningún avance en el tratamiento médico del carcinoma de próstata.

Por otra parte, en relación a los costos de los tratamientos, estos se triplican si la enfermedad está avanzada con respecto a la enfermedad localizada.

Qué hacer

Mientras no haya acuerdos en la comunidad científica, lo recomendable es discutir con el paciente acerca de los beneficios y riesgos del diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad.

“El problema, señala el doctor Mora Kumboz, no es hacer el diagnóstico con el antígeno prostático específico (PSA)  sino determinar a quién tratar y a quien no, debido a que a la luz de los conocimientos actuales no sabemos con certeza si el tumor es inocuo, si crecerá o si provocaría la muerte del paciente a causa del cáncer”.

“Los detractores de la pesquisa insisten en la necesidad de explicar al paciente las ventajas y desventajas de ésta para que  tome la decisión de hacérsela o no. Esto es  un arma de doble filo porque si hay cáncer de próstata que puede ocasionar la muerte y se detecta a tiempo hay muchas posibilidades de curar, lo contrario sería muy arriesgado”.

La decisión final está enmarcada no solo en el terreno científico médico, sino en el político, económico y social. La lucha contra el cáncer es una tarea donde deben coexistir las investigaciones científicas y las políticas de salud de los Estados.

Finalmente el especialista apuntó que quizás se pierda la guerra contra “el emperador de todos los males”, pero hasta ahora se han ganado muchas batallas para curar a algunas personas, mejorar la calidad de vida a algunas otras y retrasar la muerte de muchos de los que padecen cáncer de próstata.

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Noticias de Urología

       • El proceso de sanación demanda mucho más que ciencia, requiere una movilización de la expectativa positiva de vida del paciente.

      •  Aún cuando en la  actualidad  se estudian nuevos marcadores tumorales hasta ahora no existe  ninguno que supere el antígeno prostático específico.

       •  Cuando un paciente recibe el resultado del PSA no debe leerlo, porque no se trata de una simple lectura sino de una interpretación.

        • Mientras más bajo esté el antígeno prostático específico, hay  menos chance de tener cáncer de próstata.

        • No solo es importante evaluar el valor en el momento en que se hace la medición,  además hay que estudiar los cambios que pueden registrarse en el valor del PSA con el paso del tiempo.

      •Muchos creen erróneamente que todo lo nuevo es mejor, pero no es así, el paciente debe conocer las ventajas y riesgos de cualquier tratamiento que se emplee.

     • La aparición de la cirugía robótica ha despertado gran  expectativa en los pacientes afectados de cáncer de próstata, que erróneamente podrían creer que existe superioridad de ésta frente a la cirugía por laparoscopia o abierta, lo cual es desmentido por los resultados del uso de  las tres técnicas en el tratamiento de la enfermedad.

   •Los  pacientes deben estar claros que el uso de la robótica, en la actualidad, no es superior. Además hay que destacar uno de los problemas de la cirugía robótica tiene que ver con los costos,  que son hasta 3 veces por encima de las otras técnicas.

   •Mucho se especula en relación a la prevención del cáncer, comúnmente, se dice, que el consumo de algunos alimentos, vitaminas o reducir el consumo de grasas podrían ser medidas acertadas. Sin embargo, las más recientes investigaciones desmienten estas afirmaciones.

    •Ante un problema de salud se debe evitar a toda costa la automedicación, una mala práctica que puede empeorar la enfermedad.




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Un abordaje optimista pero realista ayuda a pacientes con cáncer de próstata

El siguiente reportaje fue publicado en el suplemento  A tu Salud , dirigido por María Laura García, a quien agradecemos altamente su apoyo en la difusión de nuestras informaciones  

http://www.atusaludenlinea.com/Salud/Noticias/Noticia-Principal/Un-abordaje-optimista-pero-realista-ayuda-a-pacien.aspx

Los pacientes con cáncer de próstata diagnosticados precozmente y que son tratados quirúrgicamente, o con radioterapia u hormonoterapia, pueden experimentar efectos colaterales indeseables en la esfera sexual y urinaria, que pudieran impactar negativamente en su calidad de vida.

