Si usted fuma debe saber: Tabaquismo puede ocasionar enfermedades urológicas

Siempre se informa acerca  de la asociación que existe entre fumar y cáncer de pulmón y corazón, muchos desconocen que  el consumo de cigarrillos  también tiene relación con trastornos urológicos. Hay  enfermedades urológicas, no cancerosas, que están relacionadas con el consumo de cigarrillos entre las que se encuentran  la  disfunción eréctil, infertilidad y enfermedades de transmisión sexual.  No solo hay relación con trastornos no malignos, también existe con algunos tipos de cánceres urológicos.

• ·   Cáncer de Vejiga: El cigarrillo es la causa más común de cáncer de vejiga por la presencia de aminas aromáticas presentes en el tabaco. Recientes estudios revelan que el tabaquismo es responsable de casi 50 por ciento  de los casos de cáncer de vejiga en las mujeres. Por otra parte, los fumadores tienen de 2 a 5 veces mayor porcentaje de riesgo de  tener cáncer vesical que  los no fumadores, mientras más cigarrillos se consuman por día mayor es  el riesgo.
• ·         Cáncer vesical: El tabaquismo incrementa enormemente el riesgo de desarrollo de cáncer vesical. El riesgo de cáncer vesical en exfumadores disminuye hasta  un 4 por ciento, en caso de que tenga más de 4 años de haber abandonado el hábito.
• ·         Cáncer de próstata: Hay evidencia epidemiológica de que pacientes afectados por cáncer de próstata disminuyen el riesgo de muerte si abandonan el hábito luego de recibir tratamiento. Los  pacientes de cáncer de próstata que dejan de fumar durante 10 años o más, disminuyen el riesgo de muerte casi igual que los no fumadores.
• ·         Cáncer de riñón: El tabaquismo duplica el riesgo de desarrollar cáncer de riñón y se cree que provoca aproximadamente el 30% de los cánceres de riñón en los hombres y aproximadamente el 25% en las mujeres. En el caso de cáncer renal, hay un mayor riesgo de contraerlo, con más intensidad y duración, mientras que al abandonar el hábito  menor es el riesgo de padecer este tipo de cáncer.
• ·         Beneficios de abandonar el hábito: Un paciente que ha sido diagnosticado de cualquier tipo de cáncer, específicamente en  los casos de malignidad urológica, debe hacer el esfuerzo de abandonar el hábito, de lo contrario, aumenta el riesgo de muerte y de complicaciones del tratamiento. Los que consumen más de 20 cigarrillos al día por más de 10 años, las posibilidades de padecer cáncer son aún mayores. Las personas que tienen más de 20 años sin fumar, logran que  su riesgo descienda tanto como  si nunca hubiesen fumado. Dejar de fumar no es fácil porque se trata de una adicción a la nicotina, pero muchos lo logran. Lo recomendable es buscar ayuda con especialistas que le indicarán las distintas terapias de reemplazo de nicotina, probablemente  tendrá que intentarlo varias veces antes de lograrlo por completo, pero no  hay que desmayar en el intento por los comprobados beneficios que tiene para la salud.

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com

Grupo Urotec recibe premio 'Dr. Román Chalbaud Troconis' - Vida

Grupo Urotec recibe premio 'Dr. Román Chalbaud Troconis' - Vida

Grupo Urotec recibe premio 'Dr. Román Chalbaud Troconis' - Vida

Grupo Urotec recibe premio 'Dr. Román Chalbaud Troconis' - Vida

Grupo Urotec recibe premio “ Dr. Román Chalbaud Troconis”

El trabajo de investigación Efecto sobre la Tasa de detección del Cáncer de Próstata empleando biopsia prostática guiada por fusión cognitiva de RMNMP y ultrasonido, presentado por el doctor Franzo Marruffo, Secretario General de la Sociedad Venezolana de Urología y miembro del Grupo Urotec de la Policlínica Metropolitana,  en el XXVII Congreso Nacional de la Sociedad Venezolana de Urología, recibió el primer premio “Dr. Román Chalbaud Troconis ”, con el que se reconoce el  mejor trabajo científico.

Los autores del trabajo doctor Franzo Marruffo, doctor  Elías Mora Kumboz, doctora  Joscelin Guevara,  doctor Carlos Valensi Sosa y el  doctor Juan Rosales Araujo, manifestaron su satisfacción por el reconocimiento. 

Urotips/Notas de Urología

¿Tiene un papel el urólogo en la evaluación y manejo del paciente con Hipertensión Arterial?

La hipertensión arterial es una condición médica crónica muy común que puede afectar a niños, jóvenes, personas adultas y es muy frecuente en adultos mayores. Es importante que la persona con este trastorno sea tratada por un internista o cardiólogo con la finalidad de controlarla. A largo plazo, si la tensión arterial no se controla, puede darse afectación de otros órganos. También es relevante que el paciente que padezca de hipertensión arterial se haga la medición en forma adecuada para evitar falsas lecturas.

