Lo bueno y lo malo del diagnóstico de Cáncer de Próstata

Cuando se hace pesquisa y el resultado del PSA es elevado, la primera indicación es repetir la prueba, pero si los valores permanecen altos o se incrementan, la elección es practicar una biopsia con la finalidad de detectar si se trata de cáncer de próstata o de otra enfermedad prostática.  

El doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana, advierte que con mucha frecuencia se presentan casos de pacientes que registran elevados niveles de PSA, pero la biopsia sale negativa. “Este resultado genera mucho estrés, angustia en el paciente, quien puede hasta llegar a desconfiar del resultado”.

El descubrimiento  en la década de los 80 del PSA en sangre y de la biopsia prostática guiada por ultrasonido por vía transrectal,  representan un gran avance en el diagnóstico del cáncer de próstata. Sin embargo, con la experiencia adquirida, al emplear estos métodos diagnósticos han surgido una serie de problemas relacionados con esta evaluación, por lo que aún es necesario conseguir mejores herramientas que permita a los médicos tener más precisión y una baja en la tasa de complicaciones.

En la actualidad,  ante la ausencia de mejores métodos de imágenes , uno de los problemas que se presenta es que  la obtención  del tejido para realizar la biopsia se hace  literalmente “a ciegas”, debido a que las imágenes que proporciona el eco transrectal  no permite detectar un cáncer de próstata incipiente, es decir, cuando apenas se manifiesta. Por otra parte, pese a que se tomen las previsiones, como la preparación mecánica del recto y la indicación de terapia con antibióticos,  al tomar la muestra surgen con alguna frecuencia complicaciones infecciosas.

También sucede que al hacer la biopsia se detectan enfermedades de bajo riesgo que conducen a un sobre diagnóstico y sobre tratamiento de la enfermedad.  Este punto hoy por hoy es controversial y amerita discutirlo con el paciente.

Otra de las dificultades es que hay ciertas zonas de la próstata que no se mapea en forma adecuada, por las limitaciones que existen para llegar a ciertas áreas de la próstata.

Método experimental

El especialista  señala que para conseguir más precisión en la detección del cáncer,  los investigadores buscan alternativas más eficientes, tales como diagnósticos genético moleculares como el PCA3  y el empleo de  métodos de imágenes como la resonancia magnética sola o fusionada con ultrasonido para hacer la biopsia de próstata.

“Aunque es muy temprano para poder afirmar que estos métodos son mejores,  teóricamente, entre  las ventajas  que representaría  estaría que se podrían  ver con más exactitud  las  lesiones cancerígenas , que  la biopsia iría dirigida  directamente a la lesión, detectando lesiones importantes significativas , disminuyendo  la biopsias innecesarias y las biopsias falsas negativas, pero es necesario recalcar que estamos hablando en el plano teórico, aun no hay evidencias significativas para concluir que es más eficiente”.

Este método tiene ventajas potenciales como lo es biopsia dirigida a la lesión y diagnóstico por cáncer importante, su indicación principal sería un PSA elevado con biopsia negativa, con el objetivo de  evitar biopsias innecesarias.

¿Si la imagen que arroja la Resonancia Magnética es negativa, descarta la biopsia?

Esa es la gran interrogante.  La respuesta por ahora es  que no, aún hay otros problemas que necesitan resolverse, uno de ellos es  el costo tiempo y la estandarización de la técnica para la biopsia. Es necesario esperar un tiempo más para saber a ciencia cierta si el método es seguro, eficiente, si permanecerá como método diagnóstico o si será descartado.

Lo importante siempre es que el paciente discuta con su médico tratante todos los aspectos relativos al diagnóstico, que asuma un rol activo en el tratamiento y conserve una actitud positiva que contribuya con el proceso de sanación.

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances ,novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud.

Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com. 

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Enuresis infantil

La enuresis es un problema de alta prevalencia que puede afectar a niños, provocando ansiedad,bajo rendimiento escolar, problemas para socializar y baja autoestima. Cada paciente es único por lo que es necesario evaluar cada caso en particular.

El control sobre la vejiga se produce a distintas edades, es parte del aprendizaje del niño. Es necesario diferenciar, existe la enuresis permanente y la secundaria. Se habla de enuresis permanente cuando el niño moja la cama desde que nace y en forma ininterrumpida, hasta los 5 o más años de edad, situación que produce angustia al niño y a los padres.  Esta situación, incluso, puede llegar hasta la adolescencia. Lo recomendable es consultar con un urólogo infantil, para llegar a un diagnóstico médico correcto.