De allí que es pertinente prepararlos previamente al tratamiento en forma realista, acerca de esos efectos colaterales que pudieran alterar los resultados post operatorios.

El doctor Elías Mora Kumboz, especialista en Urología Oncológica,(www.dreliasmorakumboz.blogspot.com ) destaca la importancia de la información veraz en la relación médico-paciente.

“Independientemente de la técnica utilizada (cirugía abierta, laparoscópica o robótica ) o de tratamientos alternos ( radioterapia externa o braquiterapia ) con cualquier método de tratamiento utilizado puede haber excelentes resultados, así como también complicaciones y efectos colaterales indeseables que son minimizados, dependiendo de la experiencia del cirujano y de las características individuales del paciente y su enfermedad”.

De acuerdo a un estudio que se publicó en agosto de 2011 en la revista Journal of Urology, la tasa de satisfacción luego de una cirugía abierta o robótica varía entre 80 a 90 %, mientras que la tasa de frustración o arrepentimiento se ubicó entre 10 y 20 %.

Refiere el doctor Kumboz que ese nivel de frustración o arrepentimiento se debe a que los pacientes no recibieron una explicación realista en el período preoperatorio acerca de lo que deberían esperar después de la operación.

Agrega el especialista que muchas informaciones que se divulgan en la red, las que ofrecen las compañías que mercadean el robot y algunos centros de salud, suelen dar resultados optimistas, exagerando los beneficios y minimizando las complicaciones. Esto puede confundir al paciente y hacer que tenga falsas expectativas acerca de los resultados que obtendrá una vez que se someta a cualquiera de los tratamientos mencionados anteriormente.

Un paciente joven que tenga la enfermedad localizada dentro de la próstata y una buena función sexual pre operatoria, si se hace la cirugía técnicamente correcta, va a recuperar sus funciones en el post operatorio en la mayoría de los casos. Lo que a veces sucede es que el paciente, sino tiene una vida sexual óptima, puede creer que con la cirugía o con el robot va a mejorar su función sexual y no es así, porque estas cirugías se emplean para extraer la próstata, no para mejorar la sexualidad.

Kumboz cita que, en una encuesta que se realizó en Estados Unidos, se les preguntó a los pacientes con cáncer de próstata localizado si aceptarían un tratamiento que alargue su expectativa de vida, pero corriendo el riesgo de perder su función sexual: un 20 % afirmo que no lo aceptaría y un 40 % aceptaría el tratamiento de forma incondicional, lo que quiere decir que las prioridades no son iguales para todas las personas.

El valor de una actitud positiva
El especialista señala que cuando se le comunica al paciente que tiene cáncer, éste piensa que es una sentencia de muerte y no es así. “Queda altamente impactado, comienza a averiguar, a preguntar, y en esa búsqueda, consigue información contradictoria, lo que hace que se confunda más”.

Es poco probable que un paciente procese toda la información relativa al tratamiento y sus consecuencias, de allí la importancia de la relación médico-paciente, donde éste último debe formar parte activa en la toma de decisiones sobre el tratamiento a elegir, basado en la información veraz y honesta del médico para que al final el beneficiado sea el paciente.

Añade que es fundamental que el paciente tenga una actitud positiva, que le permita aliviar el estrés, de igual forma, es importante tener un soporte religioso o espiritual, porque no solo cuenta lo científico.
Los pacientes afectados con cáncer deberían recibir el apoyo de un equipo multidisciplinario que involucre al urólogo, oncólogo, enfermeras, técnicos, sicólogos, terapistas de grupo y la familia.

“Las terapias de grupo pueden resultar muy beneficiosas, porque escuchar el testimonio de sobrevivientes y la forma cómo han podido superar la enfermedad, puede ayudar a recobrar la esperanza. Aunque es bueno acotar que no todas las enfermedades son iguales y no todos los pacientes reaccionan de la misma forma” señaló.