La presión arterial es una medida de la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de los vasos sanguíneos. Cuando la presión arterial permanece alta a lo largo del tiempo se la llama hipertensión, que puede ser primaria y secundaria, siendo  esta última la secundaria la más común, que conlleva  a  enfermedad renal crónica.

Las causas son variables de acuerdo a la edad. Para determinar si hay enfermedad renal crónica a causa de la hipertensión  se evalúa al paciente con laboratorios de rutina, metabólicos y examen de orina. También es pertinente realizar ecografía renal para determinar si hay anomalías congénitas, que son, en la mayoría de los casos, responsables de estas patologías.

En el caso de los niños que presenten hipertensión arterial deben ser  evaluados por el pediatra, en muchos casos el trastorno está asociado a anomalías congénitas.

El urólogo  usualmente no evalúa a  la persona que tiene hipertensión arterial de importancia, sin embargo, puede ser requerido su servicio para  la evaluación y tratamiento multidisciplinario, para resolver la patología quirúrgica, enfermedades vasculares y crónica.

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com.

Cáncer de próstata : Es importante evaluar los resultados

Una vez realizado el diagnóstico  de cáncer de próstata y se decida el tratamiento, que puede ser terapia única o multimodal, según el caso, el resultado dependerá de si el cáncer es de bajo o alto riesgo.

El doctor Elías Mora Kumboz , médico urólogo de la Policlínica Metropolitana , destaca que  cuando hay  cáncer de próstata es  indispensable evaluar los resultados después de la cirugía y durante los controles, en pacientes  que han recibido tratamiento primario, bien sea cirugía o radioterapia, que son las opciones más utilizadas. 

Aclara que hay que  distinguir entre los pacientes de bajo y  alto riesgo. Por definición, los pacientes de alto riesgo tienen un  antígeno PSA por encima de  20, un Gleason mayor a 7 y una próstata dura al tacto.  Mientras que el paciente de bajo riesgo, presenta un PSA menor a 10,  un Gleason menor a 7  y, en la mayoría de los casos, no se palpa dureza al tacto.

El especialista agrega  que no existen terapias  únicas para tratar el  cáncer de próstata de alto riesgo. "Los pacientes en esta condición deben recibir tratamiento multimodal: combinación de cirugía con radioterapia, con quimioterapia y con hormonoterapia, previamente o después de la cirugía. El tratamiento no es igual en todos los casos, existen muchas opciones. Pese a  que se haga una buena cirugía, una buena radioterapia, un paciente con cáncer de próstata de alto riesgo, a la larga puede recaer”.

Las pruebas de PSA son de gran relevancia en el control  del cáncer de próstata durante y después del tratamiento. “Si  a un paciente el PSA no  le regresa a cero  después de la cirugía, requerirá tratamiento adicional  debido a que pude haber alguna enfermedad a distancia y/o local (residual) que no pudo detectarse con tomografías, resonancia  ni con el Gammagrama óseo, debido a que esos estudios no detectan enfermedades microscópicas, sin embargo, se hacen para tenerlos como patrón de comparación a futuro”.

Hay casos  que luego de  la cirugía, el PSA baja a cero, pero luego comienza a subir. “Ese incremento del antígeno prostático específico se conoce como  recurrencia bioquímica. Si surge antes de cumplir un año de haberse realizado la cirugía, probablemente se debe a que  la enfermedad está a distancia y/o local persistente (residual), fuera de la próstata”.

Si el PSA se incrementa, es bueno repetir la prueba. Existe la posibilidad que en pacientes  de alto riesgo, antes de cumplir un año de recibir tratamiento,  surja una recaída bioquímica.

El doctor Mora Kumboz  explica que también puede  producirse una recaída local. “Si el PSA sube después del año, dos o tres del tratamiento, se piensa que hay una recaída local  y en este caso, se indica radioterapia”.

"Es importante que el paciente sepa que está controlado, no curado. El hecho de haber sido operado y “eliminado” el tumor no es garantía de que no pueda haber recurrencia o recaída en el tiempo, ya que las células residuales o recurrentes no se pueden detectar al principio con los métodos disponibles” acotó.

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com.

Mi juguete es mejor que el tuyo

En la actualidad  existe  la  tendencia a recomendar  determinadas tecnologías sin saber si  los resultados a largo plazo realmente benefician al paciente. 

Lo que sí es cierto es que el manejo del tratamiento de los cálculos renales (litiasis renal)  ha cambiado en los últimos 25 años. Antes, cuando aún no existían las nuevas tecnologías,  para extraer cálculos renales  se hacía  Lumbotomía, incisión bastante dolorosa, que además amerita un tiempo prolongado de convalecencia. En la actualidad, con las nuevas tecnologías, se aprecia en toda su magnificencia las verdaderas ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, que se aplica con éxito en pacientes que padecen litiasis renal.