En la mayoría de los casos  no  obedece a problemas urológicos, sin embargo, es necesario  evaluar  al paciente,  realizar examen físico, examen de orina y un ultrasonido de  los riñones y  la vejiga para determinar si la enuresis está   asociada a patologías como  infecciones urinarias o malformaciones del aparato urinario, entre otras.

Si el resultado de los estudios no arroja ningún trastorno urológico, hay que recurrir a la terapia sicológica, la conductual es la más empleada para abordar este problema. 

Otro de los recursos que se emplea es colocar alarmas en la ropa interior y recurrir a medicamentos, pero éstos tienen efectos colaterales por lo que debe discutirse su empleo con el médico tratante.

Enuresis secundaria

También suele suceder que un niño que ya había controlado esfínteres, vuelva a mojar la cama. Esto genera mucha alarma en los padres, sin embargo, el origen, en la mayoría de los casos, es sicológico.Cuando se investiga, se encuentra que el problema surge ante la llegada de un hermano o hermana, por celos o para llamar la atención. Si la situación persiste es bueno consultar al médico para que este indique los pasos a seguir.

En todos los casos, es recomendable realizar una evaluación adecuada que permita indicar el tratamiento, que puede ser con el médico o un psicólogo, o combinado, con el fin de lograr el control de la micción. 

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Publicado hoy en El Universal

Algunos tipos de cáncer de próstata sólo ameritan vigilancia

Apenas 7 % de los tumores de baja agresividad crecen y se diseminan

La controversia se centra en cómo discernir un cáncer agresivo de uno de baja letalidad. Lo importante es monitorearlo CORTESÍA

GIULIANA CHIAPPE |  EL UNIVERSAL

jueves 7 de noviembre de 2013  12:00 AM

El cáncer de próstata no siempre es letal. Algunos son de tan bajo riesgo que, dependiendo de las características y de la edad del paciente, ameritan más de supervisión que de un tratamiento farmacológico o de cirugía. 

Según explica Elías Mora Kumboz, urólogo de la Policlínica Metropolitana, existen varias técnicas para tratar el cáncer de próstata. La selección de la más adecuada dependerá del tipo de tumor, su grado de agresividad, el estadio de la enfermedad, si está confinado dentro del área de la próstata o si las células malignas se han diseminado y a las características del propio paciente.

La prevalencia del cáncer de próstata es alta pero el riesgo de morir por esta causa no lo es. Según Mora Kumboz, uno por cada seis hombres lo padecerá a lo largo de su vida pero sólo 3 % de ellos llega a fallecer por este tumor. 

El riesgo del cáncer de próstata se define según algunos valores que manejan los médicos. Debido al uso masivo de la técnica de medición del PSA (antígeno prostático), los diagnósticos de cáncer de próstata han aumentado. El problema, al decir de Mora Kumboz, es que los tumores de bajo riesgo se "sobretraten", es decir, se les aplique tratamientos excesivos para el tipo de cáncer. 

"Para estos pacientes la observación es la vía alternativa, pero en la forma de seguimiento activo y no de observación pasiva como en el pasado", aclara Mora Kumboz.

El protocolo que se utiliza para seguimiento activo en pacientes con cáncer de próstata de muy bajo riesgo consiste en monitorear al paciente midiendo sus niveles de PSA, haciendo tacto rectal y re-biopsia periódica de próstata. Todo esto ayuda a detectar si los tumores se vuelven más agresivos y crecen. Sólo en ese caso se atacan con otros tratamientos. En los médicos sólo existe controversia acerca de la frecuencia, el tiempo y la forma de elegir a los pacientes apropiados para ese seguimiento activo. Algunos médicos proponen que, cada seis meses se realice la medición del PSA y el tacto rectal, más una biopsia anual. 

Según estadísticas que maneja Mora Kumboz, apenas 7 % de los tumores de bajo riesgo progresa. La mayoría de ellos crece en los primeros 24 meses después del diagnóstico. Con esta modalidad, dice Mora Kumboz, los pacientes padecen menos ansiedad, depresión e incertidumbre.