Añade que esta actitud positiva debe ser balanceada con una expectativa realista. “Los médicos tenemos la responsabilidad de educar e informar a los pacientes. Mejor que la tecnología, es la experiencia del cirujano y el respeto que merece el paciente. El proceso de sanación demanda mucho más que ciencia, requiere una movilización de la expectativa positiva de vida del paciente”, acota finalmente.

Cirugía radical no significa perder la potencia sexual

Una de las inquietudes que se  plantean los hombres que padecen cáncer de próstata es si afectará su vida sexual después de  recibir el tratamiento. 

El doctor Elías Mora Kumboz, urólogo,  señala que efectivamente la preservación de la potencia sexual es de gran relevancia para el paciente que padece cáncer de próstata.

El especialista explica que la función sexual depende mucho de la edad y de la aplicación de una técnica quirúrgica adecuada. “Los hombres  menores de 65 años pueden recuperar la erección más fácilmente que los que están por encima de esa edad. La  cirugía radical no significa que se perderá la potencia sexual, siempre y cuando,  y en esto hay que hacer énfasis, se aplique la técnica quirúrgica adecuada”.

Por ejemplo, a  un hombre de 50 años de edad, divorciado, que se ha casado varias veces,  le importa mucho su sexualidad. Si tiene un PSA alto,  al hacer el tacto se detecta una dureza y luego la biopsia arroja cáncer, el paciente lógicamente necesita ser curado, permanecer potente y continente, es decir en plenitud de facultades sexuales y sin problemas de incontinencia urinaria.

El Dr. Elías Mora Kumboz, recalca que el paciente debe conocer que Independientemente de la técnica utilizada (cirugía abierta, laparoscópica o robótica) o de tratamientos alternos (radioterapia externa o braquiterapia),  con cualquier método de tratamiento empleado se pueden obtener  excelentes resultados. También es importante destacar que  pueden presentar  complicaciones y efectos colaterales no deseados que son minimizados dependiendo de la experiencia del cirujano y de las características individuales del paciente y su enfermedad.

Un hombre  joven que tenga la enfermedad localizada dentro de la próstata y una buena función sexual pre operatoria, si se le hace la cirugía técnicamente correcta,  va a recuperar sus funciones en el post operatorio en la mayoría de los casos.

Si el paciente no tiene una vida sexual óptima, antes del tratamiento, puede creer que con la cirugía o con el robot va a mejorar su función sexual y no es así porque estas cirugías se emplean para extraer la próstata,  no para mejorar la sexualidad.

En el tratamiento de cáncer de próstata si hay diagnóstico precoz, un  tratamiento eficaz y una técnica quirúrgica depurada, meticulosa,  los resultados son excelentes, se traducen en calidad de vida , concluye el doctor Mora Kumboz.

 

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Urotips/ Noticias de urología

A continuación les ofrecemos respuestas a preguntas frecuentes que nos hacen llegar vía @urotips o por nuestro correo morakumboz@gmail.com

• ¿Qué es el varicocele? Es  una dilatación del plexo venoso o varices ubicadas por encima del testículo, que drenan la sangre del testículo y se encuentran en el cordón espermático.

•  ¿El varicocele es una enfermedad rara? No, es una enfermedad muy común, un 15 a un 20 por ciento de hombres después de la pubertad pueden padecerlo.

• ¿El varicocele aparece sólo en un testículo? Puede aparecer en el testículo derecho, en el izquierdo  o en ambos.  Cuando es en los dos,  es bilateral, trastorno que  se presenta en el 33 por ciento de los casos.

• ¿Qué  síntomas presenta el paciente que lo padece? Hay casos en que el paciente puede presentar sensación de peso, molestias durante la actividad sexual o cuando hay calor. También es frecuente que consulte por trastornos de fertilidad.