En relación a los avances que se han registrado en los últimos 25 años para el tratamiento de la litiasis, el doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana, apunta que cuando una tecnología emerge para ser empleada en el área de urología, ésta puede consolidarse, permanecer o desaparecer de acuerdo a su efectividad, eficiencia, ecuanimidad y  economía,  que es lo que se conoce como la regla de las 4 E. “Para que permanezca debe poseer las cualidades mencionadas. Las  ondas de choque, la cirugía renal percutánea y  la ureterolitotricia, representan verdaderos avances en el tratamiento de litiasis renal.”.

Uno de esos avances  es la Cirugía Retrógrada Intrarrenal, una intervención mínimamente invasiva que elimina las piedras del riñón. ¿En qué consiste?

-         Para tratar los cálculos renales se emplea el ureteroscopio flexible que entra por el uréter y de allí se llega al  riñón y se pulveriza el  o los cálculos en forma muy eficiente empleando láser Holmium. Esta cirugía es más costo efectiva que las ondas de choque. Es bueno recordar que las ondas de choque disuelve los cálculos extracorpóreos, es decir, desde afuera. Pese a que nos es invasiva, ya no se emplea  debido a que se ha demostrado que no rompe todos los cálculos y  si lo hace, quedan fragmentos por lo que el paciente  siente  dolor, el tiempo para  expulsarlos  y recuperarse es mucho mayor, es por ello que las ondas de choque han dado paso a la ureterolitotricia, técnica menos invasiva  y  más efectiva.  El tiempo de recuperación  del paciente tratado con  ureterolitotricia es menor, permanece un día hospitalizado y puede incorporarse a sus actividades rutinarias casi de inmediato, si no surge ninguna complicación.

    El especialista hace énfasis en que no se aplica en todos los casos. “Se usa en aquellos que no miden más de un centímetro. Cuando son más grandes no se recurre a este método debido a que podría extenderse mucho tiempo la cirugía , requerir más anestesia , por lo que cuando superan esta medida se emplea  la cirugía renal percutánea, o nefrectomía, según el caso”.

Para determinar el tipo de tratamiento para abordar la litiasis renal, la palabra clave, de acuerdo al doctor Mora Kumboz,  es la selección de los pacientes. “La elección del tratamiento depende de la disponibilidad de los aparatos, del entrenamiento del urólogo y de las características del cálculo, tamaño, dureza, ubicación. No existe tratamiento perfecto, todos pueden presentar complicaciones. En la actualidad la  tendencia general en cirugía urológica es emplear métodos mínimamente invasivos, que representen ventajas para el paciente, menos traumas, pronta recuperación, menos complicaciones. ”

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com.

Urotips/Notas de Urología

#¿Se puede prevenir el cáncer de próstata? Constantemente pacientes preguntas acerca de si existe "algo" que pueda prevenir el cáncer de próstata, en realidad hay muchas preguntas en materia de quimio prevención. En las redes sociales se difunde con frecuencia que la ingesta de algunos alimentos resultaría beneficiosos, pero no es así. Hasta el momento no existe pastilla, vacuna, ni medida que se pueda tomar para disminuir el riesgo de  padecer cáncer de próstata. Por otra parte, se especula con respecto a la ingesta de algunos remedios “naturales”, pero no hay sustentación científica. Es necesario enfatizar, que el paciente que ha recibido tratamiento por cáncer de próstata no debe abandonar los controles, ni arriesgar su salud. 

#¿Si me operan pierdo la potencia sexual? La preservación de la potencia sexual es de gran relevancia para el paciente que padece cáncer de próstata.  Mantener esa función depende mucho de la edad y de la aplicación de una técnica quirúrgica adecuada. Los menores de 65 años pueden recuperar la erección más fácilmente que los de mayor edad. La cirugía radical no significa que se perderá la potencia sexual, es importante que el paciente hable con su médico y despeje sus dudas.

#Los controles: No existe una estrategia única para el seguimiento a  pacientes que  han recibido tratamiento por cáncer de próstata, es individualizado, responde a las características de la enfermedad. El control al sobreviviente de cáncer implica  la realización de forma racional de exámenes de imagen, laboratorio y la consulta. “Es necesario lograr un equilibrio: no se debe hacer un seguimiento exagerado que ocasione más ansiedad en el paciente y más gastos. Hay que acotar que tampoco  debe estar por debajo de lo requerido porque puede surgir una recaída que debe ser atendida a tiempo”.