El urólogo admite que no existe forma de saber, con 100 % de seguridad, si el tumor es de bajo o alto riesgo pero advierte que se debe indagar en factores genéticos y moleculares para distinguir mejor el tumor indolente del agresivo y evitar tratamientos innecesarios. Sin embargo, también debe saberse que, si está confinado a la cápsula prostática, es decir, encapsulado, da mejores resultados oncológicos que si ya se diseminó, lo cual es un elemento fundamental especialmente para los pacientes con larga expectativa de vida. 

"Todo tratamiento para el cáncer de próstata que se salió de la cápsula, sobre todo el localmente avanzado es definitivamente más costoso que aquellos tratamientos destinados a los tumores confinados al órgano", concluyó. 

Cáncer de próstata: Experiencia del cirujano es clave

Doctor ElíasMora Kumboz 

En la actualidad,  existen varias técnicas para tratar el cáncer de próstata, la selección depende de varios factores: el tipo de tumor, si es más o menos agresivo, el estadio de la enfermedad, si está confinado o se ha extendido a otras partes del cuerpo y a las características del paciente.

La experiencia del médico tratante es de gran relevancia, permite una adecuada selección del tratamiento que ofrezca mejores resultados, minimizando los efectos colaterales que garanticen la calidad de vida del paciente.

La divulgación de informaciones en la red puede confundir al paciente, debido a que las campañas para mercadear nuevas técnicas minimizan las complicaciones y  exageran los beneficios. 

El paciente afectado por cáncer de próstata debe tener información realista acerca de la enfermedad, no dejarse guiar por la propaganda ni creer que algo que le funcionó a un familiar o amigo le dará los mismos resultados.

Lamentablemente, es un error en el que caen muchos porque desconocen que cada paciente es único, que no existen fórmulas mágicas ni tratamientos uniformes.

En este sentido, consultamos al doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana.

- Doctor Mora, ante la irrupción de nuevas técnicas, tales como la robótica,  el láser, algunas personas creen que por ser de tecnología de punta , es el mejor tratamiento para el cáncer de próstata y consideran que otras técnicas deben ser desechadas.¿ Qué hay de cierto en esta creencia?

- Es un error, una buena parte de las informaciones que se divulga en las redes sociales  confunde al paciente, a tal punto que puede generarse  falsas expectativas acerca de los resultados que obtendrá una vez que se someta a cualquiera de los tratamientos para el cáncer de próstata.  Los resultados comparativos  entre robot y cirugía abierta son sesgados, hasta el momento, no hay diferencias concluyentes en las complicaciones peri operatorias entre la cirugía  abierta y  la robótica, ni resultados oncológicos a largo plazo, no sabemos  si va a controlar el cáncer igual que la cirugía abierta. Últimamente estudios que se han realizado arrojan ciertas complicaciones con el empleo del robot.

Con respecto al empleo del láser en urología, el doctor Mora Kumboz, que al igual de lo que sucede con la robótica,  aún es temprano para concluir que un método es mejor que el otro. Se necesitan más evidencias, más resultados, hay que esperar el tiempo que sea necesario, los niveles de evidencia  óptimos para llegar a conclusiones.

El especialista en urología hace énfasis en el compromiso que tiene el médico con el paciente de ofrecerle información veraz. “El paciente debe conocer que  independientemente de la técnica utilizada, bien sea cirugíaabierta, laparoscópica o robótica  o de tratamientos alternos  como radioterapia externa o braquiterapia, con cualquiera, puede haber excelentes resultados. 

Por supuesto que con todos  pueden surgir  complicaciones y efectos colaterales, pero que son minimizados dependiendo de la experiencia del cirujano y de las características individuales del paciente y su enfermedad”.

Con respecto a la robótica, recientemente el doctor Judd W. Moul, cirujano prostático del Centro Médico de la Duke University, publicó una investigación en la revista Urología, reportando que la robótica no ofrece ventajas a largo plazo y  que  los hombres tienen expectativas excesivas en relación a una permanencia hospitalaria más corta y una recuperación más rápida.

La recomendación del doctor Moul es que los hombres tomen en cuenta  la experiencia del cirujano más que al  tipo de intervención. 

Por último, advierte que es necesario que tanto médicos como pacientes, antes de inclinarse  por  nuevas modalidades, deben aguardar que  sus bondades sean comprobadas. 