•  ¿El varicocele requiere operación? No todos los pacientes que tienen varicocele necesitan operarse. Tres alteraciones indican que el tratamiento sea quirúrgico. En primer lugar, es necesario acotar que la solución quirúrgica está indicada cuando causa molestias. Esto sucede porque hay una inflamación, si el varicocele provoca congestión venosa, aumento del ácido láctico, trae como consecuencia que se altere la calidad de vida del paciente. También hay que operar cuando se altera  la espermatogénesis, produciendo infertilidad por la disminución del número de espermatozoides, alteraciones en la forma de éstos, entre otros. La otra indicación quirúrgica es cuando el testículo disminuye de tamaño, producto de la presencia de la sangre en el testículo, que no se ha purificado en el riñón, lo cual provoca que éste disminuya de tamaño y lo atrofie con el tiempo

 •   ¿Qué es la  vasectomía?  Es un método popular de esterilización permanente en el hombre practicado en forma electiva, con una tasa de éxito de 99.9 por ciento y una tasas de complicaciones bajas y sin secuelas adversas a largo plazo. Es decir,  no hay riesgo  aumentado de cáncer de próstata, ni de testículo, ni osteoporosis, ni de  enfermedades cardiovasculares a largo plazo.

 •   ¿La vasectomía afecta la sexualidad? No afecta la masculinidad ni la sexualidad. Está indicada en personas a partir de mediana edad que ya no quieran tener más hijos y  deseen compartir la responsabilidad con su pareja de usarlo como método  anticonceptivo para no procrear más. No es recomendable realizarla el primer día de la consulta. Es aconsejable que la primera cita sea utilizada  para que el paciente y el médico conversen, de manera tal  que el especialista explique la técnica,  ventajas, desventajas y complicaciones.

•   ¿Cómo se sabe si el procedimiento resultó exitoso? Después de realizada la vasectomía, se recomienda hacer 2 espermatogramas que reporten cero espermatozoides luego de 24 eyaculaciones,  o después de 3 meses de realizado el procedimiento antes de realizar sexo sin protección, entendiéndose sexo sin protección para no procrear.

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Pacientes diagnosticados con cáncer

Información acerca de la enfermedad
y una actitud positiva son claves

Todo paciente tiene derecho a conocer la enfermedad que lo afecta, las opciones de tratamiento, los riesgos, los efectos colaterales y el proceso de sanación.

Los pacientes con cáncer de próstata diagnosticados precozmente y que son tratados  quirúrgicamente o con radioterapia o con hormonoterapia pueden experimentar efectos colaterales indeseables en la esfera sexual y urinaria que pudieran impactar negativamente en su calidad de vida. De allí que es pertinente prepararlos previamente al tratamiento en forma realista acerca de esos efectos colaterales que pudieran alterar los resultados post operatorios.

El Dr. Elías Mora Kumboz, especialista en urología oncológica, destaca la importancia de la información veraz durante el proceso de la relación médico-paciente. “Independientemente de la técnica utilizada ( cirugía abierta, laparoscópica o robótica ) o de tratamientos alternos ( radioterapia externa o braquiterapia ) con cualquier método de tratamiento utilizado puede haber excelentes resultados,  así  como también complicaciones y efectos colaterales indeseables que son minimizados dependiendo de la experiencia del cirujano y de las características individuales del paciente y su enfermedad”.

De acuerdo a un estudio que se publicó en agosto de 2011 en la revista Journal of Urology la tasa de satisfacción luego de una cirugía abierta o robótica varía  entre 80 a 90 %,  mientras que la tasa de frustración o arrepentimiento se ubicó entre 10 y 20 %.

Refiere el doctor Mora Kumboz que ese nivel de frustración o arrepentimiento se debe a que los pacientes no recibieron una explicación realista en el período pre operatorio acerca de lo que deberían esperar después de la operación.

Agrega el especialista que muchas informaciones que se divulgan en la red,  las que ofrecen las compañías que mercadean el robot y algunos centros de salud, suelen dar resultados optimista exagerando los beneficios, minimizando las complicaciones y esto puede confundir al paciente, hacer que tenga falsas expectativas acerca de los resultados que obtendrá una vez que se someta a cualquiera de los tratamientos mencionados anteriormente.