#Disfunción sexual eréctil: Otro de los problemas que suelen aquejar a hombres y que les causa mucha angustia es la disfunción sexual eréctil.  Se especula que más  de 150 millones de hombres en el mundo vive con disfunción eréctil,un trastorno del que pocos hablan, que trae muchos problemas, baja de autoestima, entre tantos.En algunos casos no acuden al especialista, recurren a medicamentos naturales, o se auto medican, practica que puede empeorar en vez de mejorar. Siempre es necesario evaluar para conocer el origen del problema. Un hombre en algún momento de su vida  pueden presentar disfunción sexual eréctil, que es la incapacidad de alcanzar pene erecto que permita la penetración  satisfactoria para ambos miembros de una pareja. Un 50 por ciento de los caballeros entre los 40 y 70 años tienen algún tipo de disfunción eréctil, lo que trae  como consecuencia frustración, baja autoestima, entre otros. En la actualidad, la disfunción sexual eréctil moderada puede ser tratada con éxito. La aparición de varios medicamentos que se administran por vía oral ha permitido que muchos superen el problema. Lo importante es consultar con el especialista para hacer una completa evaluación que permita efectuar el diagnóstico para indicar tratamiento.

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com.

10 aspectos que usted debe conocer acerca del Hidrocele

    1. ¿Qué es? Es una acumulación de líquido claro, color ámbar, alrededor del testículo que se manifiesta con  un aumento de volumen del escroto, que será mayor o menor dependiendo de la cantidad de líquido que se haya almacenado.

   2.  Se presenta en niños y adultos: Puede aparecer en uno o en ambos lados de la bolsa escrotal. Si se presenta  en edad pediátrica es congénito, mientras que si surge en edad adulta es, en la mayoría de los casos, es adquirido. Aparece  con mayor frecuencia en  hombres mayores de 40  a 50 años que sufren de prostatitis debido a que existe una comunicación canalicular entre el epidídimo y la próstata.

    3. Causas: Una de las causas puede ser el exceso de producción de líquido de la membrana que rodea el testículo, que se conoce  como hidrocele primario, cuyo origen puede ser una inflamación de los órganos que están dentro del líquido (el testículo y el epidídimo)  que se acumula y  no se reabsorbe.

     4. Enfermedades asociadas: En niños, entre las enfermedades asociadas a hidrocele se encuentra las hernias inguinales. Un hidrocele comunicante es casi igual a una hernia, en la mayoría de los casos desaparece en el primer año de vida. Puede surgir en pacientes sometidos a diálisis peritoneal  por insuficiencia renal, de igual forma, se presenta en algunos casos después de una cirugía de trasplante renal o una cirugía de varicocele,  en este último caso no se forma  por exceso de producción de líquido, sino por ausencia de  reabsorción.

   5.  ¿Duele? Por lo general no es doloroso, suele manifestarse con molestia en el escroto. Afecta la calidad de vida porque produce molestias con el roce  entre las piernas  y/o al cruzarlas. Cuando el paciente refiere dolor es producto de un traumatismo testicular, una orquiepididimitis  aguda, que es la  inflación del testículo o del epidídimo,  o podría haber una torsión del testículo.

   6. ¿Es una emergencia? Cuando se produce una torsión testicular es una verdadera emergencia quirúrgica urológica,  por lo que hay que actuar de inmediato, debido a que transcurridas unas 6 horas de la torsión se puede perder el testículo, debido a que  se infarta, se tuerce, rota sobre su eje y la sangre de la arteria que va al testículo impide que  llegue la sangre, hay que actuar de inmediato.

  7. Evaluación: Puede esconder un tumor, de allí la importancia de realizar ultrasonido testicular. En algunos casos el hidrocele no ocupa toda la cavidad escrotal y permite palparlo,  pero si  hay mucho líquido acumulado la tensión lo impide, por lo que podría esconder un tumor. 

    8. Diagnóstico: Para realizar el diagnóstico se evalúan los síntomas. El  examen físico permite detectar si lo que está aumentado es el volumen del escroto y no el testículo, pero si el líquido está a tensión impide la palpación. El estudio  de imagen por excelencia para hacer el diagnóstico  de hidrocele es el ultrasonido escrotal, con capacidad doppler, que mide  el flujo de la arteria.

   9. Tratamiento: Depende  del volumen de líquido  acumulado en el escroto, de los síntomas, si los hay, y de la enfermedad testicular subyacente. En los niños, la mayoría de los casos de hidroceles comunicantes o hernias inguinales indirectas, se resuelve al año de edad porque desaparecen espontáneamente, de no ser así,  se hace  una incisión por vía inguinal no escrotal. En el adulto, si  hay sospecha  de la existencia de un tumor de testículo, se hace  la incisión inguinal.  Cuando no es comunicante, ni hay dolor,  se hace un abordaje  escrotal.

10. Recuperación: La mayoría de esas cirugías son ambulatorias, el paciente se recupera en una semana, sin embargo,  como todo procedimiento quirúrgico,  puede haber complicaciones.

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances, novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com.