“El tiempo es el que muchas veces dice si algo permanece,  hay que estudiar a cada  paciente y aplicar el método más adecuado, el que mejores resultados haya dado en el tiempo y no precipitarse en aplicar un nuevo método solo porque es nuevo. Lo fundamental es la salud y calidad de vida del paciente a largo plazo”.

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Controversia ¿Se debe tratar el cáncer de próstata de bajo riesgo?

Doctor ElíasMora Kumboz, urológo de la Policlínica Metropolitana 

El cáncer de próstata es uno de los tumores más frecuentes en hombres mayores de 50 años. Uno de cada seis sufrirá de este cáncer a lo largo de su vida,  sin embargo, el riesgo de muerte es menor de tres por ciento. Esto significa que, pese a ser muy común, no todos los pacientes necesitan tratamiento debido a que el riesgo de muerte, en los casos de bajo riesgo, valga la redundancia, es muy bajo.

El doctor Elías Mora Kumboz,médico urólogo de la Policlínica Metropolitana, explica que por definición, el cáncer de próstata de bajo riesgo presenta un PSA menor a diez,un Gleason, que mide la agresividad del cáncer de próstata , menor de  siete y, en la mayoría de los casos, no hay dureza a la palpación de la próstata o se palpa enfermedad de bajo volumen.

En los últimos años, debido al uso de PSA como pesquisa, ha aumentado el número de paciente diagnosticados con cáncer de próstata de bajo riesgo, que no necesitan tratamiento de inmediato. Si son tratados, pueden presentar complicaciones, tales como incontinencia y disfunción eréctil, pese a utilizar terapias mínimamente invasivas como la robótica.La mayoría de esos tumores son indolentes y probablemente no causarán daño si se dejan sin tratamiento.

En  el caso de un paciente con cáncer de próstata de bajo riesgo, explica el doctor Mora Kumboz,la observación es la alternativa,pero en la forma de seguimiento activo y no de observación pasiva, como se hacía en el pasado.

Seguimiento activo

Se define como tratamiento activo la estrategia de manejo de una enfermedad,que retarda el tratamiento curativo,  basado en indicadores de progresión de enfermedad.

-¿En qué consiste el seguimiento activo?

-El protocolo que se utiliza es controversial, en general, consiste en diferir el tratamiento definitivo y monitorear los niveles de PSA, tacto rectal y Rebiopsia periódica de la próstata,  que permita identificar los primeros signos de progresión de la enfermedad, si se producen.

Controversia

La controversia está en  la frecuencia  con la que se debe hacer, el tiempo del seguimiento y en la selección de los pacientes que son candidatos a este protocolo.

El especialista señala que con los conocimientos,métodos de imágenes y las pruebas de marcadores tumorales que existen en la actualidad,  no es posible saber a ciencia cierta, si el tumor es inocuo o crecerá y ocasionará  la muerte al paciente.

“El tratamiento del cáncer de próstata puede ser curativo, solo si está confinado dentro de la cápsula prostática y da mejores resultados  oncológicos, lo cual  es importante en el paciente con larga expectativa de vida. Mientras que si el cáncer de próstata está localmente avanzado  y/o con metástasis a distancia, el tratamiento es paliativo y aquí los tratamientos son más costosos.”

En pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo,se pudiera diferir el tratamiento definitivo en pacientes seleccionados, sin embargo, es necesario comunicarle que  se trata  de protocolos que no han pasado la prueba del tiempo, que puede significar riesgos por  la realización de múltiples biopsias y sus complicaciones, por PSA frecuentes, lo que podría ocasionar  ansiedad, y tal vez,  a retrasar  el tratamiento. 

“Necesitamos mejores pruebas diagnósticas (genéticas, moleculares, estudios imagenológicos), que  permitan (sin la agresión como la biopsia), distinguir a ciencia cierta el cáncer de próstata indolente del agresivo, así mismo,  se necesitan nuevas terapias con menos complicaciones, para evitar tratamientos innecesarios” apuntó. 

Mientras los científicos trabajan para dar con esos hallazgos, el cáncer de próstata, sigue siendo la primera causa de mortalidad en personas mayores de 50 años de edad.

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Urotips/ Notas de Urología

Preguntas frecuentes

¿Cuándo un tumor recidiva?

Un tumor recidiva cuando, después de ser tratado y estar controlado, transcurrido cierto tiempo, sale nuevamente en el mismo sitio, como si se reprodujera otra vez, eso sucede porque el cáncer está controlado no curado y  esa posibilidad existe.