Un paciente joven que tenga la enfermedad localizada dentro de la próstata y una buena función sexual pre operatoria, si se hace la cirugía técnicamente correcta,  va a recuperar sus funciones en el post operatorio en la mayoría de los casos. Lo que a veces sucede es que el paciente, sino tiene una vida sexual óptima, puede creer que con la cirugía o con el robot va a mejorar su función sexual y no es así porque estas cirugía se emplean para extraer la próstata,  no para mejorar la sexualidad.

El doctor Mora Kumboz cita que en una encuesta que se realizó en Estados Unidos se les preguntó a los pacientes con cáncer de próstata localizado si aceptarían un tratamiento que alargue su expectativa de vida, pero corriendo el riesgo de perder su función sexual:   un 20 % afirmo que no lo aceptaría y un 40 % aceptaría el tratamiento de forma incondicional, lo que quiere decir que las prioridades no son iguales para todas las personas.

Actitud positiva

El  doctor  Mora Kumboz señala que cuando se  le comunica al paciente que tiene cáncer,  éste piensa que es una sentencia de muerte y no es así. “Queda altamente impactado, comienza a averiguar, a preguntar, y en esa búsqueda consigue información contradictoria y esto hace que se confunda más”.

Es poco probable que un paciente procese toda la información relativa al tratamiento y sus consecuencias de allí la importancia de la relación médico-paciente,  donde éste último debe formar parte activa en la toma de decisiones sobre el tratamiento a elegir,  basado en la información veraz y honesta del médico para que al final el beneficiado sea el paciente.
Añade que es fundamental que el paciente tenga una actitud positiva,  que le  permita aliviar el estrés, de igual forma, es importante tener un soporte religioso o espiritual, porque no solo cuenta lo científico.

Los pacientes afectados con cáncer deberían recibir el apoyo de un equipo multidisciplinario que involucre al urólogo, oncólogo, enfermeras, técnicos, sicólogos, terapistas de grupo y la familia.

“Las terapias de grupo pueden resultar muy beneficiosas porque escuchar el testimonio de sobrevivientes, la forma cómo han podido superar la enfermedad, puede ayudar a recobrar la esperanza. Aunque es bueno acotar que  no todas las enfermedades son iguales y no todos los pacientes reaccionan de la misma forma” señaló.

Conclusión

“Lo ideal es una actitud positiva, explica el doctor Mora Kumboz, balanceada, con una expectativa realista. Los médicos tenemos la responsabilidad de educar e informar a los pacientes. Mejor que la tecnología es la experiencia del cirujano y el respeto que merece el paciente. El proceso de sanación demanda mucho más que ciencia, requiere una movilización de la expectativa positiva de vida del paciente.”




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Noticias de Urología

Examen de orina para detectar cáncer de próstata

El  antígeno prostático específico no es un marcador tumoral específico de cáncer de próstata sino de enfermedad prostática y tiene falsos positivos y falsos negativos.

Para evitar biopsias innecesarias se está  empleando el marcador tumoral  PCA 3,  una nueva prueba de orina que detecta el riesgo de cáncer de próstata y que podría servir de indicador sobre la necesidad de practicar o no una biopsia.

Se trata de  un estudio genético que comenzó a hacerse en Europa y se  está haciendo en EEUU.Para obtener la muestra  se masajea la próstata y luego el líquido prostático y la orina que sale después de ese masaje de unos 5 minutos de duración, se recolecta en un envase y se lleva a otro que tiene un líquido preservador. La muestra va al  laboratorio para que se realice el estudio genético de la presencia de carcinoma de próstata.

Esto parece que es mucho más sensible y específico que el antígeno prostático que se hace en sangre, sin embargo los resultados para decir que es superior al antígeno prostático están por verse.

Por ahora los estudios son complementarios, es decir se usa como complemento, no para sustituir el antígeno prostático específico.

Vida sana

Mucho se habla acerca de alimentos, vitaminas que podrían ayudar a prevenir la aparición del cáncer. Hasta ahora, no se ha demostrado que algún alimento, medicina complementaria  o vitamina pueda ser utilizado como terapia preventiva de carcinoma.