Nuevas tecnologías en detección y tratamiento de cáncer de próstata

Doctor Elías Mora Kumboz 

LLa aparición de nuevas tecnologías para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata suelen despertar grandes expectativas. No todo lo nuevo es mejor, en  este sentido, el doctor Elías Mora Kumboz, especialista en urología de la Policlínica Metropolitana, sostiene que se necesitan más evidencias, más resultados antes de concluir si las nuevas tecnologías son exitosas, si realmente benefician al paciente. “Lo pertinente es esperar el tiempo que sea necesario, los niveles de evidencia para decir que un método es mejor que otro”, dijo.

En relación a los avances, hay que destacar que hasta hace poco tiempo, para diagnosticar tumores malignos de próstata solo se contaba con el  antígeno prostático o prueba de  PSA y el eco prostático transrectal.  “La biopsia, dice el especialista,  se hacía “a ciegas”  debido a que  el  ultrasonido no permite  visualizar imágenes de cáncer.  Actualmente  se cuenta con la  Resonancia Magnética Multiparamétrica que mejora  la capacidad de visualizar el cáncer de próstata, muy útil para pacientes que tienen el PSA alto, biopsia negativa y en los controles el PSA continúa alto, a quienes, al no contar con este método, había que someterlos a nuevas biopsias”.
La  Resonancia Magnética Multiparamétrica, que visualiza con mayor precisión  el cáncer, representa una serie de ventajas: evita biopsias innecesarias, las biopsias “a ciegas”,  por lo que  sí se justifica la pesquisa porque se trata de  cáncer de alto riesgo.

¿Láser Azul?

Recientemente se habla del empleo del “láser azul”, se trataría de un avanzado procedimiento mínimamente invasivo que se emplea  para el tratamiento del cáncer de próstata. Al respecto, el doctor Mora Kumboz, señala que cada vez que surge una nueva tecnología se exageran los beneficios. . “ Se trata de una “verdad” en teoría, pero no es una realidad. No se puede afirmar que se está tratando el cáncer de próstata en forma efectiva  con láser azul, tampoco  se puede afirmar que no produce disfunción eréctil ni incontinencia urinaria porque está en etapa experimental. Si se usa, hay que ser honesto con el paciente e informarle  que se trata de un ensayo, hasta ahora no hay evidencias científicas, es necesario esperar el tiempo necesario para llegar a conclusiones”.

Agrega el especialista en urología que la aspiración de todos es que en el tratamiento del cáncer de próstata se minimicen las complicaciones, que la recuperación sea más rápida, pero uno cosa es lo que uno quiere y otra la realidad. “Lo hemos señalado muchas veces,  no estamos en contra de los avances tecnológicos. La  palabra láser le llama la atención a la gente porque piensan que como es algo novedoso es mejor, pero hasta ahora no es así”.

El doctor Mora Kumboz  agrega que se suele confundir el  cáncer de próstata con la Hiperplasia Prostática Benigna, que es el tumor benigno más común en hombres después de los 40 años. En el caso del crecimiento de la próstata ha habido avance en el tratamiento, en  la tecnología, en los resultados, porque hasta hace un tiempo lo único que existía era la  cirugía abierta.  Con el paso del tiempo comenzaron a aparecer nuevas tecnologías y técnicas hasta llegar al empleo de la cirugía mínimamente invasiva. La Resección Transuretral de Próstata (RTUP) conserva su papel como tratamiento de primera línea en el manejo de la hipertrofia benigna de próstata. Luego surgió el uso del láser como alternativa, que da resultados similares a la cirugía abierta. El láser es un método más para resolver la Hiperplasia Prostática Benigna, pero no es mejor.

Concluye en que es importante destacar que una cosa es la tecnología y otra la técnica, la diferencia a veces no está clara para el paciente. En urología hay muchos equipos, cada día de introducen al mercado nuevas tecnologías, pero la técnica se refiere a la habilidad del cirujano en el empleo de éstas, la experticia del médico es clave. En cuanto a las novedades tecnológicas es necesario esperar los niveles de evidencia  óptimos para  poder llegar a conclusiones.

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Urotips / Notas de Urología

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    #Embarazo Durante el embarazo pueden surgir trastornos urológicos que ameritan ser evaluados por el urólogo para efectuar el diagnóstico y tratamiento. El más común es la infección urinaria que deben ser tratada oportunamente para minimizar los riesgos. En la mayoría de los casos, se administra antibióticos. La embarazada suele experimentar temor por los posibles efectos que podría representar para el feto. En la actualidad existen medicamentos que pueden tomarse durante el embarazo que no representan riesgos para el bebé en gestación. Sin embargo, lo ideal  es no tener que administrarlos en el primer trimestre de gestación, por lo que es muy importante  planificar el embarazo para que cuando llegue, la mujer esté sana, pero si se presenta alguna enfermedad urológica en este período hay que tratarla. Toda embarazada que presente algún tipo de trastorno urológico debe acudir al especialista, no hacerlo puede traer consecuencias.