¿De qué depende que el tumor reaparezca?

Esa posibilidad depende del tipo de tumor, del grado de  agresividad, del estadio en el que fue diagnosticado y de la parte inmunológica. Generalmente se establece un equilibrio entre el mecanismo de defensa del organismo y el tumor. Cuando el sistema inmunológico está fortalecido el paciente está bien, pero  si por algún factor bajan las defensas y  aún hay células cancerígenas, puede aparecer de nuevo un tumor en el  mismo sitio que se trató.  También esas  células pueden trasladarse  a otras partes del cuerpo, lo que trae como consecuencia la metástasis a distancia.

¿Es cierto que ha aumentado los casos de cálculos renales en niños?

Los  más recientes reportes de literatura científica evidencian un aumento en la incidencia de esta enfermedad en infantes, lo que pudiera estar asociado a cambios ambientales, factores dietéticos y al aumento de la obesidad infantil en edad escolar (niños entre 6 y 12 años de edad).

Entre los  factores de riesgo asociados a la presencia de  cálculos urinarios en niños, se encuentran los genéticos, ambientales, y los que se producen por los cambios que se registran en los hábitos dietéticos.

La alta ingesta de bebidas carbonatadas, el aumento de sodio en las comidas, la obesidad infantil y el riesgo metabólico, que se relacionan con la eliminación de calcio por la orina debido a los cambios ambientales, podrían incidir.  En relación a los factores ambientales, en Estados Unidos, se ha registrado un  aumento en la incidencia en la época de verano, entre los meses  de julio a septiembre, por las altas temperaturas que hace que el cuerpo pierda más líquido.

¿Si un niño tiene cálculos hay que operarlo?

No todos los cálculos que se diagnostican a niños necesitan intervención quirúrgica. En muchos casos, se expulsan espontáneamente, sobre todo,  si son  de menos de 4 mm de diámetro.  Si no es así, al igual que en los adultos, se recurre a la endourología, cirugía mínimamente invasiva,  ya casi no se emplea la cirugía abierta. 

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Urotips/ Notas de Urología

Mitos y realidades acerca de la pesquisa de cáncer de próstata:

El cáncer de próstata es uno de los tumores frecuentes en  el  hombre por encima  de los 40 años de edad. 

A continuación les ofrecemos una actualización de las ventajas y desventajas de hacerse la pesquisa de cáncer de próstata, que el paciente debe conocer y discutir con su médico. 

Factores de riesgo: Tienen probabilidades de desarrollar cáncer de próstata los hombres por encima  de los 40 años.  Cifras americanas arrojan que el cáncer de próstata  se presenta  con más frecuencia en personas afroamericanas y  en los que tienen familiares que han sufrido esta patología. Básicamente, son los que pudieran tener más chance de padecer la enfermedad.

PSA: ¿Los hombres deben hacerse el test de pesquisa para detectar cáncer de próstata? Como todo en medicina, hay beneficios y riesgos cuando se hace  la prueba de antígeno prostático específico (PSA). 

Beneficios: Posibles beneficios de hacerse un control con el antígeno  prostático específico se describen a continuación:  

• Si el antígeno prostático específico (PSA)  se encuentra dentro de lo normal  brinda al  paciente un clima de tranquilidad mental. 

• Un test de PSA puede hallar  un cáncer de próstata incipiente antes de que  se disemine.

• El  tratamiento temprano del  paciente con cáncer de próstata puede contribuir a  evitar algunos problemas del cáncer que ocurren cuando no es tratado en su debido momento. 

• El tratamiento temprano del  cáncer de próstata  puede ayudar  a los hombres también a  vivir más tiempo.

RIESGOS:   Así como existirían beneficios,  también hay posibles riesgos cuando se realiza la prueba del antígeno prostático específico (PSA) , entre los que se encuentran: 

• El resultado del antígeno prostático específico (PSA)  normal podría no detectar  algún cáncer de próstata,  es lo que se denomina un falso negativo.  
• Puede ocurrir que  los resultados del test sugieran que algo no está bien, sale  positivo , sin embargo, el paciente no tiene cáncer de próstata, es lo que se conoce como un falso positivo. Esto puede causar  preocupación  y un estrés innecesario.