Lo válido es tener una vida sana, una alimentación balanceada, ejercitarse diariamente, evitar excesos con el alcohol  y los tóxicos, evitar la grasa animal.

Hasta el momento ninguna terapia, alimento, vitamina ha pasado la prueba del tiempo ni  las pruebas científicas.

 

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A continuación , cortesía de Tal Cual, publicamos este reportaje coordinado por la periodista Elizabeth Araujo, a quienes agradecemos permitirnos compartir el enlace

Avance | Salud | 18/08/2011 02:04:35 p.m.

Cuando la vejiga tiene cáncer

En su mayoría, esos tumores son diagnosticados en su fase superficial y no invasiva. Recientes estudios muestran que el tabaquismo es responsable de casi 50% de los casos de cáncer de vejiga en las mujeres Los tumores malignos de vejiga, en su mayoría, se diagnostican cuando son superficiales, no invasivos, es decir, están localizados en la mucosa que es la parte más superficial de la vejiga y se manifiestan con presencia de sangre en la orina. Explica el doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo, que en estos casos, la resección transuretral de vejiga por vía endoscópica, sigue siendo la mejor alternativa. "El gran problema es que estos tumores, luego que se tratan con resección transuretral, pueden recurrir o progresar. Para disminuir la probabilidad de que recurran o progresen se coloca, una vez realizada la resección transuretral de la vejiga, la vacuna de la tuberculosis. Hay un protocolo de tratamiento y se ha logrado disminuir la recurrencia". Sin embargo, estos tumores pueden progresar, es decir, penetrar la capa muscular de la vejiga, lo que hace que pasen de ser un tumor localizado a metastásico. De acuerdo con el especialista, los resultados que se han obtenido hasta ahora al aplicar quimioterapia en estado avanzado, pese a que existe un nuevo esquema de tratamiento, no han sido tan eficientes como se esperaba. LA OPCIÓN DE LA CIRUGÍA Cuando el tumor infiltra la capa muscular de la vejiga, la cirugía sigue siendo la mejor alternativa. En el caso de los hombres, consiste en la extirpación total de la vejiga y de la próstata. Mientras que en la mujer, además de la vejiga se extirpan la matriz y los ovarios. Se hace una nueva vejiga con intestino y hay que anastomosarlo a la uretra para que el paciente quede orinando en forma natural, es decir, micción espontánea. Por supuesto, esto tiene sus ventajas, desventajas y sus complicaciones, sin embargo, es una técnica bien establecida y muchos pacientes quedan muy bien. La otra forma de cirugía es practicar la urostomía, que consiste en colocar una bolsa externa en la parte baja del abdomen, una alternativa muy utilizada en estos casos. Paralelamente se están creando los protocolos de preservación de vejiga. Si el paciente no quiere cirugía o tiene alto riesgo, se aplica quimioterapia combinada con radioterapia para ver si se logra eliminar el tumor, esta alternativa tiene sus detractores y partidarios y los resultados como opción terapéutica están por verse. En todos los casos el paciente debe discutir las opciones con su médico tratante. FUMADORAS, ¡ATENCIÓN! Las mujeres que fuman de manera excesiva corren un riesgo mayor de padecer cáncer de vejiga de lo que se pensaba hasta ahora, según un estudio realizado en EEUU y publicado el pasado martes, que señala como causa posible la cambiante composición de los cigarrillos. Los últimos datos muestran que el tabaquismo es responsable de aproximadamente el 50% de los casos de cáncer de vejiga en las mujeres, en comparación con estudios anteriores que atribuían al consumo de tabaco de un 20% a un 30% de esos casos. "La mayor asociación entre el tabaquismo y el cáncer de vejiga se debe posiblemente a cambios en la composición de los cigarrillos o en el hábito de fumar en los últimos años", dijo el autor del estudio, Neal Freedman, del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) de Estados Unidos. La investigación, financiada por los Institutos Nacionales de Salud (NHI) y publicada en la revista Journal of the American Medical Association , indicó que "la composición de los cigarrillos ha cambiado durante los últimos 50 años". Estos cambios han llevado a "una reducción del alquitrán y de la concentración de nicotina en el humo del cigarrillo, pero también a un aparente aumento de la concentración de carcinógenos específicos, incluidos las betanaftilaminas, un conocido carcinógeno de la vejiga". Estudios anteriores establecieron el riesgo de cáncer de vejiga en fumadores y ex fumadores del 50 al 65% en hombres y del 20 al 30% en mujeres, mientras que los fumadores actuales se enfrentan a tres veces más posibilidades de contraer cáncer de vejiga que las personas que nunca han fumado. CIFRAS QUE ATERRAN El estudio divulgado el martes demuestra que fumar está relacionado con un riesgo aún mayor de cáncer de vejiga en las mujeres (52%), mientras que en los hombres se mantuvo casi igual en un 50%. Datos de los CDC de 2009 muestran que unos 46 millones de personas, o un 20,6% de los adultos en Estados Unidos, fuman cigarrillos, aunque fumar es levemente más común entre los hombres (23,5%) que entre las mujeres (17,9%). Las autoridades sanitarias estiman que 69.250 personas serán diagnosticadas con cáncer de vejiga este año en Estados Unidos y 14.990 morirán de esa enfermedad. http://www.talcualdigital.com/Avances/Viewer.aspx?id=57261&secid=10