   #Terapia de Reemplazo con Testosterona : Su empleo  se ha vuelto muy popular entre los hombres mayores de 40 años debido a la creencia que contrarresta la disminución sexual que llega con la edad. No obstante, el médico debe realizar una evaluación diferencial para determinar si el paciente realmente puede recibir la terapia. A partir de los 40 años, los hombres pueden experimentar síntomas relacionados con la andropausia o hipogonadismo de comienzo tardío resultado de una baja de los niveles de testosterona. Esto conlleva a que muchos deseen la terapia de reemplazo hormonal y que incluso lleguen a automedicarse. Administrar testosterona  puede tener efectos adversos porque puede alterar los niveles de colesterol y de triglicéridos, lo que conlleva a riesgos cardiovasculares, problemas con la tensión arterial y elevación de los niveles de hemoglobina; por lo que, si decide aceptar la terapia, el paciente tendrá que controlarse permanentemente. Consulte a su urólogo, no se automedique.

   #Controles: El seguimiento a  pacientes, después de recibir el  tratamiento primario por  cualquier tipo de cáncer urológico es individualizado, por lo que  se aborda  de acuerdo a riesgos y patrones de recurrencia de cada malignidad, pues no todos los pacientes tienen el mismo tumor. Ningún paciente es igual a otro. La fase de cuidado, luego del tratamiento primario del paciente con cáncer, es muy importante, tiene implicaciones médicas, sociales, sicológicas, y económicas. Al  sobreviviente hay que  proporcionarle un cuidado de  calidad, no dejarlo a la deriva. Esta fase posterior al tratamiento primario debe contar con el apoyo de un equipo multidisciplinario: urólogo, oncólogo, radioterapeuta, sicólogo, terapeuta, trabajador social, sexólogo, para trabajar coordinadamente  de forma tal que no  se pierda lo  logrado.  El equipo multidisciplinario determina  la frecuencia óptima de los controles posteriores al  tratamiento primario y debe brindar, cada uno en su área, el apoyo que el paciente requiera para  que tenga calidad de vida.

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Cáncer de próstata… ¿y ahora qué?

Un paciente que recibe un diagnóstico de cáncer recibe un fuerte impacto, puede pensar que no hay nada qué hacer, que está condenado a morir. Por fortuna no es así, en el tratamiento de cáncer de próstata cuando  se hace un diagnóstico precoz, se aplica un  tratamiento eficaz y se emplea una técnica quirúrgica meticulosa, los resultados son excelentes, así lo sostiene el doctor Elías Mora Kumboz, médico urólogo de la Policlínica Metropolitana.

Es muy importante que el paciente reciba información de todo lo relativo a la enfermedad, debe conocer el tratamiento que va a recibir, despejar todas sus dudas y ser tratado por un equipo multidisciplinario. Todo acto médico tiene ventajas, desventajas y complicaciones.El tratamiento definitivo va de depender del paciente, que debe tener un rol activo, del médico, de la enfermedad, de la disponibilidad y de la calidad del tratamiento disponible. Lo esencial es que cualquier método que se utilice se haga bien, para lograr no solo aumentar cantidad de vida, sino mejorar la calidad.

El doctor Mora Kumboz  hace énfasis en la  importancia de la información veraz en la relación médico-paciente. "Independientemente de la técnica utilizada (cirugía abierta, laparoscópica o robótica) o de tratamientos alternos (radioterapia externa o braquiterapia) con cualquier método utilizado puede haber excelentes resultados, así como también complicaciones y efectos colaterales indeseables que son minimizados dependiendo de la experiencia del cirujano y de las características individuales del paciente y su enfermedad".

De igual forma, el especialista destaca que el paciente debe recibir apoyo de familiares, amigos, para que asuma una actitud positiva frente a la enfermedad, que le permita bajar el estrés, la ansiedad que le produce el diagnóstico. "Las terapias de grupo pueden resultar muy beneficiosas. Escuchar el testimonio de sobrevivientes, la forma cómo ha podido superar la enfermedad, puede ayudar a recobrar la esperanza. Una actitud positiva, al igual que  si hay un soporte religioso o espiritual, ayuda mucho en el proceso de sanación, no solo cuenta lo científico. Por otra parte, el paciente debe contar con el apoyo de un equipo multidisciplinario que involucre al urólogo, oncólogo, enfermeras, técnicos, sicólogos, terapistas de grupo y, por supuesto, la familia y amigos".

"Los médicos tenemos la responsabilidad de educar e informar a los pacientes. Mejor que la tecnología es la experiencia del cirujano y el respeto que merece el paciente”. Elías Mora Kumboz. 

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Urotips/ Notas de Urología

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                     Sexualidad y cáncer de próstata: La preservación de la potencia sexual es de gran relevancia para el paciente que padece cáncer de próstata; mantener esa función depende mucho de la edad y de la aplicación de una técnica quirúrgica adecuada. Los menores de 65 años pueden recuperar la erección más fácilmente que los que superan esa edad. En conclusión, la cirugía radical no significa que se perderá la potencia sexual, siempre y cuando se  aplique la técnica quirúrgica adecuada. Converse con su médico, despeje sus dudas. 

·                A tiempo: Cáncer  de próstata si hay diagnóstico precoz, un  tratamiento eficaz y una técnica quirúrgica depurada, meticulosa,  los resultados son excelentes, se traducen en calidad de vida. Es importante destacar que el diagnóstico a tiempo amplía las posibilidades de curación. El cáncer de próstata localizado es un tumor que aparece en la glándula prostática, que está confinado allí, que  el médico puede diagnosticar palpando un nódulo al tacto o por una elevación  de PSA o antígeno prostático.  Cuando está dentro de la próstata, es decir, localizado, se encuentra en fase curativa, pero cuando se extiende ya no es curativo sino paliativo. Todavía no se ha llegado a una cura de cáncer de próstata en estado  avanzado.

·                   Rol activo: Si usted va a recibir cualquier tratamiento aclare con su médico las dudas, conozca los detalles, ventajas y riesgos. El paciente que recibe el diagnóstico debe conocer los detalles de su afección, saber que ninguna enfermedad es igual a otra, por lo que cada caso es único. Una vez superado el impacto es importante que asuma una actitud positiva, que le baje los niveles de estrés y  le permita ser  parte activa del proceso de sanación.

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UROTIPS/ Infecciones Urinarias: Lo que usted debe saber

·       Una  infección urinaria puede ser esporádica y presentarse una vez al año o una vez en la vida, pero cuando se registran más de tres episodios al año se convierte en recurrente. Si pese al tratamiento, la infección reaparece, se convierte en  un dolor de cabeza para el médico tratante y para la paciente. La mayoría de las infecciones recurrentes provienen del intestino distal y del epitelio vaginal.

• ¿Por qué pese a aplicar tratamiento pueden reaparecer? Hoy se piensa que la infección urinaria podría persistir  debido a que se mantienen reservorios bacterianos subclínicos, llamados nichos en el epitelio urinario que causan la recurrencia. Pareciera que los antibióticos no destruyen por completo las bacterias, de allí que la infección reaparece.
• Tipos de infecciones: Cuando ocurre en el riñón y en los uréteres se denomina infección urinaria alta y si se localiza en la vejiga o uretra se denomina infección urinaria baja. La mayoría de las infecciones urinarias recurrentes son en la vejiga y se conocen como cistitis. También las infecciones pueden ser complicadas o no, lo cual depende de muchos factores.
• Factores de riesgo:

·  Entre los más comunes se encuentran la bacteriuria asintomática.

·    Variaciones anatómicas, por ejemplo, la distancia entre el ano y la vagina: si la distancia es corta, hay más riesgo.

·   Factores genéticos: se puede heredar la tendencia a padecer infecciones urinarias recurrentes.

·  El comportamiento en la actividad sexual también puede incrementar el riesgo de infección. Aunque no se ha comprobado que incida considerablemente, la micción (orinar) antes y después del coito, una adecuada ingesta de líquido y la práctica de una buena higiene personal, aunque no son estadísticamente significativas, son recomendables.

• La edad, la incontinencia, prolapso y un residuo post miccional elevado, y en el caso específico de las mujeres post menopaúsicas, la baja de estrógenos que acompaña esta condición, así como también la humedad en la zona del periné, son agentes que facilitan la colonización de bacterias uro patógenas.
• Diagnóstico Todo paciente que presenta infecciones del tracto urinario es necesario hacerle  una historia clínica detallada y examen abdominal pélvico, examen simple de orina y urocultivo. Aunque existe polémica acerca de si se debe hacerse eco renal y cistoscopia durante la visita inicial, el doctor Elías Mora Kumboz considera que es lo pertinente. "Hay casos de  pacientes tratados con antibióticos de forma reiterada, sin haber averiguado la causa de la recurrencia, que pudiera ser, por ejemplo, la presencia de un cálculo renal, un tumor vesical, por lo que es necesario realizar diagnósticos diferenciales, practicar el eco renal y la cistoscopia para determinar si hay otra enfermedad que produce la infección".
• Tratamiento: Depende del tipo de infección y de la recurrencia. El doctor Mora Kumboz aclara que si se trata de bacteriuria asintomática en mujeres sanas, no se recomienda tratamiento. "Si es sintomática se siguen las pautas para tratamiento de cistitis y pielonefritis aguda no complicadas y pautas especiales para casos complicados, que son aquellos en que existen enfermedades asociadas, como por ejemplo, diabetes, embarazo; en estos casos, sí es necesario indicar tratamiento".

Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances ,novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com.

¿La próstata es intocable? : La otra cara de la moneda

Doctor Elías Mora Kumboz 

“¿Es la cura posible cuando es necesaria? 

¿Es la cura necesaria cuando es posible?”

Estas frases pertenecen al doctor  W Whitmore considerado el padre de la urología oncológica en Estados Unidos.

30 años atrás, cuando no se contaban con marcadores tumorales,  los hombres con cáncer de próstata eran diagnosticados cuando la enfermedad estaba avanzada, por lo que el tratamiento  que recibían era paliativo, muy costoso y el paciente irremediablemente moría con agonía y sufrimiento.

Con la aparición (hace 30 años) del uso clínico del  PSA (marcador tumoral en sangre)  se vio una luz al final del túnel. Surgió  una esperanza, porque si el tumor se diagnostica en etapas tempranas, cuando aún no hay síntomas, habría más posibilidades de curación.

Los resultados de la pesquisa son conflictivos porque carecen de una buena metodología estadística, son sesgados y por lo tanto, no se ha  llegado a una conclusión válida. Es normal que exista una controversia en muchos tópicos, en el área de la salud siempre existirán  debido a que todo no  es preciso como en las matemáticas. Recientemente se ha difundido en las redes sociales que  “la próstata es intocable”, debido a la poca utilidad del antígeno prostático como pesquisa,  por lo que hay partidarios y detractores de la prueba.

¿Quién tiene la razón?

Es cierto que el PSA  no es perfecto, pero es una herramienta fundamental en el proceso de pesquisa de cáncer de próstata, sin embargo, los urólogos nos mantenemos siempre actualizados con respecto a las investigaciones más recientes (se está trabajando mucho en la obtención de marcadores moleculares que serían más avanzados que el PSA).  De igual forma, se cuenta con imágenes más precisas que las del  ultrasonido, como es el caso de  la Resonancia Magnética fusionada con ultrasonido.

Los detractores de la pesquisa argumentan que se está diagnosticando tumores de bajo riesgo que seguramente no ocasionarían la muerte. Sin embargo, se sabe que hay tumores indolentes que parecierano ocasionarían la  muerte; existe un segundo grupo de tumores agresivos, que a pesar del tratamiento ,  sí implican riesgo mortal  y un tercer grupo, que se beneficiaría de la pesquisa. El problema es que no se sabe a ciencia cierta cuál es inocuo y cuál podría ocasionar la muerte. Tampoco se sabe en qué momento un tumor de bajo riesgo se tornará agresivo, por lo que se perdería el chance de curación.

Se sabe que realizar la  pesquisa de cáncer de próstata conlleva riesgos  y complicaciones que se acentúan si el paciente no tiene cáncer. El grupo de trabajo de servicios preventivos de Estados Unidos (USPSTF) argumenta que  con la prueba de PSA se está detectando  tumores de bajo riesgo y que los tratamientos traen complicaciones. En el caso de cáncer indolente  si se hace la prueba habría riesgo sin beneficio, pero también habrían  pacientes que se beneficien del tratamiento, aunque  puede haber complicaciones en la etapa diagnostica y en la  terapéutica,  para lo cual se espera resolver el problema con tratamientos menos complicados,  por lo que actualmente se está  haciendo mucha investigación para conseguir tratamientos más efectivos y con menos complicaciones.

Hoy por hoy el problema radica en que los factores pronósticos de agresividad no son tan certeros (ni el PSA, ni el grado del tumor, ni el estadio clínico),  por lo tanto un paciente con enfermedad de bajo grado puede tener realmente una enfermedad agresiva o el tumor puede cambiar con el tiempo. Como ven en los momentos actuales, hay más preguntas que respuestas.

Cuando una persona que no es especialista en  urología escribe“la próstata es intocable “puede confundir al paciente, consideramos que es irresponsable decir esto.

El futuro

Necesitamos una prueba que identifique el cáncer en el  estadio que puede ser curado con  tratamiento, que el paciente pueda tener calidad de vida.

Esto es darle una esperanza, esa frase poco feliz “la próstata es intocable”, significa  desconocer el sufrimiento del paciente y de sus familiares cuando el  cáncer está avanzado.

Diversas organizaciones médicas norteamericanas sugieren que  se discuta con el paciente los beneficios y riesgos de la pesquisa, para que el paciente decida si hacérsela o no.

Si la  vida que se va a salvar con la pesquisa es la tuya o la de un familiar probablemente estés de acuerdo con la pesquisa.

La controversia continuará… 




Nota: Los contenidos publicados son de carácter informativo, cuya finalidad es orientar a los lectores acerca de noticias, avances ,novedades en materia de urología, no pretende sustituir la consulta, el diagnóstico y el tratamiento que debe indicar el especialista. Evite la automedicación y consulte a su médico ante cualquier síntoma que ponga en riesgo su salud. Si desean alguna información de nuestros servicios pueden escribir a grupourotec@outlook.com.