• Un test de antígeno prostático específico (PSA)  falso positivo, puede conllevar a un biopsia de próstata innecesaria.

• Un antígeno prostático específico (PSA)  alto puede hallar un cáncer de próstata de lento crecimiento  y que nunca le causaría problemas al paciente sino se hubiera hecho el test. 

Hoy por hoy, a la luz de los conocimientos actuales, no podemos definir con certeza si  el cáncer de próstata  es de lento crecimiento, si crecerá o si provocaría o no la muerte del paciente a causa del cáncer, sin embargo,  lo pertinente es dar un tratamiento temprano. 

Otra realidad es que el tratamiento que recibe el paciente con cáncer de próstata puede producirle daños, por ejemplo,  problemas de erección,  problemas de incontinencia urinaria, y si recibe radioterapia, problemas en la función intestinales. 

¿Qué es el PSA? El antígeno prostático específico (PSA) es una proteína que se encuentra en el semen, descubierta a principios de 1970. A comienzos de los años  80, un grupo de  investigadores hallaron que altos niveles de antígeno prostático específico se encontraban en la sangre de hombres con cáncer de próstata avanzado.

A partir de esa información, la comunidad médica mundial reconoció que la prueba de PSA en sangre representa una opción para detectar,  en forma temprana, un tumor de próstata. 

Antes de la aparición del test de PSA la única manera de detectar este tipo de cáncer era realizando el tacto rectal, que permite detectar anormalidades en la consistencia de la glándula, por lo que en la mayoría de los casos, el diagnóstico de cáncer de próstata no se podía realizar hasta que el tumor se diseminaba más allá de la próstata, cuando ya la enfermedad estaba avanzada.

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Cáncer de próstata: ¿ A quién tratar?

En el Congreso de la Asociación Urológica Americana, realizado recientemente en San Diego, California, se discutieron los avances en el abordaje del cáncer de próstata.

Una vez que se hace el diagnóstico de cáncer de próstata el tratamiento que se seleccione debe estar determinado por  el grado de  riesgo de la enfermedad,   por lo que es necesario hacer una evaluación rigurosa de los casos para indicar el tratamiento selectivo.

  

Los pacientes de bajo riesgo pueden ser candidatos a la vigilancia del cáncer. Pacientes intermedios y de alto riesgo deben ser tratados con el tipo de tratamiento que ofrezca más probabilidades de curación.

Uno de los aspectos que se abordó en el encuentro  y que siempre es objeto de discusión es a quien tratar y a quien no para evitar un  sobre tratamiento . 

“Ciertamente, dice el doctor Elías Mora Kumboz, con los conocimientos actuales, las imágenes de las que disponemos y las pruebas, no  sabemos con certeza si el tumor es inocuo, si crecerá o si provocaría la muerte del paciente a causa del cáncer”.

Muchos de los tumores de cáncer de próstata no necesitan tratamiento inmediato porque son pequeños, de crecimiento lento y  están confinados, es decir, no se ha extendido fuera de la  glándula, en estos casos se indica la  vigilancia activa, que consiste en  monitorear a los pacientes muy de cerca,  y de esa manera  identificar  los primeros signos de progresión de la enfermedad  si se producen. 

De igual forma, es necesario destacar que no todos los pacientes tienen los mismos tipos de tumores, por lo que es muy importante que reciban información sobre el tipo de cáncer de próstata que tienen antes de considerar el tratamiento.

Cuando se trata de  cánceres de próstata de bajo riesgo  la vigilancia activa es una opción  para manejar la enfermedad, sin embargo, los urólogos coinciden en señalar que  se necesitan mejores biomarcadores, mejores pruebas de imagenología que puedan mejorar la capacidad  de predecir cómo se van a comportar los cánceres y de esa forma determinar quienes  realmente se van a beneficiar del tratamiento.

El doctor Mora Kumboz apunta que cuando se detecta el cáncer de próstata   en estadio temprano, existe la posibilidad que  los pacientes puedan ser tratados exageradamente, tanto con cirugía como con radioterapia,  que no están exentas de complicaciones y que pueden causar efectos colaterales indeseables, con cualquier método que se aplique.

Agrega que el paciente debe conocer que no todos los casos son iguales, “ningún paciente es igual a otro, ni la enfermedad es igual a otra. En el caso de cáncer de próstata si hay diagnóstico precoz, un tratamiento eficaz y una técnica quirúrgica depurada, meticulosa, los resultados son excelentes, se traducen en calidad de vida".

En el encuentro se exhortó a los urólogos a hacer un esfuerzo para que la elección de los tratamientos sean los más acertados,  que no estén dirigidos al incentivo económico sino al riesgo de la enfermedad  para que el paciente  se beneficie del tratamiento. 

El fin último debe ser  controlar el cáncer,  preservando la función urinaria y sexual, disminuyendo la tasa de complicaciones.



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Urotips/ Notas de Urología

Estudio asocia cirugía robótica con lesiones nerviosas pasajeras

Una de cada 15 personas operadas de la próstata, los riñones o la vejiga con una intervención asistida por robot podría desarrollar una lesión nerviosa por la presión que se ejerce al ubicar al paciente en la sala de operaciones, según un estudio.

Los pacientes operados con cirugía robótica tienen que ser inclinados con la cabeza hacia el suelo y los pies hacia arriba para darle al cirujano un mayor margen de tracción.

"Cuando alguien está en esa posición, puede deslizarse hacia abajo, porque la mesa (donde se opera) es una gran rampa", indicó la doctora Tracey Krupski, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Virginia, autora principal del estudio.

"Si eso ocurre, se puede aplicar la fuerza de arrastre en algunos nervios. Es como tirar permanentemente del músculo", agregó.

La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos anunció que revisaría los informes de seguridad de los robots Da Vinci, fabricados por el Intuitive Surgical y que cuestan 1,5 millones de dólares.

El equipo de Krupski revisó los antecedentes de 334 cirugías robóticas urológicas realizadas en su centro en el 2010 y el 2011. Estas cirugías fueron de próstata, riñones, glándulas suprarrenales y vejiga.

Entre el 6 y el 7 por ciento de los pacientes -22 de ellos- se despertaron de la anestesia con una lesión por posicionamiento, que incluía debilidad, entumecimiento o inmovilidad de las manos o los pies.

Más de la mitad de las lesiones desaparecieron en un mes, pero cinco duraron más de seis meses, según publica el equipo en The Journal of Urology.

A mayor duración de la cirugía, mayor riesgo de sufrir lesiones: las operaciones de pacientes sin lesiones duraron unas cuatro horas y las cirugías de pacientes con lesiones demoraron unas 5,5 horas.

Para Krupski, los resultados no deberían generar alarma sobre la seguridad de la cirugía robótica."No deberíamos dejar de hacerlas. Sus beneficios superan ampliamente el 6 por ciento de posibilidades de que ocurra una lesión por la posición del paciente", agregó.

Krupski considera que médicos y enfermeros pueden prevenir esas lesiones si prestan más atención a los pacientes durante la cirugía y verifican su posición y la modifican levemente si es necesario.

"Debería ser parte de la conversación entre el médico y el paciente sobre los riesgos de la cirugía", agregó Krupski.

FUENTE: The Journal of Urology

Asocian actividad física con reducción de incidencia de cálculos renales

Las mujeres posmenopáusicas que aumentan su actividad física pueden reducir el riesgo de cálculos renales, según un nuevo estudio.

Los investigadores de varias instituciones importantes como la Universidad de California, San Francisco Medical Center, la Universidad de Georgetown y la Universidad de Washington Escuela de Medicina, realizaron un estudio diseñado para evaluar la relación entre la formación de cálculos renales y de la actividad física, el consumo de alimentos y el índice de masa corporal.

Mayor actividad física puede reducir el riesgo de cálculos renales en las mujeres posmenopáusicas hasta en un 31 por ciento.

La cantidad de actividad física, en lugar de la intensidad del ejercicio es un factor clave para la disminución de riesgo de cálculos renales en las mujeres posmenopáusicas.

"Los cálculos renales son un problema de salud muy común, y como en la mayoría de las condiciones de salud, la prevención es la clave", dijo el portavoz de la AUA Kevin T. McVary, MD. "Si bien sabemos que la dieta es uno de los factores que pueden promover o inhibir el desarrollo de cálculos renales, este estudio muestra los cambios de estilo de vida como el ejercicio también puede ayudar a prevenir la formación de cálculos en las mujeres posmenopáusicas. Sin embargo, es necesario  continuar con investigaciones  para comprobar si esta observación es exacta”.

Fuente: The Journal of Urology


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