Cáncer de Vejiga

Tumores pueden progresar

Pueden penetrar la capa muscular de la vejiga, lo que hace que pase de ser un tumor localizado a metastásico.

 

Los tumores malignos de vejiga, en su mayoría, son diagnosticados cuando son superficiales, no invasivos,  es decir, están localizados en la mucosa que es la parte más superficial de la vejiga y se manifiestan con presencia de sangre en la orina.

Explica el doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo, que en estos casos, la resección transuretral de vejiga por vía endoscópica, sigue siendo la mejor alternativa.

“El gran problema es que estos  tumores,  luego que se tratan con resección transuretral, pueden recurrir o progresar. Para disminuir la probabilidad de que recurran o progresen se coloca, una vez realizada  la resección transuretral de la vejiga, la vacuna de la tuberculosis. Hay un protocolo de tratamiento y se ha logrado disminuir la recurrencia,” apuntó. 

Sin embargo, estos tumores pueden progresar, es decir, penetrar la capa muscular de la vejiga, lo que hace que pase de ser un tumor  localizado a metastásico.

Agrega el doctor Mora Kumboz que los resultados que se han obtenido hasta ahora al aplicar quimioterapia en estado avanzado, pese a que existe un nuevo esquema de tratamiento, no han sido tan eficientes como se esperaba.

Cuando el tumor infiltra la capa muscular de la vejiga,  la cirugía sigue siendo la mejor alternativa. En el caso de los hombres,  consiste en la extirpación total de la  vejiga y  de la próstata. Mientras que en  la mujer, además de la vejiga  se extirpan la matriz  y  los ovarios. Se hace una nueva vejiga con intestino y hay que anastomosarlo a la uretra para que el paciente quede orinando en forma natural, es decir, micción espontánea.

Por supuesto, esto tiene sus ventajas, desventajas y sus complicaciones, sin embargo, es una técnica bien establecida  y muchos pacientes quedan muy bien.

La otra forma de cirugía es practicar la urostomía, que consiste en colocar una bolsa externa en la parte baja del abdomen, una alternativa muy utilizada en estos casos.

Paralelamente se están creando los protocolos de preservación de vejiga.  Si el paciente no quiere cirugía o  tiene alto riesgo, se aplica quimioterapia combinada con radioterapia para ver si se logra eliminar el tumor, esta alternativa tiene sus detractores y partidarios y los resultados como opción terapéutica están por verse.

En todos los casos el paciente debe discutir las opciones con su médico tratante

Nota: Los contenidos de este blogspot son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances,  novedades en materia de urología. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud.